专家访谈丨应豪教授：双胎早产预防的争议，基于新证据的探讨

随着辅助生殖技术发展、生育年龄的延后等多种因素，近年来全球双胎妊娠率明显增加。双胎妊娠围产期风险显著高于单胎妊娠，其中早产是双胎妊娠最主要的并发症之一，50%双胎妊娠在37周以前分娩，10%在32周以前分娩，早产率远高于单胎妊娠。如何减少双胎早产，进而降低围产儿不良结局已成为临床热点。

近日第四届东方妇产科学论坛在上海成功召开，在此次大会中，中国妇产科网记者对上海市第一妇婴保健院应豪教授进行采访，应教授针对双胎早产原因、预防双胎自发性早产存在的争议、双胎自发性早产分娩方式选择等热点话题进行精彩分享。

双胎自发性早产和医源性早产概率均高于单胎

从分娩孕周来看，双胎平均分娩孕周为36周左右，单胎39周左右，而双胎早产发生率是单胎的5倍，其中成因复杂。早产分为自发性早产和医源性早产。相较于单胎，双胎除了自发性早产率更高之外，双胎发生子痫前期、胎儿并发症等等风险增加，从而增加医源性早产发生风险。

双胎早产预防有一定进展，需谨慎使用，做好知情告知

现阶段，早产预防循证证据和干预措施大多数来源于单胎，医务人员和孕妇本人在实际操作中容易生搬硬套，存在误区，单胎证据和干预措施并不一定适合双胎。近年来，双胎研究证据相比之前有所增加，例如，之前我们一直对双胎宫颈环扎持否定态度，但现在有新证据证明，对孕妇宫颈变短、有孕中期流产病史等特殊人群，宫颈环扎具有一定价值，可改善其结局。新文献还指出，患者检查时发现宫口扩张、羊膜囊脱出时，也可采用宫颈环扎以改善结局。总而言之，双胎早产预防情况正在逐渐改善，但是有些预防办法需谨慎使用，给患者做好知情告知，从而改善部分人群结局。希望广大妇产科医生能够做准确、个性化，同时与时俱进的决断。

根据胎儿及母体情况，准确选择最适合分娩方式

双胎自发性早产分娩方式的选择非常复杂，需根据患者具体情况进行选择。选择双胎早产分娩方式应综合考虑胎儿绒毛膜、胎位、孕周、胎儿体重和胎儿或母体是否有并发症等因素，综合以上因素进行综合判断，个性化、准确的选择最适合胎儿和孕妇的分娩方式。

展望未来，对未来妇产科中坚力量提出建议

随着当前社会的发展进步，社会各方面对妇产科的要求越来越高。作为妇产科医生，尤其是年轻的妇产科医生，首先需要具备扎实的基本功，重视临床轮转机会，夯实基础知识和技能，不要好高骛远。妇产科医生，尤其是产科医生，不仅仅需要具备丰富的妇产科知识，还要具备伦理、心理、社会、遗传等知识，因为妇产科工作涉及到母亲和孩子，是关乎祖国未来的重要工作。同时，妇产科医生还需要更多的对患者进行人文关怀，而非机械工作，更多的关心孕产妇。此外，对于三级医院或者大学附属医院的妇产科医生，不仅仅需要做好临床工作，还需要重视科研，从基础研究上打开新局面，不断加深疾病认识和预防。

专家简介

应豪  教授

上海市第一妇婴保健院副院长，产科大主任，博士研究生导师，妇产科博士、主任医师

教育背景：1997年毕业于上海医科大学获学士学位、2002年毕业于复旦大学获妇产科博士学位；2009.7-2010.6于加拿大渥太华大学附属Ottawa University, General Campus妇产科接受母胎医学培训。

社会兼职：第九届中华医学会围产医学分会委员会，中国妇幼保健协会全生命周期管理委员会副主任委员，上海市医师协会母胎医学分会副会长、上海医学会围产医学分会副主任委员，上海医学会妇产科学分会常委、秘书，上海市母婴安全委员会副主任委员。《Gynecological and Obstetric Investigation》副主编、《国际妇产科学杂志》常务编委、《中华产科急救杂志》编委。

主要研究方向：重点研究方向为围产医学临床和基础研究，研究重点有胎盘种植异常疾病、宫颈相关流产和早产相关疾病、产科合并内分泌疾病等。主持国家级和省部级科研项目12项，发表论文近130篇，其中SCI论文26篇，获批专利2项。

获奖：入选上海市杰出医学青年人才计划、上海市首届医务工匠、上海市医学科技奖青年奖（第一完成人）。

责任编辑：小黄叽

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