专家访谈 | 王海云教授：生殖健康双重矛盾突出，“子宫内膜”是未来研究重点领域
近日，第四届东方妇产科学论坛暨第九届浦江妇科肿瘤和微创国际论坛在上海成功召开。在此次大会中，中国妇产科网对上海市第一妇婴保健院的王海云教授进行了采访，并就如何选择合理避孕方法、人工流产并发症的防治、人工流产术后的注意事项以及女性生育力保护未来发展方向等热点话题进行了深入交流和探讨。
意外妊娠是全球性的问题，每年约有8500万例意外妊娠，而其中50%的非意愿妊娠以人工流产为结局，即每年有4000～6000万例人工流产。
据统计2017年我国的避孕率为80.6%，人工流产数高达962 万，原因是：1、高效避孕方法知晓度低；2、高效避孕方法使用率低。
当前生殖健康双重矛盾非常突出，一方面是生育力下降，不孕不育发生率上升，另一方面是非意愿妊娠导致的人工流产居高不下。如何减少意外妊娠和人工流产，重点是关注以下3类人群的避孕知识的便利可及性，并提高高效避孕方法的使用率。
1、20—30岁未婚未育，特别是24岁以下的青少年、流动人口等；
2、重复流产后女性；
3、完成生育的产后人群。
任何进宫腔操作的器械均能发生子宫穿孔，早孕人流术时发生子宫穿孔的危险性为 1‰。随着术中监护技术进步，其发生率低不断下降，但如处理不当或不及时，后果严重。
穿孔可因子宫本身存在高危因素或手术者技术不熟练、不按规范操作所致。穿孔累及浆膜层为完全性子宫穿孔；浆膜层完整为不完全性穿孔；累及邻近肠管、大网膜等则为复杂性子宫穿孔。
一旦发现子宫穿孔,应立刻停止手术，严密观察患者的生命体征，有无腹痛及腹腔内出血的征象；人工流产术已完成者，如患者情况良好，无出血及腹腔内脏器官损伤,可卧床休息,给予缩宫剂、抗生素,留院观察。若人工流产术尚未完成,估计穿孔小、无内出血,可观察数天后，由经验丰富的专科医生在B 超或腹腔镜下继续完成手术。
剖腹探查：症状明显者,或因穿孔进行保守治疗过程中发现腹痛加重,体温升高,腹膜刺激症状加重,或出现休克等,应及时剖腹探查。复杂性子宫穿孔,应立即剖腹手术,视损伤程度行子宫修补或切除子宫,修补肠管或切除部分肠管等。
人工流产术后，除了常规注意事项外，要特别关注2类人群：1.小于24岁的青少年；2.凝血功能异常者。前者要关心理健康和落实高效避孕措施，后者要强调多活动、多喝水，随访凝血功能指标和B超监测四肢血管，必要时做CTA检查，排除血管栓塞。
保护女性生育力是当前的一个热门话题，妇产科各亚专科医生从不同的角度研究如何保护女性生育力。我国实行计划生育政策已50多年，避孕节育的基础理论和临床实践不断创新，开展保护女性生育力研究是计划生育政策的深化和拓展。
早在七十年代，有国外学者研究发现人工流产可能会增加继发性不孕的风险。导致继发不孕的原因可能主要是同术后感染及子宫内膜增生障碍有关，其次是术后发生子宫内膜异位症、内分泌紊乱、免疫性不孕等。所以，人工流产术后仅常规使用抗炎药物、减少术后出血是不够完整的。
个人认为“子宫内膜”应该是未来研究的重点领域，内膜是孕育胚胎的“土壤”，土壤环境失衡，其他努力都是徒劳的，所以保护子宫内膜就是保护生育力。如宫腔黏连重在预防，随着对干细胞的研究深入，为重度宫腔黏连带来曙光。子宫内膜的增生修复、子宫胚胎着床的免疫机制、子宫内膜凝血功能平衡等都是和女性生育功能紧密相关，这些都是我们以后研究的重点方向。
专家简介
王海云 教授
1983年毕业于上海交大医学院，主任医师。擅长各种困难的流产手术、宫腔镜下宫腔粘连和子宫内膜息肉手术、宫颈HPV感染或宫颈病变手术，如leep或宫颈锥切术，月经异常等诊治。
中华医学会计划生育学分会第六、第七、第八届委员会委员、中华医学科技奖第三届评审委员会委员、上海市计划生育和生殖健康学会第七届理事会理事、上海市科学技术委员生物医学组评审专家成员。
从事临床专业工作30余年，发表论文20多篇，主持市级研究课题3项，曾获得上海市科技进步奖三等奖。2009年荣获上海市卫生系统第四届“高尚医德奖”提名奖。目前主要从事计划生育和宫颈疾病临床工作。
责任编辑：Janice
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