如何打造现代化产房？让分娩成为一种轻松的人生过程

陕西“榆林产妇跳楼事件”虽已过去两年多，社会上依然会断断续续地报道关于孕期、月子期和哺乳期女性朋友因为抑郁或者其他原因而采用多种方式结束生命的事件。这些只求一死的心理动机似乎成为了永远的谜，有人焦虑于产妇生产的疼痛，有人疾呼孕妇对自己身体掌控的权利，有人质疑医院顺产指标的不合理压力，也有人开始正视中国公立医院产房管理缺乏人性化的现实以及现代化程度的落后。

现代化产房的建设问题不仅成为了各医院产科服务开展的重要指标，更是孕产妇选择生育环境的考虑因素，这在一二线城市尤为突出。那么，撇开家庭因素的影响，医院、产科医生还能为敏感人群孕产妇做点什么？深圳市人民医院产科郭晓辉老师提倡道：“现代化产房的建设应该以孕产妇为中心，以母婴安全为目标，充分体现人文关怀。”

目前，现代化产房建设更多的是聚集于无痛分娩、麻醉医生24小时值班、打造人性化单间的问题，而在设备的完善、设备真正投入使用的问题上，尚欠缺系统的探讨。

如何攻克临床难题？加倍减半、心率重合、断线

胎心监护仪对于评判胎儿宫内窘迫有着重要的作用，是产房必不可少的设备，但是随着人们生活水平的提高，人们对产房舒适度、安全性方面的要求也越来越高。现有的胎监设备能否满足活动待产及自由体位分娩的需求？监测的信号是否排除了母亲心率信号的干扰？是否出现了波形的加倍或者减半？如何减少数据传输过程中的人为错误？

郭晓辉老师在“科技·聆听生命”理邦仪器F15胎儿/母亲监护仪的全球发布会上，带大家走进了现代化产房，并从多方面论述了“产科医生要花99%的时间为那1%的意外做准备”的意义。

一、让产程胎心监护数据更准确

（一）在监护分娩过程中，容易出现胎心率加倍、减半、断线等问题。例如当胎心率下降到120BPM或更低时，心脏的舒张和收缩间隔变长，此时如果心脏收缩期与舒张期间隔接近，节拍强度接近时，传统单路解调方案的监护仪因无法识别正负向频偏信息，有可能将一次心跳的两次心脏运动解释成两次单独的心跳，从而产生双倍于实际心率的情况。

理邦仪器F15胎儿/母亲监护仪采用首创的IQ（正交）解调专利技术，胎心监护时IQ解调可将心脏收缩和舒张活动产生的频偏信息区分开来，识别胎心搏动的两个方向，这样在理论上可彻底解决加倍、减半、断线的问题，保证监护结果更准确。

临床对IQ解调方案与胎监“金标准”内监护（DECG）进行了对比测试，对比结果如下：

产房内外监护对比测试：黑色胎心一为DECG，红色胎心二为IQ方案。

宫缩时胎心率急剧下降至50BPM左右，IQ方案与DECG一致可快速响应。

同时，进行了IQ解调方案与传统方案的对比测试，其中，黑色为IQ方案，红色为传统技术方案，结果如下：

可以看到，使用IQ方案之后，在同样的监测环境下，可以有效解决胎心率加倍减半等引起的断线问题。

（二）如何有效区分胎儿心率信号和母亲心率信号，在临床监护过程中显得尤为重要。多普勒原理有一个技术缺陷，它只能监测运动的信号，但是无法区分监测到的是胎心信号还是母亲心率信号。现代化监护设备应具有便携无线的母亲心率监测技术，无需多余的监护配件，胎心监护时即可同步获取母亲心率信号，判断监护信号重叠风险，当胎心率曲线和母亲心率曲线重合时，发出报警提示，能最大程度避免医患纠纷。

胎心率与母亲心率同步无线监测

（三）现代化产房所配置的监护设备，应该满足在监护过程中，能针对胎心率曲线的正弦模式、低变异性、无变异的心动过速、延迟减速等危机模式及时报警，提醒医护人员及时发现异常。

二、无线监护可以摆脱距离限制

对于一款无线监护设备而言，传输距离是临床最关心的问题，会影响数据传输稳定性以及临床使用场景。市场上众多无线胎监产品，都会受到距离的限制，从而使得无线胎监在临床实际应用场景并不是那么方便。现代化无线胎监设备应该具备不受距离限制的属性，探头可以存储监护数据，探头与主机采用断点续传技术，能够满足临床多种待产监护需求。

三、临床操作使用更便捷、高效

除了上述技术方面的革新之外，在临床操作应用上，现代化胎监设备也做了多方位升级。传统的胎心监护仪，孕妇从待产室转运到产房，这意味着医护人员需要拆绑探头才能开启新的监护。现代化设备采用一键转床功能，不需要拆绑探头，一键启动转床功能，即可完成孕产妇从待产室到产房新的监护，简化临床操作流，提高临床工作效率。

四、避免主观判断，有效预测分娩结局

在产程过程中利用超声技术可以为产程进展提供更多客观及准确的指示数据，减少医护人员的主观判断，能够客观、有效地预测分娩结局，为产妇分娩方式的选择奠定基础。便携式超声具有轻巧、方便移动、操作简单的特点，为医护人员开展产房床旁即时检查提供了可能性。

规范新生儿窒息的诊断

此外，现代化产房的建设同时要加强对新生儿的监护。新生儿窒息是全球新生儿死亡的主要原因之一，规范新生儿窒息的诊断，做好该病的防治，对降低新生儿死亡率、致残率和优生优育具有重要意义。

传统的Apgar评分存在主观因素大、敏感性高、特异性低的问题，由于Apgar评分的局限性，指南标准引入了脐动脉血气这一指标。

中国医师协会新生儿专业委员会发布的《新生儿窒息诊断和分度标准建议》，脐动脉血PH<7.15时，其诊断窒息的敏感性和特异性各约80%，故选定PH<7.15作为窒息综合诊断标准中的血气指标。

POCT床旁快速血气检测在产房使用，操作简单、成本较低，可快速出结果，单人单卡，节省用血，同时建议血气数据与医院胎监数据进行统一的管理，方便进行围生期窒息相关诊断数据的一体化管理。

产房涉及到一个动态变化的过程，涉及到两条生命的安全问题，因产房工作的战线冗长，易疲劳作战，导致提供的医疗服务可得性差。再加上妊娠分娩的特殊性、复杂性和现代医学局限性，妊娠分娩存在许多风险，但孕妇及家属期望值高，缺乏承担医疗风险的思想准备。因此，现代化产房的建设刻不容缓，产房是产科的主战场，产房的管理是产科安全管理的重中之重，医护人员更全面地熟悉胎心监护仪、便携彩超和血气设备等设备的使用，更有利于保障母婴的安全。

同时，为了让大家更全面地认识到胎心监护对现代化产房的重要意义，并了解最新技术对临床的辅助价值，9月11日晚【理邦妇产学院】诚邀北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授作客直播间，并将系统地围绕《胎心电子监护指南解读及新技术介绍》作主题分享，敬请期待。

责任编辑：渣渣喵

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