专家访谈 | 黄紫蓉教授：LARC的优势、推广与发展前景

长效可逆避孕方法（LARC）是近年来国际上着力推荐的避孕方法,其明显优势包括避孕效果好、停用后即可妊娠、不受使用者人为因素影响、一次放置或注射长期使用、成本效益高、有效降低非意愿妊娠及人工流产率等,同时具有避孕外益处。在人工流产后及产后即时落实LARC,可达到更好的适应性,并减少出血等副作用的发生率。LARC同时适用于青少年长期避孕及满足40岁以上女性避孕需求和非避孕获益。

近日，第四届东方妇产科学论坛暨第九届浦江妇科肿瘤和微创国际论坛在上海成功召开。在此次大会中，中国妇产科网对复旦大学附属妇产科医院计划生育科的黄紫蓉教授进行了采访，并就LARC的推广、如何保护女性生殖健康、青少年避孕的趋势等热点话题进行了深入交流和探讨。

人工流产率居高不下，LARC急需推广

LARC长效避孕措施对于妇女生殖健康是十分有利的。20世纪70年代，国外医学界推荐短效避孕措施，但结果并不十分理想，有大约1/3到2/3的妇女服用短效避孕药失败导致意外妊娠。近年来，国外医学界逐步认识LARC对于女性生育力的保护比短效避孕措施更有优势。我国主要推荐的是皮下埋植和宫内节育器两种，两者有不同的优缺点。育龄女性需要到医院进行专业的咨询，医务人员在进行了解和检查后会推荐一种比较适合个人的避孕方法。随着社会的开放和进一步发展，我们对婚前性行为更加宽容，所以青少年对婚前性行为发生率大幅增加，但他们对生殖健康、如何避孕、流产的危害认知不足，甚至会错误的认为流产是一种避孕的方法，导致年轻未婚女性人工流产率直线上升。因此LARC的推广是十分有必要的。

多方面多层次多角度合作，共同保护女性生殖健康

现实中LARC的推广面临重重困难。一方面，我国对于避孕的宣传不足，有相当一部分年轻未婚女性避孕知识极其匮乏，再加上在经济利益的驱动部分媒体掩盖了“无痛人流”的危害，认为轻轻松松“梦幻三分钟”就可以告别意外妊娠，反而伤害了这些女性。所以，我们急需做到关口前移，需要对社区、学校的年轻未婚女性加强宣教，更大力度的宣传LARC避孕措施的优点以及人工流产对身体的危害，并教育广大年轻未婚女性学会自重自爱、保护好自己的生殖健康、学会使用正确的避孕方法。另一方面，LARC的推广还需要医院做好流产后服务，充分认识流产后服务的重要性。自2011年至今，全国已有将近800多家医院开展了“流产关爱”门诊，培训了1万多名咨询员，为前来医院寻求帮助的患者在流产前、流产中、流产后提供服务。在上海，每个区的妇保所都可以为已婚妇女提供生殖健康服务和避孕的指导。为了减少未婚女性尤其是青少年由于隐私或者经济问题，而不去医院寻求生殖健康服务，我们还希望政府相关部门可以向未婚女性提供与已婚人群同等的服务。

所有的避孕方法都不是十全十美的，都存在不良反应。对这些不良反应，我们应坚持患者知情为主，同时加强后续的计划生育技术服务，比如放环后的随访、服用避孕药之后的随访等。这些可以保证女性应用避孕措施后的续用率，让她们时间使用的更长，保障女性长期避孕措施的落实。

时代发展催生新需求，LARC应成为青少年避孕发展的趋势

20世纪70年代欧美国家对于避孕一般都是推荐短效口服避孕药，但效果不是很理想。从1987年美国妇产科学会第一版指南到2014版，对于年轻人使用宫内节育器的级别是不断提高的。1987年美国妇产科学会第一版指南认为，宫内节育器比较适合年龄大、已婚已育、或者不愿接受绝育手术、不适合口服避孕药的女性。到了2005年版，指南认为宫内节育器是一个安全、可靠、长效的避孕方法，所有需要可逆避孕方法的女性都应该考虑使用宫内节育器。2007年版指南更进一步，认为部分没有生育或者已经生育的女性都可以使用，并且特别指出青少年适合使用宫内节育器。2014年，美国儿科协会青少年避孕指南明确了长效可逆的避孕手段可以作为青少年避孕的选择，其中包括宫内节育器。从国外的发展我们可以看出，国外对于长效避孕措施越来越关注，把它的级别提的越来越高。

我国的传统观念，对于年轻未婚未育女性是不建议采用放环或者其他的长效避孕方法。近年来我国人工流产率居高不下，人工流产呈年轻化趋势。未婚未孕人工流产率增高。2009年，不算私人医院数据，全国人工流产量达到了900万，因此全国计划生育学会提倡：远离人流，科学避孕。这份倡议书得到了国家妇女基金会的支持，并得到了一些公司的赞助，妇女基金会开展了伊爱基金项目，这就是流产后关爱的前身。近几年，我国对于未婚年轻女性，尤其是有过流产史的女性也主张推荐使用宫内节育器，比如上海市近期针对19-24岁女性来医院进行流产，会推荐进行LARC长效避孕措施进行避孕。

责任编辑：渣渣喵

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