每周一手术︱NO.83 夏志军教授：全盆底重建术
本期【每周一手术】栏目我们将为大家重点推出中国医科大学附属盛京医院夏志军教授的“全盆底重建术”，夏教授手术技能精湛，为广大的妇产科医生分享了精美的手术学习课程。
【病例介绍】
患者XXX，73岁，老年女性，慢性起病。
1、主诉：阴道内脱出肿物3年余
2、现病史：绝经19年，无绝经后阴道流血、流液，无异常分泌物。患者3年前发现阴道内脱出肿物，如蛋黄大小，伴排尿排便困难，排尿不尽，无夜尿增多，无尿频、尿急、无咳嗽、打喷嚏后漏尿，今为求进一步诊治入我院。
3、妇科查体：外阴发育正常，阴道畅，粘膜红润，未见分泌物。宫颈萎缩，子宫缩小，活动度可，宫区无压痛，双侧附件区未触及明显异常。嘱患者咳嗽，未见漏尿。嘱患者用力屏气，阴道外口脱出肿物，POP-Q评分III度：
Aa +2Ba +2 C +4
Gh 4 Pb 3 TVL7
Ap +1 Bp +2 D -2
4、辅助检查：盆腔彩超：子宫前倾位，大小约6.4x3.6x2.0cm，宫腔内见0.8x0.4cm中等回
声团，边界清。宫腔内另见深约0.3cm液性区。宫体后壁见0.8x0.5cm低回声团，边界清楚。 双侧卵巢显示模糊，左卵巢大小似约1.7x1.1cm，右卵巢大小似约1.7x1.2cm。双附件区未见明显占位性病变。患者排尿后膀胱大小约7.8x10.7x9.3cm。由于残尿量较大，盆底功能检查效果欠佳。前盆腔观察：静息状态下，膀胱逼尿肌厚约2.0mm。尿道内口未见扩张，膀胱颈位于耻骨联合下缘参考线上方27mm。膀胱后角91度，尿道倾斜角约22度。最大Valsalva动作后，尿道内口未见明显扩张，膀胱颈位于耻骨联合下缘参考线下方22mm，膀胱后壁最低点位于耻骨联合下缘参考线下方41mm，膀胱颈移动49mm，尿道旋转约154度，膀胱后角约111度。 中盆腔观察：静息状态下及最大Valsalva动作后，未见子宫明显下移。 后盆腔观察：肛门内外括约肌连续性完整，静息状态下及最大Valsalva动作后，均未见直肠壶腹部向阴道内膨出。会阴体形态未见明显异常。 静息状态下及缩肛运动后，肛提肌肌纤维未见连续性中断，肛提肌间隙基本对称。最大Valsalva动作后，肛提肌裂孔面积36.3cm2。提示： 1.宫腔内中等回声团，2.宫腔积液，3.子宫肌瘤，4.膀胱膨出（Green Type III型）
诊断：盆腔脏器脱垂III度
手术方式：全盆底重建术+膀胱镜探查术（手术视频中未包括）
【手术视频介绍】
【专家介绍】
夏志军，博士，教授，主任医师，博士研究生导师，中国医科大学附属盛京医院妇科盆底疾病诊治中心主任、妇科盆底&泌尿病房主任。任职：中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组委员、中国整形美容协会女性生殖整复分会副会长、中华预防医学会妇女保健分会盆底疾病防治学组委员、中国医师协会整合医学医师分会整合盆底医学专业委员会副主任委员、辽宁省医学会妇产科分会常委、辽宁省妇科与泌尿盆底学专业委员会主任委员、辽宁省医学会妇产科分会盆底疾病学组组长、中国妇女盆底功能障碍防治项目质量控制中心主任、辽宁省盆底疾病诊治中心负责人、辽宁省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病学分会副主任委员、辽宁省医学会医疗鉴定专家库专家、辽宁省百千万人才工程“百人层次”人才、中国整形美容协会科学技术奖评审委员会专家。《Mini-invasive Surgery》、《中国实用妇产科杂志》、《中国医科大学学报》等多家杂志编委、国际盆底疾病协会第一届理事会理事、国际妇科泌尿学会（IUGA）会员、美国妇科腔镜学会(AAGL)会员。
【栏目概述】
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