“第四届华夏医学妇产科论坛”妇科肿瘤分会场宫颈癌新辅助化疗研讨

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中国医疗保健国际交流促进会“第四届华夏医学妇产科论坛”妇科肿瘤分会场，针对宫颈癌治疗，宫颈癌新辅助化疗进行专题研讨3位主旨发言，12位专家参与讨论，各抒己见，气氛激烈。

首先，北京大学肿瘤医院高雨农教授就“宫颈癌诊治指南”做了详细梳理。尤其指出目前宫颈癌治疗以放疗以及手术为主，化疗为辅，新辅助化疗、特殊病理类型的治疗难点、术后辅助治疗等均是宫颈癌治疗中需要关注的问题。高教授将FIGO指南和2018NCCN指南进行了详细比较，探讨了方案的实用性。强调初始手术优点在于能够提供更准确的病理信息、切除原发瘤灶，避免腔内近距离放疗，但手术联合放疗的患者，死亡率更高，所以还需要我们进一步共同探讨，个性化制定治疗方案。

同济大学附属东方医院的程静新教授认为局部晚期宫颈癌新辅助化疗是有争议的。理论上讲，新辅助化疗的意义在于：使肿瘤缩小、提高手术的可切除率、消灭或预防术前可能存在的微转移。但通过新辅助化疗是否真的能够让病人获益，在以前的研究中似乎并没有得出具有说服力的结论。新辅助化疗虽然存在争议，但越来越引起重视。指出：1、对于新辅助化疗的反应是否可作为宫颈癌预后因素；2、临床研究发现新辅助化疗在器官功能保留和生活质量提高中表现出优势；3、临床中应进一步研究筛选出宫颈癌新辅助化疗的获益人群；4、明确新辅助化疗指征，规范化疗方案。

复旦大学附属肿瘤医院的温灏教授认为宫颈癌新辅助化疗一直是饱受争议的手段，实际上它对于患者是否有用，能否改善结局，一直没有明确的答案。目前争议较大的还是集中在ⅠB2，ⅡA2和ⅡB期宫颈癌的新辅助化疗。虽然新辅助化疗可以缩小肿瘤，降期利于手术，改善生活质量，但目前很多研究结果存在偏差，多为开展较早的单中心试验研究，一些看似阳性的结果，也需要谨慎看待。印度的一项前瞻性研究结果近期已公布，新辅助化疗组DFS较同步放化疗组低，二者的OS没有显著差异。所以综合来看，可能在新辅助化疗方面还有很多问题值得商榷，不建议作为临床常规使用。

前卫生部副部长、中华医学会副会长、医促会妇产科分会名誉主席曹泽毅教授、中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院陈亦乐教授、福建省肿瘤医院林安教授、北京大学肿瘤医院高雨农教授、辽宁省肿瘤医院王纯雁教授、青海红十字会医院吴德慧主任医师、湖北妇幼保健院吴绪峰教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院汪辉教授、西安交通大学第一医院朱克修教授就新辅助化疗的“是与非”发表了自己观点，可谓百花齐放，百家齐鸣，与在场学员共同探讨了新辅助化疗的未来发展之路。

最后由主持人重庆大学附属肿瘤医院周琦教授和哈尔冰医科大学附二院郑建华教授进行了总结。第一，我国宫颈癌治疗任务仍然艰巨，目前国内宫颈癌疫苗今年开始使用，还有未被满足的需求。第二，基层宫颈癌筛查质量欠佳，导致宫颈癌发病率仍居高不下，且晚期患者比例仍较多。第三，发达国家宫颈癌发病率已经降低，且多为早期，再加上医疗资源丰富，因此很多相关临床研究无法实施完成。第四，关于宫颈癌化疗，既往认为宫颈癌对化疗不敏感，仅在其它治疗措施失败之后才会选择化疗。随着顺铂的问世，研究显示对含铂化疗对宫颈癌敏感，目前同步放化疗已成为局部晚期宫颈癌的标准治疗，近年对于宫颈癌的新辅助化疗也有较多的研究。第五，对于局部晚期宫颈癌治疗的选择是否考虑新辅助化疗，需根据医疗机构水平，患者意愿及是否考虑保留功能等几个方面权衡，FIGO指南也就不同医疗资源地区如何选择治疗方式做了明确区分。第六，对于新辅助化疗后的再评估及治疗抉择对患者是疗效的差异，对临床医生是抉择，对于一个疗程发现化疗不敏感是仍继续“一意孤行”还是“另辟蹊径”需要慎重，ⅡB期以上的患者不是新辅助化疗后手术或放疗的适应症。针对新辅助化疗后手术患者的病理中高位因素可能被掩盖，FIGO指南明确指出，“目前并无针对新辅助化疗后的放疗指针，需参考治疗前情况，参考初始手术后的Sedlis标准予以补充治疗，否则会增加复发风险，不然会让新辅助化疗后手术的患者相对治疗不足导致近期复发，这是我们需要关注的问题。总之，宫颈癌早期手术，局部晚期以同步化疗为主，根据我国实际情况，对于局部晚期宫颈癌患者新辅助化疗后手术应个体化对待，鼓励设计临床研究。肿瘤的异质性使个性化综合治疗方案成为必然，今年SGO大会上也有报告指出，宫颈癌组织BRCA1缺失可能是顺铂为基础的放化疗的局部晚期宫颈癌患者的一个不良预后因素，这无疑看出如何选择获益人群仍需要基础研究，与临床试验研究，也是未来宫颈癌精准化、个体化治疗的方向。

专家发表观点

曹泽毅教授

陈亦乐教授

林安教授

高雨农教授

王纯雁教授

吴德慧教授

温灏教授

吴绪峰教授

汪辉教授

朱克修教授

整理撰稿：重庆大学附属肿瘤医院妇瘤中心  邹冬玲

修稿：周琦

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