病例问答 | NO.118 子宫内膜脱落法可使血红蛋白下降很多，以后定期孕激素撤退，血红蛋白还能回到正常吗？

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本期《病例问答》栏目由山西省太原市妇幼保健院李艳老师为大家精彩解答“子宫内膜脱落法可使血红蛋白下降很多，以后定期孕激素撤退，血红蛋白还能回到正常吗？”方面的问题。

问

子宫内膜脱落法会使血色素下降20~30g/L。如果患者的血色素是80g/L，我用子宫内膜脱落法，她的血红蛋白丢掉20~30g/L，然后第二步调周期怎么调？假如我用黄体酮后半期撤退出血，撤退出血又丢掉20~30g/L血，这血色素不就总是回不到正常了？

答

无排卵性异常子宫出血治疗分两步，第一步止血，第二步调整月经周期，两步缺一不可。

在第一步止血中，当血红蛋白>80g/L（最好血红蛋白>90g/L）选择子宫内膜脱落法：使用孕激素。孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用。还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复得也快。据有关报道，一个非常有经验的医生刮宫后，仍然会遗留一部分内膜组织，而使用子宫内膜脱落法后，子宫内膜脱落非常完全，因为非常完全，可能会导致血红蛋白下降20~30g/L，但并不是所有患者都下降这么多。正因为使用子宫内膜脱落法时，有可能出血比较多，所以要做好止血的准备。如果子宫内膜比较厚，可以肌注黄体酮40mg，共5天或者更长时间，使子宫内膜充分转化，并可在后3天，配上丙睾减少出血量，同时做好撤退出血止血的准备。但并不是说每次的子宫内膜脱落法都会出血多。另外在第一步止血时,必须完成2项任务:1.止血;2.使患者血色素恢复正常,只有完成这2项任务,才能顺利进入第二步:调整月经周期。

至于每个月后半周期补充孕激素，这属于功血治疗的第二步调整月经周期了。而子宫内膜脱落法是属于功血的第一步止血中的。

那为什么第一步止血时使用子宫内膜脱落法出血会比较多呢？因为无排卵性异常子宫出血的患者一般都为Ⅱ型排卵障碍（已排除器质性病变、血液病变及妊娠相关疾病），因为没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在雌激素作用下处于增殖状态，即使有时有少量出血（此时为雌激素突破性出血或者雌激素撤退性出血），但并不一定是真正的月经。因为我们所谓的月经必须是在月经中期雌激素对LH产生正反馈作用，LH达到高峰，峰值起来以后才可能诱发排卵，排卵后产生孕激素，我们所谓的月经就是子宫内膜必须在孕激素的充分转化下剥脱出血即孕激素撤退性出血。无排卵性异常子宫出血的患者子宫内膜长期在雌激素作用下，没有孕激素转化，子宫内膜比较偏厚，当使用第一步止血中的子宫内膜脱落法时，孕激素可以使子宫内膜完整剥脱，此时出血较多，血红蛋白最多可能会下降20~30 g/L。

第二步调整月经周期，此时已经完成第一步止血，已经把长期没有孕激素转化的子宫内膜彻底剥脱，新的周期开始，而且血色素已经恢复正常。我们月经后半周期补充孕激素，是建立在子宫内膜全部剥脱以后，这时内膜不会增殖到很厚，定期使用孕激素一般就不会出现出血较多了。所以无排卵性异常子宫出血第一步止血和第二步调整月经周期因为子宫内膜情况不同，出血情况也就不一样。

专家简介

李 艳

李艳（网名：明玥），硕士研究生，副主任医师。现任太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、省级健康教育专家委员会专家、 太原市健康教育专家委员会专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。

与贾彤（网名：大狐之舞）两位医生在2015年组织明玥妇科内分泌团队，主持中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道——的日常工作，并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑，制作讲课视频约200个，编写病例问答共约400多个，浏览次数高达200万。2016年编著并已出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本；2017年成立中国妇产科网专科订阅号——妇科内分泌知识轻松学（obgy-agree）；2018年编著《妇科内分泌知识轻松学》第5册，现审稿程序已完成，预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

2017年编著1本妇科内分泌科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》, 已由人民卫生出版社发行。同年8月创建了科普订阅号：大狐医坊（FOX10322234），努力向非医学人士普及妇科内分泌知识。

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