专家讲座干货十足，腔镜比赛热火朝天——2018年妇科微无创黄鹤论坛暨第十三届妇科宫腔镜及微创技术学术研讨会

 

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专家讲座干货十足，腔镜比赛热火朝天。

2018年妇科微无创黄鹤论坛暨第十三届妇科宫腔镜及微创技术学术研讨会沃医学院第四届妇科单孔腹腔镜学习班“小宫腔，大世界”宫腔镜新进展专题会

由湖北省妇幼保健协会妇科微无创专业委员会和湖北省妇幼保健院共同主办，湖北省妇幼保健院妇科承办的2018年妇科微无创黄鹤论坛暨第十三届妇科宫腔镜及微创技术学术研讨会沃医学院第四届妇科单孔腹腔镜学习班“小宫腔，大世界”宫腔镜新进展专题会进入最后一日的日程，本日会议包括专家讲座和全国首届“黄鹤杯”宫腔镜手术视频大赛，内容精彩丰富。中国妇产科网作为大会合作媒体，现将精彩内容分享给各位同仁。

专题讲座

徐丛剑教授：关于卵巢癌治疗策略的思考

报告的开始，来自复旦大学附属妇产科医院的徐丛剑教授就以美国三任总统的处理国政的方式类比医学的治疗方式，来说明随着时代的发展，相关医学技术有了飞跃式的进步，我们治疗疾病的方式也在不断地优化。随后，就本次演讲的主题—卵巢癌治疗策略的思考，发表了现在作为一名医院管理者的一些心得体会。约20%的晚期患者生存超过10年，提示有机会阻止卵巢癌复发，实现治愈。那么，如何扩大20%这一群体呢？徐丛剑教授认为应该尽可能彻底消灭肿瘤，并在此基础上联合提高机体免疫能力、减缓应激和中医药治疗。尽可能彻底去除肿瘤包括尽可能切除和尽可能杀灭两种方式，并对此做了详细的讲解。最后，徐教授也提醒我们，面对棘手问题，大数据的综合分析可以有助于我们解决问题。借力大数据，但不能完全依赖大数据，你的根本理念依然是最重要的。

段华教授：子宫内膜异位症病因病理与诊疗策略

从子宫内膜异位症（EMS）的诊治指南中，我们可以看到其“猖盛”不衰，危害不减，认识统一，诊治规范。首都医科大学附属北京妇产医院段华教授首先为我们简单介绍了EMS的特点与分布，随后关于EMS引起不孕的病因病理讲解，我们可以发现，EMS不仅改变了盆腔内环境，破坏了输卵管形态与功能，还破坏了宫腔内环境，引起了子宫异常收缩等。内异症不孕的治疗原则是排除其他不孕因素后，根据患者情况选择治疗方法，考虑其对妊娠的影响。腹腔镜是EMS不孕的首选治疗方法，但是其可能会降低卵巢储备，重复手术易导致卵巢功能受损，EMS治疗的目的是减灭和消除病灶，缓解和解除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。因此，EMS不孕治疗应遵循个体化原则，考虑包括病人年龄、病变范围（分期），程度，卵巢储备功能等因素制定个体治疗方案。

姚书忠教授：腹腔镜下乙状结肠代阴道治疗先天性子宫颈阴道发育异常

尽管先天性子宫颈阴道发育异常的患者有不同程度的子宫颈及阴道发育异常，但患者的外阴发育完全正常，而且具有发育良好的卵巢及输卵管，内分泌功能正常，女性特征明显。妇检时可见外因发育正常，但仅见一个尿道开口，不见阴道开口。肛诊可触及正常或增大的子宫体。对于此类患者，中山大学附属第一医院妇产科姚书忠教授告诉我们，需要明确我们的治疗目的，减轻患者症状和防止子宫内膜异位症的发生是主要目的，保留患者生育能力是次要目的。虽然其最佳手术方式仍有争议，但目前多推崇手术切除子宫而非阴道宫颈再造术。姚教授提醒我们，由于子宫颈阴道发育异常的类型多样，许多患者重建宫颈往往失败，因此仅有子宫颈发育相对正常而阴道完全闭锁或部分闭锁的患者适合保留生育功能即保留子宫的治疗方式。最后，姚教授与在场的参会学者分享了包括腹膜代阴道成形术在内的多个术式视频。

郭红燕教授：妇科恶性肿瘤手术治疗新态势附SGO精粹解读

妇科恶性肿瘤手术治疗整体趋势是精准化，科学化，避免不必要的手术切除。关于卵巢癌手术治疗，残存病灶采用肿瘤直径而非肿瘤负荷来界定手术理想与否。不过，特殊部位肿瘤重要，肿瘤负荷更重要。北京大学第三医院郭红燕教授为我们就AGO标准进行了精准的解读，并指出能否彻底切除与复发肿瘤数量及部位没有明显关联。随后，郭红燕教授为我们详细解读了SGO，以便于参会学者准确使用该指南。

王刚教授：腹腔镜盆腔淋巴结切除术中血管损伤的预防与处置

佛山市第一人民医院王刚教授在报告的开始就引用了郎景和院士对于微创技术总结的16字箴言——精益求精，创新发展，慎之又慎，微创安全。王刚教授指出，妇瘤科医生必须掌握的基本手术操作是有一定难度和风险的高级别手术操作。而腹腔镜手术已成为腹膜后淋巴结切除的首选路径和经典术式，其优势是出血少，视野清，暴露充分/清除彻底，淋巴管闭合好、囊肿形成少，术后恢复好等。但也存在诸多不足，如操作灵活性受限，并发症可控性差，学习曲线长。那么，如何使手术更简单、快速、安全以及有效，需要从以下几个方面入手：解剖和思路，经验与技巧，器械与设备。常见血管损伤的原因有解剖错误，器械不当，意外操作，处置不当，并与我们分享了相关手术视频。关于腹膜后血管损伤的处理，王刚教授认为应该控制出血，解剖血管，彻底止血。手术的时候，我们需要谨记以下几点：1.切忌慌乱，盲目钳夹、电凝，易致破口扩大，甚至损伤重要脏器；2.当出血量超过500-800ml仍不能有效控制出血时，中转开腹是明智之举；3.出现失血性休克时，有效控制出血后，应等待血源，纠正休克后再继续止血。最后，关于本次演讲，王教授做出如下总结：端正心态，不骄不躁；牢记解剖，谨防变异；适宜器械，合理使用；轻挑缓拨，分寸之间；沉着应对，果敢决策；追求卓越，安全第一。

黄浩教授：腹腔镜下腹主动脉旁淋巴切除技巧

关于腹腔镜下腹主动脉旁淋巴的切除，南方医科大学附属南海医院黄浩教授认为我们应该掌握一定的技巧，具体如下：熟悉解剖，准确清除淋巴范围，充分剪开腹膜及血管鞘膜；选择自已已经熟练使用的工具，双极+超声，凝、切每条细小血管及淋巴管，双手、手脚、脑协调并用，眼观六路，耳听八方；几个保持：保持清晰视野，保持无烟、无雾，保持无血，保持适当组织张力，保持正常器官组织不热伤；系统块状切除。那么如何练就以上的技巧呢？黄浩教授强调我们需要刻意练习，不仅要避免习惯性完成任务，离开舒适区，牺牲短期效果（不急功近利），同时要大量重复性训练，持续地获得反馈才可以。同时，切除术中血管损伤的预防也是非常重要的，我们需要谨记以下几点：熟悉大血管的走行、分支及变异可能；找准间隙、打开血管鞘膜；边界区域凝切为主，减少拉扯、推拔分离；刀头水平与血管表面相平不成角，凝切血管分支时刀头与血管分支成90度角；恰当的组织张力，刀有余热，由上向下，紧贴鞘膜外，凝切并进，钝锐相替。

刘木彪教授：腹腔镜下非网片植入的全盆底重建手术

整体支持的缺陷即全盆底缺陷，涉及前中后盆腔，三支持水平，水绳桩（锚）。全盆底缺陷可导致子宫（阴道穹窿）脱垂，阴道前壁膨出，阴道后壁膨出等。广东省人民医院刘木彪教授为我们介绍了全盆底重建的术式种类，它包括阴道前后壁修补、经阴道植入网片的全盆底重建术，非网片植入的全盆底重建手术。随后，就非网片植入的全盆底重建手术这一新方法，从适应证、操作方法等方面进行了详细的讲解，还配有生动的手术视频，直观形象。虽然非网片植入的全盆底重建手术与LSC相比，同样实现全盆底加固，用不可吸收缝线代替网片，可以减少网片的暴露和侵蚀，但远期疗效果有待观察。术中并发症如输尿管损伤、梗阻、神经损伤，血管丛出血多见。因此，我们要有一定的全盆底缺陷矫正理念即以盆底重建为原则，以解剖修复促功能修复，摒弃简单的切除脱垂的组织和器官的旧观念。对因治疗是矫正效果的保障（锚、绳、水、桩），必须对POP进行精准的POP-Q的评价，逐一矫正。重建四要素是找到缺陷所在，使用何种材料进行修补，找到锚定点，选择手术路径。

罗喜平教授：Ⅰ型阴道闭锁诊治思考

广东省妇幼保健院罗喜平教授首先为我们分享了I型阴道闭锁的病例，随后就以上 I型阴道闭锁的病例总结了一些诊治思考，以供参会学员学习，具体如下。1.诊断：与处女膜闭锁鉴别，该患者初诊误诊。2.治疗时机：生殖道梗阻性疾病，一经诊断，应立即治疗，该患者初诊后1年时间反复行经期穿刺抽经血，加重盆腔子宫内膜异位症的发生。3.术前评估：生殖道畸形多合并其他系统畸形，术前应全面评估，该患者同时发现泌尿系、脊柱、听力、染色体异常，术前评估不到位会耽误患者其他系统疾病的早期干预与治疗。4.手术抉择：医生自我评估有无类似手术经验，要求一次手术成功，避免反复阴道疤痕形成。5.手术方式：宫腹腔镜联合探查（了解子宫发育情况，处理盆腔内异病灶）。6.手术要点：关于术中闭锁段阴道切开后是否需要组织覆盖的问题，建议如闭锁段>1cm，选择生物补片覆盖。7.术后管理：（1）术后扩张阴道是非常必要的，但是依靠患者本人或者其父母协助扩张是很困难的；（2） 必须交代患者密切随访，至少1-2次/周（术后第1月），回医院医生帮其扩张；（3）扩张前30Min，给止痛药（如双氯芬酸钠栓塞肛），减轻患者惧怕心理，增加扩张时配合程度。

隋龙教授：宫颈病变治疗的新技术

CIN治疗方式包括物理治疗（激光、冷冻、冷凝、电灼）和手术治疗（冷刀锥切术、宫颈环形电切术、激光锥切术）。复旦大学附属妇产科医院隋龙教授提醒我们，需要明确宫颈病变治疗的基本原则，具体如下：把握手术制作指证，避免过度或不足；保留功能，在去除病灶的同时减少副作用；个体化选择治疗方法。随后，隋龙教授就以上基本原则的各点进行了详细的讲解。并为我们列举了冷刀锥切和LEEP锥切的优缺点。那么如何做好宫颈锥切呢，我们应回顾分析指证，设计锥切方案，确定手术范围、电极选择、手术流程，分次或分步骤手术，止血应贯穿全程。最后，隋教授为我们介绍了最新的RF4锐扶刀，以供参会学员了解学习。

冯力民教授：宫腔镜的新理念

首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授在报告的开始就指出，宫腔镜的新理念是要无痛、无创、快捷、安全。宫腔镜检查和治疗能够安全、有效的在门诊进行在于宫腔镜口径的缩小、手术技巧日益娴熟和对并发症的深入了解。那么，门诊宫腔镜理念具有何种优势呢？它作为一种新的疾病诊疗理念，使用的是更微创的手术技术，手术过程不占用床位、手术室，手术时间短。同时，由于不住院费用低、疼痛少恢复快，符合自然腔道内镜检查门诊化的发展规律。阴道内镜由于其多种优势应该成为门诊宫腔镜的标准操作方式。手术宫腔镜的应用旨在寻求有效保护子宫内膜的方法，宫内刨削系统不使用电能，将组织碎片直接吸引排出体外，更细外径，减少扩宫，钝性头端，避免子宫穿孔，可最大限度保护子宫内膜。随后，冯教授与我们分享了多篇文献和多个手术视频。

王素敏教授：妊娠物残留及特殊病例的宫腔镜处理

CSP瘢痕妊娠已成为一个常见及多发性疾病，故剖宫产术后再次妊娠管理十分的重要。南京医科大学附属妇产医院王素敏教授认为剖宫产史女性可考虑放置曼月乐。根据分型选择手术方式可确保手术安全。上皮样滋养细胞肿瘤罕见且独特的滋养细胞疾病，是中间型滋养细胞的绒毛膜型的损伤，其临床特点具体如下：ETT可继发于各种妊娠；上次妊娠至发病时间可以为1-18年；多数为15-48岁患者；阴道异常出血是ETT最常见症状；HCG水平在大多数ETT患者中是升高的，但通常为低水平升高。关于诊断与鉴别诊断，王素敏教授指出组织病理学是诊断金标准，ETT可以与绒癌或者PSTT共存，ETT因其结构类似鳞状细胞癌，常被误诊为宫颈角化鳞状上皮细胞癌。关于其治疗，ETT对化疗的敏感性是低于绒癌的。手术联合化疗是其主要治疗方式，EP-EMA/EMA-CO是最常用的化疗方案。

吴桂珠教授：前哨淋巴结示踪及活检在妇科恶性肿瘤中的应用

宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌是最常见的三大妇科恶性肿瘤，严重威胁女性的健康和生存。淋巴结转移是妇科恶性肿瘤的重要转移途径，也是影响妇科肿瘤患者预后的重要因素。但是过度的淋巴清扫破坏淋巴系统的免疫功能，导致淋巴回流障碍，发生下肢淋巴肿，分腔淋巴囊肿的发生升高。福建医科大学附属第一医院吴桂珠教授认为，精准医学高速发展的今天，前哨淋巴结检查可以准确评估淋巴结有否转移，是一个好的解决办法。因为淋巴结转移是一个有序的过程，如果前哨淋巴结（或第一个淋巴结）无肿瘤转移，则其后的淋巴结亦为阴性。前哨淋巴结检查可减少不必要的系统淋巴结切除，增加发现淋巴结转移的机会，提高低体积转移的检出率，指导辅助治疗的选择。目前常用的示踪剂有纳米碳、蓝染料等。前哨淋巴结切除时注意事项包括以下几点：有较好腹腔镜下淋巴结切除的经验，分层解剖、切开，从跨过闭锁脐A的黑染淋巴管找SLN。

宫腔镜手术视频大赛

由王燕、冯力民、王素敏、隋龙、罗喜平、刘木彪、冯云七名教授担任评审及点评专家，杜欣教授担任主持人的全国首届“黄鹤杯”宫腔镜手术视频大赛于22日下午在武汉顺利举行，参加此次比赛的有来自湖南、湖北两省的多位妇产科医生，他们分别是冯同富（湖北省妇幼保健院）、龙平（荆门市第二人民医院）、董毅（湖北省妇幼保健院）、方彩云（十堰太和医院）、孙冬岩（湖北省妇幼保健院）、李雪英（湖南省妇幼保健院）、姚冬梅（湖北省妇幼保健院）、周静（湖南省妇幼保健院）、邢琦（湖北省妇幼保健院）、李树玮（襄阳市一医院）、邹倩（湖北省妇幼保健院）、李亚（同济医院）、李红英（湖北省妇幼保健院）、吴玲（湖南省妇幼保健院）、段洁（湖北省妇幼保健院）、黄燕明（湖北省妇幼保健院）、刘玉兰（湖北省妇幼保健院）。

2018年妇科微无创黄鹤论坛第十三届妇科宫腔镜及微创技术学术研讨会沃医学院第四届妇科单孔腹腔镜学习班“小宫腔，大世界”宫腔镜新进展专题会于今日下午六时许圆满落幕，为期三日的会议，不仅大咖云集，参会学员也是从全国各地不远千里奔赴而来。让我们相约明年，继续学习妇科领域先进的知识和技术。

主持人风采

精彩花絮

作者：吕云

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