诸位名家分享宝贵临床经验，新老学者破解古老生命谜团 ——安徽省医学会妇产科分会2018年学术年会生殖分会场二荟萃

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由安徽省医学会生殖医学分会和安徽医科大学第一附属医院妇产科联合举办的“安徽省医学会生殖医学分会2018 年学术年会暨国家级继续教育学习班”于2018年7月20日在合肥市丰大国际酒店召开，今天的生殖分会场中依旧精彩不断，分会场二主要以生殖临床为专题，各位专家们与在场学者进行了零距离交流，分享了最新的临床研究成果。中国妇产科网作为此次会议的媒体支持，将为您带来现场的精彩荟萃。

学术讲座

郝翠芳教授：线粒体与卵子老化

烟台毓璜顶医院生殖学科主任郝翠芳教授为我们详细介绍了与线粒体以及卵子老化相关的知识。首先，郝翠芳教授详细介绍了线粒体、线粒体DNA以及线粒体的遗传方式，郝教授指出由于线粒体DNA缺乏组蛋白的保护以及必要的修复机制，同时其处于高自由基的环境中，所以线粒体DNA的突变率较高。郝教授指出在卵子发育直至胚胎发育的过程中都存在线粒体的参与，她强调受精前储备充足数量的线粒体对卵子受精和早期胚胎的发育至关重要。随后，郝翠芳教授从卵子老化的概念、衰老卵子和正常卵子的形态特征以及卵子老化的临床评估等方面对卵子老化的相关问题进行了详细的介绍，她指出线粒体在卵泡闭锁中起重要作用，也是决定卵子质量的关键因素。随后，郝教授就线粒体与卵子质量的相关性进行了进一步的讲解，她指出，线粒体数量减少引起ATP供应不足可能是造成卵子质量下降的主要原因，而过多的线粒体所带来的过多的ATP供应也可能造成胚胎发育的阻滞；卵子老化的过程伴随着线粒体DNA突变、缺失的积累以及功能的丧失；线粒体内膜受损引起膜电位降低导致氧化代谢水平下降，ATP供应不足，从而影响卵子成熟、受精以及胚胎的发育。郝教授介绍到，目前改善卵母细胞质量的策略包括生长激素、辅酶Q10、白藜芦醇、一氧化氮、咖啡因、N-乙酰基-L半胱氨酸以和部分中药等药物，以及卵子胞质移植、卵子核移植和自体线粒体移植等技术，她强调，目前尚缺乏辅助用药改善卵母细胞质量的有力证据。

吴红萍教授：我中心质量管理体系建设与实施经验交流

北京大学第三医院生殖医学中心主任助理吴红萍教授就“我中心质量管理体系建设与实施经验交流”这一题目为我们展开了一场非常生动的报告。吴红萍教授指出“质量”具有客观特性和主观特性，针对生殖中心来说，客观特性包括保证性和安全性，主观特性包括顺应性和共情性。随后，吴红萍教授为我们介绍了质量管理的定义，指确定质量方针、目标和职责，并通过质量体系中的质量策划、质量控制、质量保证和质量改进来使其实现的所有管理职能的全部活动，是关于质量的管理，是在质量方面指挥和控制组织的协调活动。紧接着，吴教授为我们介绍了质量管理认证的基本过程，包括认证体系的选择，质量管理的认证以及质量持续的改进，她指出质量管理认证的通过标志着该机构能够按照认证体系的要求建设完整的质量管理体系，能够持续稳定地提供产品或服务。吴教授强调，质量管理对于生殖中心来说不仅仅是一种理念。它能够确保诊疗过程中各个方面的进行都让人满意，能够帮助患者达到一个稳定和可重复的结果，能够作为预测将来ART结果改善情况的标准，同时能够便于临床或实验室在出现不满意事件时进行分析。吴教授提到，由于生殖中心环节多、部门多、人员多、机构多，因此ISO9001是最适合生殖中心的质量管理体系。随后，吴教授跟我们分享了北京三院生殖中心质量体系实施的经验。最后吴教授总结到，各生殖中心应根据自身的特点选择最合适的管理体系。

郑洁教授：复发性子宫内膜异位症的处理

湖北省妇幼保健院生殖中心主任郑洁教授为我们介绍了复发性子宫内膜异位症处理的相关知识。首先，郑洁教授为我们简述了子宫内膜异位症的相关知识，她指出现阶段所有的治疗方式均有可能复发，且复发率最高可达50%。郑洁教授为我们介绍了子宫内膜异位症复发的诊断标准，随后又详细为我们介绍了子宫内膜异位症复发的相关影响因素，包括年龄、术前治疗史及术后治疗史、病变的程度、手术的方式以及病灶自身的特点。郑洁教授指出对子宫内膜异位症的患者应该在遵循治疗总则的基础下个体化的进行治疗，治疗方案要基于患者的年龄、生育要求、症状的严重性、既往治疗史、病变的范围以及患者的意愿来制定。随后，郑教授又针对子宫内膜异位囊肿的复发治疗、痛经的复发治疗以及复发合并不孕症的治疗进行了详细的说明，她强调，复发性子宫内膜异位症以及卵巢储备功能下降的内异症患者建议首选辅助生殖技术治疗，合并不孕症的内异症患者在腹腔镜手术前应全面评估手术对卵巢储备功能的影响，对于复发性卵巢巧囊的患者来说，不建议反复手术，建议首选囊肿穿刺术及辅助生殖技术进行治疗，如果疼痛症状严重、囊肿逐渐扩大、穿刺无效或者无法穿刺或者反复辅助生殖技术治疗失败的患者则应进行手术治疗，对疼痛症状不明显的DIE合并不孕症患者应首选辅助生殖技术进行治疗，手术作为辅助生殖技术治疗失败后的二线治疗方法。

李洁教授：高反应人群超促排卵治疗的优化

同济大学上海第十人民医院生殖中心副主任李洁教授从促排卵治疗中卵巢的反应性、高反应人群促排卵治疗的问题以及高反应人群的促排卵方案选择与优化三方面为我们介绍了有关高反应人群超促排卵方面的知识。李洁教授说到，在促排卵治疗中，卵巢的反应性包括卵巢低反应、卵巢正常反应以及卵巢高反应，而关于卵巢高反应的诊断标准国内外并不完全一致，我国常用的标准为在hCG日血E2＞3000pg/ml或获卵数＞15个，国际上常用的标准为发育卵泡数＞20个，E2峰值＞4000pg/ml，和（或）获卵数＞15个。李洁教授指出卵巢反应性与患者的年龄、卵巢储备功能以及促排卵方案相关联，卵巢反应性的预测指标包括年龄、基础E2、FSH、AMH、卵巢体积以及基础窦卵数等。李洁教授介绍到，首次超促排卵患者的卵巢反应性应该根据年龄和卵巢储备功能进行预测，而再次超促排卵的患者在上述的基础上还应该参考既往周期的获卵数和E2峰值水平。李教授强调到，卵巢高反应人群的主要特征包括多囊卵巢综合征、卵巢多囊样改变、女性年龄＜35岁且BMI≤19、使用常规Gn计量的超促排卵过程中发育卵泡（≥10mm）数＞20枚或E2峰值＞4000pg/ml或获卵数＞15枚以及既往中重度OHSS病史等。李教授介绍到卵巢高反应人群超促排卵的难点在于如何在尽可能降低OHSS风险的情况下获取合适数量的优质卵母细胞，她强调，OHSS作为辅助生殖技术中最严重的医源性并发症应该避免出现或尽量使其发生的程度最小化。随后李教授又为我们详细介绍了PCOS患者超促排卵方法的选择。最后，李教授总结到，对于接受诱导排卵或人工授精治疗的患者来说应该以单卵泡发育成熟为目标；温和刺激是IVF治疗中安全有效的超促排卵方案，6-8个高质量卵子数是超促排卵的目标；PCOS患者应该强调先进行生活方式的调整以及代谢异常的预处理；启动前准确评估卵巢反应性有利于选择超促排卵的方案以及药物剂量。

凌秀凤教授：个性化预处理在拮抗剂方案的应用探讨

南京市妇幼保健院生殖医学中心主任凌秀凤教授为我们带来了个性化预处理在拮抗剂方案中应用的相关知识。凌秀凤主任认为个性化预处理是为了增加卵泡发育的同步性、调整周期以及提高卵子质量，常用的预处理方法包括口服避孕药（OC）预处理、雌激素预处理以及孕激素预处理等。凌教授说到，对于卵巢正常反应和高反应的患者来说，是否应该在应用拮抗剂方案前进行OC预处理目前仍存在争议，而对于卵巢低反应的患者来说，进行OC预处理是十分必要的，它能够增加获卵数以及可用胚胎数。随后，凌教授根据文献为我们详细介绍了雌激素预处理和孕激素预处理的方法以及优缺点。凌教授指出通过孕激素进行预处理其妊娠结局显著优于通过OC进行预处理，其可能的原因是由于OC在用药过程中会明显抑制子宫内膜的生长。最后，吴教授总结到，拮抗剂方案通过预处理可以使卵泡发育更加同步化，从而提高获卵数，提高IVF的成功率；针对卵泡同步化常用的预处理方法有OC、雌激素以及孕激素等，不同预处理方式的作用机制不一致，建议针对不同的病人选择个性化的预处理。

王彬彬教授：利用单基因模式遗传家系识别复杂性状生殖疾病致病基因

国家卫计委科学技术研究院研究员王彬彬教授给我们介绍了利用单基因模式遗传家系识别复杂性状生殖疾病致病基因的相关知识。首先，王彬彬教授为我们介绍了“生殖健康”国家重点研发专项中布置的七种“专病研究”的危害严重的生殖疾病，包括子宫内膜异位症、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、早孕期自然流产、早产、无精症以及少、弱、畸精症。王教授认为生殖方面疾病的病因都比较复杂，遗传因素在其中扮演着关键角色，而由于生殖疾病中绝大部分病例表现为散发，家系的规模小，临床工作中家系的调查开展也比较困难，且生殖疾病的遗传模式复杂，因此，对生殖疾病进行遗传相关病因的研究非常困难。针对上述困难，王教授提出了下面几个解决困难的手段：1、通过长期的临床工作积累家系的样本；2、对临床表型进行精确且精细的鉴定；3、参考国际上基于大样本散发病例所形成的数据库；4、利用已拥有成熟生殖障碍表型-基因型数据的小鼠基因组数据库；5、通过转录水平的分析手段鉴定致病基因；6、对不同民族、不同地区的病例进行相互的验证。随后，王教授详细为我们介绍了子宫内膜异位症、卵巢早衰、复发性流产、早孕期自然流产以及畸形精子家系致病基因的研究方法以及所取得的成果。

章志国教授：囊胚培养技术的应用及优势

安徽医科大学第一附属医院生殖中心副研究员章志国教授为我们介绍了囊胚培养技术的相关知识。首先，章教授为我们简单介绍了胚胎早期培养的基本步骤，并为我们说明了发育阻滞的概念，指在体外培养哺乳类（包括人）受精卵时，在一些化学成分确定的培养基中，受精卵往往不能发育到囊胚，而是停顿在某个特定的发育时期，他强调发育阻滞的时期随物种不同而异，例如大鼠和小鼠的发育阻滞发生在2细胞期以后，人的发育阻滞在4-8细胞期，牛羊等发生在8-16细胞期，兔发生在桑葚胚时期。章志国教授指出，目前大多数生殖中心选择第三天胚胎进行移植，只有少数中心能够利用体外培养技术将胚胎培养至囊胚期进行移植，他强调，囊胚移植具有很大的优势，它能够使胚胎发育与子宫内膜种植窗同步，提高IVF-ET的胚胎种植率，同时能够提高临床妊娠率，减少胚胎移植数量，能够进一步淘汰具有遗传缺陷、无发育潜能的胚胎，并且能够缩短胚胎移植入宫腔后进一步发育与着床之间的间隔。章教授认为临床医生必须与胚胎学家相互沟通，亲密协作，胚胎学家必须拥有充足的伦理知识以及专业知识，要学会从胚胎完整的发育过程中寻找问题所在。最后，章教授就囊胚培养过程中的一些关键性的步骤和要点进行了详尽的讲解。

杨芳教授：胚胎捐赠相关伦理问题研究

安徽医科大学医学人文研究中心副主任杨芳教授为我们介绍了胚胎捐赠相关伦理的知识。杨芳教授指出，目前临床上冷冻胚胎大量剩余，同时不孕症患者的需求也在日益增长，而关于胚胎的法律属性目前仍未明确，因此医疗机构在面对胚胎捐赠方面的问题时十分的困扰。杨芳教授介绍到目前的胚胎处置方法主要包括销毁、冷冻保存以及捐赠用于医学研究，而目前我国的法律不允许胚胎捐赠。随后杨芳教授为我们介绍了美国、英国以及新西兰等国家有关胚胎捐赠的制度，其中新西兰对于胚胎捐赠的问题最为开放，通过一定的程序后（包括联合咨询、申请、冷静期的处理、签订协议明确权责等），能够公开收养，并鼓励信息披露。杨芳教授强调在我国立法实践胚胎捐赠的过程中要明确胚胎的法律属性、明确剩余胚胎的选择权、明确胚胎捐赠的原则和程序以及明确亲子关系及其相应的认定标准。最后，陈芳教授说到，冷冻胚胎大量剩余以及不孕不育人数增长的现状实在令人堪忧，我们应当基于共享互助的理念，在解决自己的生育要求后，能够将剩余的冷冻胚胎有效的分享给其他有需要的人，这样不仅能够帮助不孕症患者，同时能够解决医疗机构的困扰，我国在借鉴国外胚胎收养立法的基础上要关注目前的国情，力求完善我国的法律法规。

主持人风采

精彩花絮

作者：姜小花

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