病例问答 | NO.125 子宫内膜息肉电切后MHT方法及中药用于MHT的效果”

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本期《病例问答》栏目由山西省太原市妇幼保健院李艳答：“子宫内膜息肉电切后MHT方法及中药用于MHT的效果”方面的问题。

问

对于围绝经期子宫内膜息肉电切除术后的患者，有明显的更年期症状，用雌孕激素序贯疗法合适吗？会不会促使息肉复发？有什么适当兼顾的办法？

答

子宫内膜息肉切除后该如何预防？

对于无生育要求的育龄期女性，内膜息肉切除术后的预防常使用低剂量复方短效口服避孕药、全周期使用孕激素或宫内放置曼月乐。因为子宫内膜息肉的病因尚不明确，目前认为主要是局部组织的激素表达不均衡所致，可以使用子宫内膜萎缩法，孕激素长期使用可以使子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜化，从而抑制息肉的复发。低剂量复方短效口服避孕药，虽然是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强的，可以看成是高效的孕激素。曼月乐所含的是左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，所以也可以用来预防息肉的发生。

如果是围绝经期的患者，刚刚做完子宫内膜息肉电切术，需要进行MHT缓解更年期症状，但又害怕子宫息肉的复发，该如何去处理呢?

MHT是一个医疗措施，必须要有三大适应证：绝经相关症状，泌尿生殖道萎缩相关症状，绝经后骨质疏松的防治（包括有骨质疏松的危险因素及绝经后骨质疏松），还必须排除禁忌证，注意慎用情况（在国外只有禁忌证，没有慎用情况，只有我们中国有慎用情况），大家要明白，慎用情况并不是禁忌证，只是提示我们在使用MHT时，需要慎重选择药物，必要时请相关科室协助，同时还必须强调在窗口期使用（窗口期是年龄小于60岁或绝经小于10年），而且要尊重患者的主观意愿时，以上条件均具备，方可应用MHT。

此患者在围绝经期，有明显的更年期症状，宜选择来月经方案。其中雌激素：需要根据患者的自身情况选择口服雌激素或经皮雌激素；孕激素：该患者孕激素可选用宫内放置曼月乐环，这样就符合了绝经激素治疗的原则：对于有子宫的患者既要补充雌激素，又要补充孕激素来对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用。此时雌激素能缓解更年期症状，宫腔里放置曼月乐，可对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用，还可以预防息肉的复发，这种方法比较好一些。

专家简介

李 艳

李艳（网名：明玥），硕士研究生，副主任医师。现任太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、省级健康教育专家委员会专家、 太原市健康教育专家委员会专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。

与贾彤（网名：大狐之舞）两位医生在2015年组织明玥妇科内分泌团队，主持中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道——的日常工作，并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑，制作讲课视频约200个，编写病例问答共约400多个，浏览次数高达200万。2016年编著并已出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本；2017年成立中国妇产科网专科订阅号——妇科内分泌知识轻松学（obgy-agree）；2018年编著《妇科内分泌知识轻松学》第5册，现审稿程序已完成，预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

2017年编著1本妇科内分泌科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》, 已由人民卫生出版社发行。同年8月创建了科普订阅号：大狐医坊（FOX10322234），努力向非医学人士普及妇科内分泌知识。

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