会议报道｜第二届全国妊娠合并心脏病大会、心血管重症妇产医学研讨会暨 中国医药卫生文化协会女性健康文化分会年会 隆重召开

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第二届全国妊娠合并心脏病大会、心血管重症妇产医学研讨会暨中国医药卫生文化协会女性健康文化分会年会于2018年9月15日在北京国际会议中心召开。

全体大合照

开幕式

北京安贞医院妇产科主任、中国医药卫生文化协会女性健康文化分会会长张军主持了本次大会。

张军教授主持大会

北京市卫健委妇幼处郗淑艳处长致辞

会议伊始，首先由北京市卫健委妇幼处郗淑艳处长致辞，她肯定了北京安贞医院为北京市妊娠合并心脏病患者的有序转诊会诊和管理做出了贡献，开放二胎政策以来，北京市降低孕产妇死亡率的压力非常之大，而安贞医院不论从院领导的支持、医务处的协调组织以及妇产科和相关兄弟科室的不懈努力，都为降低孕产妇死亡、保护妊娠女性的健康做出了很多努力。郗淑艳处长随后指出现在国内孕产妇安全形势严峻，妊娠合并心脏病发生率大大提升，应该让所有妇产科及相关的从业人员都重视妊娠合并心脏病问题，及时有效的处理可以降低孕产妇死亡率和胎儿死亡率。希望所有从业人员均可为妊娠合并心脏病问题作出自己的贡献。

 中国医药卫生文化协会常务副会长兼秘书长郑宏致辞

随后，中国医药卫生文化协会常务副会长兼秘书长郑宏致辞，郑会长讲到作为一个以传播女性健康文化为宗旨的团体，我们应全面贯彻落实党的十九大会议精神，推进医药卫生文化建设，助力健康中国发展战略。我们希望能在我国大健康战略的宗旨下为全民的、全生命周期的健康保护做一些事情，带动更多的人关注女性、关注健康，这就会成为一种健康文化，星星之火，可以燎原；滴滴清泉，汇聚成海，通过各种形式的文化传播，为女性的健康事业做贡献，就是我们协会和我们分会的目标。

 北京安贞医院副院长孔晴宇致辞

北京安贞医院副院长孔晴宇在致辞中指出北京安贞医院作为以心血管疾病诊疗为特色的三级甲等综合医院，我们有义务也有责任把妊娠合并心脏病以及心血管重症妇产医学做好做强，我们每一个人都会为提高我们的心脏病孕产妇管理水平和救治水平、为女性健康事业做出自己应有的努力。多年来北京安贞医院举全院之力做好北京市妊娠合并心脏病孕产妇的转诊和会诊工作，妇产科的同志经常在院内各科室宣传孕产妇抢救和减少孕产妇死亡的重要性，经常是医务部组织，院长参与危重心脏病孕产妇的会诊和抢救工作。在全院努力下，2018年上半年成功救治多位危重症孕产妇。最后孔院长预祝大会圆满成功。

学术讲座

张军教授：妊娠合并肺动脉高压国际治疗新进展

女性健康文化分会会长张军强调肺动脉高压是造成孕产妇死亡最重要的原因。张会长分析了北京安贞医院过去近十年当中妊娠合并心脏病孕产妇死亡病例的死亡原因，妊娠合并肺动脉高压位列第一。因此，必须对妊娠合并肺动脉高压工作给予足够的重视。妊娠合并肺动脉高要的病因十分复杂，如先心病相关，结缔组织病相关，特发型等等。张会长提示所有产科医生因对有症状特别是症状不典型的右心衰竭病人因进行早期筛查，以便及早发现孕前未确诊的肺动脉高压病人。多学科管理和对细节的关注是保证妊娠合并肺高压患者安全的重要因素。此外还需跟患者进行详细沟通，告知患者肺动脉高压在国际和国内指南上均属于妊娠禁忌，让患者充分了解其危险性，并建议严重病人不宜妊娠。

卢家凯教授：严重心脏病患者妇产科手术麻醉误区

北京安贞医院麻醉科卢家凯教授指出设法降低危重心脏病孕产妇围生期死亡率，可显著降低孕产妇总体死亡率。卢家凯教授讲解麻醉中常见的认知误区和实践误区，避免认识和实践“误区”。为了避免进入误区需了解疾病病理生理特点，准确判断高危患者，掌握几种常见高危患者的麻醉要点，麻醉处理可显著影响预后，多学科团队协作质量决定预后。

李松南教授：妊娠合并心律失常-常见又令人迷惑的问题

北京安贞医院心血管内科副主任医师李松南指出妊娠期心律失常发病率逐年增长，妊娠期心律失常的发生将增加孕产妇死亡和并发症的风险。心律失常疾病的治疗手段针对临床中常见的各种心律失常，如快速性心律失常的治疗，如抗心律失常药物电复律或除颤(体外/体内)、导管消融、缓慢性心律失常如心脏活性药物，起搏治疗(临时/永久)都逐一进行了详细讲解，特别讲解了妊娠期抗心律失常药物的适应症和禁忌症。

刘凯波教授：胎儿心脏病的流行状况

北京妇幼保健院围产保健科主任刘凯波根据“中国出生缺陷防治报告”指出先天性心脏病居出生缺陷首位。提高先天性心脏病的产前诊断质量，给予孕妇合理的产前咨询以及产前管理，具有重要的临床价值以及深远的社会意义。刘凯波老师详细介绍了北京市胎儿心脏病目前的流行病学情况，图表结合，深入浅出。并讲解了胎儿心脏病的防治方法，如胎儿超声心动，胎儿心脏MRI，解释了其诊断价值以及应用时机。表示胎儿心脏病防治工作任重而道远，还有很长的路要走。

李斌教授：瓣膜性心脏病孕产妇孕期风险管理及典型病例分享

北京安贞医院妇产科主任李斌医师首先讲解了瓣膜病对妊娠期孕产妇的影响，并指出妊娠期间瓣膜病变的外科治疗手术困难和复杂。之后李主任表示心脏瓣膜置换术后妊娠期的管理需产科医师与心脏科医师共同进行，严密监测和调整抗凝药物用量，关注妊娠并发症的预防和管理，警惕和预防流产、早产、产前及产后出血；关注华法林对胎儿的影响；妊娠期循环容量增加与心脏负担加重；瓣膜置换术后患者心衰的治疗依心脏病类型的不同而不同。

郑铁教授：孕产期心脏手术-产科医生应该了解的救命方舟

北京安贞医院心外科主任医师、器官移植科主任郑铁从妊娠合并心脏病的分类、妊娠风险评估、妊娠合并心脏病外科手术治疗的适应症和手术时机以及对孕产妇和胎儿的影响、常见妊娠期心脏手术、围手术期管理五个方面对妊娠合并心脏病进行系统讲解。并指出在哪些心脏及大血管异常情况下，可能需要手术治疗的具体情况分析。比如常见的心脏瓣膜置换术后卡瓣，或者需要换瓣的情况。手术时机的选择可能比手术方式更重要。

李燕娜教授：妊娠合并心脏病十年变化趋势

北京安贞医院李燕娜主任医师表示近年随着心血管外科的发展，先天性心脏病已可能获得早期根治或部分纠正，使得越来越多的先天性心脏病女性能够获得妊娠和分娩机会。目前在妊娠合并心脏病患者中先天性心脏病位居第一，不同类型心脏病的发病率，因不同国家及地区的经济发展水平有一定差异。随着诊断、内外科治疗技术不断提高复杂性先天性心脏病(CHD)患者的长期生存率有了极大改善。

刘陶教授：冠心病患者妇科手术的安全性评估及管理

北京安贞医院刘陶主任医师指出冠心病及高危患者需术前多学科会诊，门诊完善各种检查并评估患者心脏状况以及手术的必要性及危险性；心脏血运重建:避免严重患者血运重建前非心脏手术；宫腔镜手术不停抗栓药(介入术后可以手术) ；腹腔镜非恶性肿瘤手术，建议BMS后6个月、DES后12个月手术，术前冠脉CTA；急诊手术术前药物干预，使患者心功能处于最佳状态，及时正确的围麻醉期处理，制定适合患者的手术方式。

杨冬教授：妊娠合并细菌性心内膜炎典型病例分析及治疗方案探讨

北京安贞医院杨冬副主任医师以妊娠合并细菌性心内膜炎典型病例为切入点，详细讲解了病例的诊疗过程。之后，结合文献讲解了妊娠期心内膜炎的特点，好发人群为孕前具有心脏病变的患者或静脉吸毒者，孕妇和胎儿死亡率分别为33%和29%，主要死因为心衰和栓塞，治疗需多学科团队合作，原则同非孕期抗菌素治疗，药物的选择考虑对胎儿的影响，手术妊娠并非心脏手术的禁忌。

丁新教授：专科医院对妊娠合并心血管病的评估管理

北京妇产医院丁新主任医师表示妇产专科医院管理妊娠合并心脏病据2016《妊娠合并心脏病专家共识》二级专科医院可以管理风险分级I~II级心脏病患者；三级专科医院可以管理风险分级I~III级心脏病患者; IV~V级心脏病患者，需转诊至有良好心脏专科的三级甲等综合或综合实力强的心脏监护中心。但如果在专科医院发生急性心衰，需权衡转诊路途中的风险与CCU救治能力之间的利弊。

王军教授：紫绀型心脏病与产后出血

沈阳军区总医院妇产科主任王军首先讲解了紫绀型心脏病的病理生理学基础，然后表示妊娠合并心脏病程度越严重，产后出血发生风险越高而紫绀型先心病合并产后出血很难救治，应以预防为主，紫绀型先心病合并肺高压慎重使用催产素，孕期抗凝药使用矛盾，应该个体化；紫绀型先心病伴PAH妊娠发病隐匿，是致死性疾病，应及早终止妊娠，对高危产科风险(3-4级)遵循MDT原则。

张京岚教授：严重心脏病孕产妇产科术后严重并发症的预防及处理

北京安贞医院综合外科ICU主任张京岚要提高临床医生对妊娠高风险心脏病认识水平，心脏病女性妊娠前需经过心脏专家咨询，提高妊娠过程中异常症状、体征的认识水平，准确判定心脏病孕产妇并发症及时防止干预对其预后至关重要，多学科团队协作(心脏内外科、妇产、麻醉、重症监护)，对患者进行个体化分娩及围术期处理。并指出心脏病孕产妇产后循环监测十分重要，可及早发现围产期心衰，心律失常等问题并进行及时有效治疗。

杨旭教授：胎儿先心的超声诊断进展

北京安贞医院超声科副主任医师杨旭利用超声心动图早期发现胎儿心功能异常，可以指导临床及时对缺氧、休克等危急情况的发生采取必要治疗措施和评估疗效，进而选择合适的分娩时间，制定合理的分娩方案。应用超声心动图评价胎儿心脏功能为临床决策提供了重要依据。但局限性为胎儿心脏功能测定方法源于成人，但受胎儿特殊因素影响，对心功能的准确性有一定限制，因此在评价时应综合考虑仪器设备的影响、妊娠妇女体型的因素、胎动、脊柱声影的遮挡、羊水量的因素以及检查者的技术和经验等。

张晓红教授：高龄女性妊娠的风险评估及管理

北京大学人民医院产科副主任张晓红表明随著二胎时代的来临，高龄产妇比例逐年升高，高龄产妇相关胎儿异常数量明显增加。因此，张晓红老师指出产前筛查和诊断显得十分重要。张晓红老师还介绍了新的筛查方法——高通量基因测序产前筛查，讲解了新方法的适应症和禁忌症，并介绍了新方法的优点。并且指出正确恰当的应用新的方法，可及早发现胎儿异常，降低异常胎儿出生率。因此提高产前咨询能力十分必要。

精彩的讲座之余，中国医药文化协会女性健康文化分会会长张军就分会一年来的工作情况进行了总结报告。张军会长指出2018年是分会起步的第一年，这一年的主要工作成果为发展和完善分会主体、宣传分会、以分会平台及与相关单位联合开展学术交流或健康文化公益活动。此次会议，就妊娠合并心脏病及心血管重症妇产医学的相关话题，从多角度进行了深度探讨，以促进学术交流，提高临床诊治水平。

专家点评

 演讲过程中，分别由北京儿童医院顺义妇儿医院副院长米鑫、北京五洲妇儿医院院长李虹、北京陆军总医院妇产科主任尚丽新、北京市第一中西医结合医院妇产科主任王荣毓、秦皇岛市第一医院妇产科主任金海红、北京安贞医院妇产科副主任王克芳等对各位讲者的发言进行了精彩的点评。

北京儿童医院顺义妇儿医院副院长米鑫教授

北京五洲妇儿医院院长李虹教授

北京市第一中西医结合医院妇产科王荣毓主任

北京陆军总医院妇产科尚丽新主任

 秦皇岛市第一医院妇产科金海红主任

北京安贞医院妇产科王克芳副主任

本次会议在热烈的气氛中圆满闭幕。此次大会虽然时间紧迫，但交流题目丰富，各专家发言清晰深刻，点评精彩，使得气氛浓烈，掌声不断。

精彩花絮

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