创新医学教育熠熠生辉，千余同仁竞相积极参会

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创新医学教育熠熠生辉

千余同仁竞相积极参会

——祝贺第二届大珠三角妇产科论坛暨2018年广东省医学教育协会妇产科学专业委员会年会圆满落幕

穗水淼淼以溟蒙，虹桥飞凌；羊城杏坛论妇产，嘉韵涤荡。2018年10月12日-14日，由广东省医学教育协会主办，暨南大学附属第一医院、广东省医学教育协会妇产科学专业委员会承办的“第二届大珠三角妇产科论坛暨2018年广东省医学教育协会妇产科学专业委员会年会”于花林曲池的羊城广州圆满落下了帷幕。

群英汇聚，恢弘之气蔚然成风，相切相磋，不失仁术之范。经过2天半丰富多样、紧凑密集的学术讲座和专业讨论，大会在10月14日迎来了最后一天。在今天的主会场，大会继续对产前、产时产后相关热点问题进行了主题演讲和实操演练。

本次会议共举办专题讲座39场，并进行5场大型特色的妇产科实操演练，特邀来自北京、香港、台湾、湖南、广东等地的知名专家38位，广东省医学教育协会妇产科学专业委员会全体成员以及来自国内的1100余名专业代表参加了此次盛会，广东省医学教育协会妇产科学专业委员会主任委员、暨南大学附属第一医院妇产科主任李瑞满教授以及暨南大学附属第一医院妇产科王晓玉教授共同担任大会主席。

中国妇产科网作为独家合作媒体，将带领大家直击精彩现场，对此次大会盛况进行全程直播报道并祝贺大会圆满成功！

学术讲座

萧庆华教授：足月死胎的因素分析及预防

台湾母胎医学会理事长的萧庆华教授为在场学者带来了“足月死胎的因素分析及预防”的精彩讲座，死胎每年至少影响2600万个家庭，死胎的五大原因包括分娩并发症、孕期母亲感染、母亲疾病、胎儿生长受限、先天性异常，可通过培训员工、GBS筛查、高血压及糖尿病筛查、超声筛查等方法进行评估。随后，萧教授详谈了评估胎儿生长的生长辅助方案（GAP），IUGR-怀孕中期如何预测胎盘功能缺失。SD、RI、PI是三个熟知的描述动脉血流速度的指数，三者具有高度相关性，萧教授通过大量超声波形图向大家详细介绍了孕期两侧子宫动脉、脐动脉、脐静脉、大脑中动脉、静脉导管等血流的超声评估，做到早识别、早诊断。最后萧教授强调，做好预测、预防和实施，以降低发病率和死亡率。

陈勍教授:宫腔镜在不孕不育的应用

中山大学附属孙逸仙纪念医院的陈勍教授为大家带来了“宫腔镜在不孕不育的应用”的精彩分享，超声、宫腔镜、腹腔镜是妇科医生的三大法宝，陈教授首先介绍了宫腔镜的定义、分类及适应症，并总结到，凡需要了解子宫腔情况者需要行宫腔镜检查，几乎都与妊娠相关。随后，陈教授以临床案例讲解宫腔镜下取环、胎骨取出、残留胎盘取出、婴幼儿阴道异物取出，并结合大量宫腔镜图片向大家详谈了子宫粘膜下肌瘤、子宫壁间肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形（子宫纵隔、双角子宫、单角子宫）、子宫内膜癌、剖宫产疤痕憩室、宫腔内异物（残留胎骨）。陈教授结合手术视频演示，详细讲解了宫腔镜下行宫腔粘连松解、幼儿阴道斜隔切开、幼儿宫颈横纹肌肉瘤切除术、部分纵隔子宫切开术、剖宫产疤痕憩室切除术。最后从重点详谈了宫腔粘连的诊治经验。

孙丽洲教授：前置胎盘的发病风险与孕产期管理

江苏省人民医院的孙丽洲教授为大家带来了“前置胎盘的发病风险与孕产期管理”的精彩分享，前置胎盘的常见原因包括子宫内膜病变与损伤、胎盘面积过大、副胎盘、受精卵的滋养层发育迟缓，强调剖宫产或子宫手术史及前置胎盘表现病史采集的重要性，其易发人群包括前次妊娠时患有前置胎盘、多胎妊娠、既往剖宫产手术、既往其他的子宫手术、吸烟、子宫内膜炎、产次越多、年龄越大，前置胎盘发生的风险越大。随后孙教授结合大量图片详谈了生物物理评分、超声及磁共振在评估前置胎盘伴植入的特征及对比。前置胎盘可能导致出血、胎盘粘连、胎盘植入、胎儿生长发育受限、早产、出生缺陷、分娩后感染等，临床表现以阴道出血为主，一般不伴有宫缩或疼痛，但要注意与胎盘早剥等进行鉴别诊断。前置胎盘伴植入处理颇为棘手，在期待过程中及时将患者成功转至综合实力强、具备高素质医疗团队及高水平NICU的医疗水平，优化转诊流程。最后，孙教授详谈了前置胎盘的治疗原则、合理期待治疗，强调围手术期管理的重要性。

王志坚教授：严重产后出血的输血与输液管理

南方医科大学南方医院的王志坚教授为大家带来了“严重产后出血的输血与输液管理”的精彩讲座，追根溯源的介绍了产后出血的定义及常用的估计出血量方法，强调出血速度也是反映病情轻重的重要指标。从输血作用、输注时机、实验室检测、输注量方面详谈了红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板等成份输血管理，随后结合文献介绍了纤维蛋白原、凝血酶原复合物、重组人凝血因子VIIa的补充策略，当纤维蛋白低于2g/L，严重出血的阳性预测值达100%，当纤维蛋白原<1.0g/L，应输注冷沉淀；有文献报道，氨甲环酸和抑肽酶已应用大量输血时抗纤溶过程。严格掌握输血指征、原则、个体化成份输血，在严重产后出血大量输血的过程中避免产妇低体温、预防大量输血并发症，避免成份血输注导致死亡三角。由于产妇特殊的血液生理学变化可控制他们在分娩过程中的出血量，但在大量出血的时候也会成为有效止血的障碍。大量输血策略不仅要重视补充血容量，维持血浆渗透压，而且应提倡输注过程中早期足量使用血浆，预防性输注血小板，及时补充凝血因子及冷沉淀等，辅以应用止血药物，一项科学合理的大量输血方案能将产后大量出血的产妇挽救于水火。

王子莲教授：产时胎监-最易出现纠纷的难题

中山大学附属第一医院的王子莲教授为大家带来了“产时胎监-最易出现纠纷的难题”的精彩分享，首先介绍了产时胎心监护的生理学基础（胎盘、脐带、子宫、母亲因素等）、产前及产时胎儿缺氧的机制与结局（各类减速或心动过缓、胎儿代谢性酸中毒、器官组织损伤）。随后，王教授强调，任何有急诊指征的患者均应及时实施监护，对于低危患者行间断监护、对于高危患者行持续胎心监护。王教授谈到了CTG处置流程图，包括对于I-III级胎监的不同处理措施，并详谈了产时胎心监护管理的“ABCD”流程，A评估供氧途径,B必要时临床干预（快速宫内复苏），C去除快速分娩障碍（加强产科团队管理），D决定分娩时间（强化人员软实力）。最后对医疗诉讼案件中的胎监进行解读，强调行胎心监护时必须保证规范监护、实时监测、正确判断、及时处理。

金松教授：当妊娠遭遇羊水过多？

海南医学院附属医院的金松教授为大家带来了“当妊娠遭遇羊水过多？”的精彩讲座，深入浅出的介绍了羊水来源、羊水作用、羊水过多的病因（胎儿因素、母体因素、胎盘及脐带因素、特发性）以及对母儿的影响等基础知识。随后，金教授谈到羊水过多的监护，包括超声、S/D比值、NST监测，要做到多种方法联合应用，根据孕周、胎儿出生后的存活率、孕妇及家属期望值等因素综合评估，适时终止妊娠，提高母儿生存率。金教授强调，在羊水过多的处理方面应个体化治疗方案，应及时根据胎儿有无畸形、羊水过多程度、孕妇有无合并症和家属意愿，综合考虑治疗方案及生产方式。最后从定义、诊断、治疗及预防方面向大家详谈了病情进展凶猛，严重威胁母婴生命安全的凶险性羊水过多，与会学者受益匪浅。

实操演练

 演练一： 肩难产分娩-正确哺乳姿势-新生儿呛奶急救

肩难产通常是前肩娩出时受阻于耻骨联合，但也可能是后肩紧压在母体骶骨岬所致。肩难产所致母体的并发症包括产后出血、耻骨联合分离、子宫破裂和股外侧皮神经病变、产科肛门括约肌损伤及其他母体损伤。肩难产所致新生儿并发症包括臂丛损伤、锁骨和肱骨骨折、胎儿酸中毒、缺氧性脑损伤。产科模拟培训是处理肩难产的一种有效工具。ACOG B级证据建议模拟培训肩难产抢救流程可以增强团队沟通和协作能力，降低肩难产相关并发症的发生率。当第二产程胎头娩出后，胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”），轻轻牵拉不能娩出，即可考虑肩难产，立即开始HELPERR原则进行处理：寻求帮助（Help）、评估是否要会阴切开（Evaluate for episiotomy）、抬高双腿，尽可能使腿接近腹部（McRoberts 法）、耻骨上加压法（Pressure /suprapubic）、手进入阴道（Enter the vagina）、取后臂（Remove the posterior arm）、翻转病人（Roll the patient）。实操演练中，助产士及产科医师于分娩过程中及时发现肩难产，迅速启动HELPERR流程进行积极处理，同时与患者进行了充分的知情告知并及时记录，最后成功娩出胎儿而避免了母儿损伤。随后，产妇与新生儿转入爱婴区，温柔仔细的护士们对产妇及家属进行了正确母乳喂养姿势的实践宣教，在准备出院时新生儿发生呛奶，在护士及儿科医生完美的配合下成功抢救了呛奶的新生儿，为在场学者呈现了一场无比紧张而训练有素的肩难产助产过程、母乳喂养姿势宣教及呛奶急救的正确操作。

演练二： 子痫抢救-急性左心衰-急性肺水肿

子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，也是妊娠期高血压疾病导致母儿死亡的最主要原因。妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛、内皮损伤和局部缺血。全身各系统各脏器的灌注减少对母儿均会造成危害，甚至导致母儿死亡。在子痫诊治的过程中，要注意与其他抽搐性疾病（如癔病、癫痫、颅脑病变等）进行鉴别，对产前、产时和产后的病情进行密切监测和评估，了解病情轻重和进展情况，及时合理干预，早防早治，避免不良妊娠结局的发生。对于子痫发作的抢救包括一般急诊处理、控制抽搐、控制血压、预防再发抽搐以及适时终止妊娠等。实操演练中，产科医师在接收早产（33周）临产（宫口开6cm）的重度子痫前期的患者后，详细评估病情，立即启动转诊绿色通道，并将患者送入产房尝试阴道试产，在第二产程中患者突然子痫发作，大家立即启动子痫抢救流程，予以吸氧、上牙垫、解痉、镇定、降压等紧急处理，并呼叫ICU、麻醉科、心内科等相关科室多学科协作处理。在子痫抽搐结束后，准确判断病情后，立即产钳助产顺利娩出胎儿，新生儿评分良好。随后患者因前负荷过高引起急性左心衰并急性肺水肿，产科及心内科团队再次迅速启动抢救方案，迅速控制心衰，患者病情得到缓解，并转入ICU进行进一步的观察。在产房、新生儿科、手术室、麻醉科、ICU、心内科等多学科医护人员的团队配合下，成功挽救了子痫发作的母儿生命，为大家呈现了一场惊心动魄的围产期急危重症抢救过程，大家受益匪浅。

演练三： 宫外孕破裂失血性休克的抢救

宫外孕又称异位妊娠，指受精卵在子宫体腔外着床发育，是妇产科常见的急腹症之一。由于宫外孕很容易发生破裂，进而导致大出血，使患者出现失血性休克，严重情况下会危及生命。宫外孕破裂失血性休克具有起病急、发病快、病情重的特点。所以当患者出现宫外孕破裂大出血时，应及时进行抢救。宫外孕是妇科常见的急症，实践演练中，妇科在接收到宫外孕破裂失血性休克患者后，迅速启动了危急重症患者抢救方案，在妇科、手术室、麻醉科、输血科等多科室的团队合作下，以最短的时间纠正休克、积极手术，充分展现了暨南大学附属第一医院的妇科团队应对突发手术的快速反应能力以及解决实际问题的能力，让在场学者全面而立体地掌握了宫外孕破裂失血性休克的抢救流程，大家受益匪浅。

 演练四： 妇科术后急性肺栓塞抢救

肺栓塞在妇产科术后不常见，但急性肺栓塞起病急，来势凶险，死亡率极高。及时有效的抢救对于改善预后，挽救患者生命显得尤为重要。妇科术后急性肺栓塞的抢救则是对妇科团队能力的极大考验，暨南大学附属第一医院的妇科团队通过模拟妇科术后患者突发急性肺栓塞的场景，将全场学者带入了危急重症的抢救现场过程中，为大家呈现了一场紧张却训练有素的妇科术后急性肺栓的抢救流程，也展示了暨南大学附属第一医院的妇科团队在急危重症救治过程中的综合实力。

闭幕式

广东省医学教育协会妇产科学专业委员会主任委员、暨南大学附属第一医院妇产科主任李瑞满教授主持闭幕式并致辞，感谢从全国各地赴约而来的著名专家学者，感谢他们带来的精彩演讲，并倾囊分享临床经验和学术研究。

经过三天紧凑而丰富的学习，“第二届大珠三角妇产科论坛暨2018年广东省医学教育协会妇产科学专业委员会年会”圆满落下了帷幕。李瑞满教授代表暨南大学附属第一医院对支持和关怀本次论坛的各位嘉宾表示感谢，对诸位专家的精彩授课表示感谢，对参会的新老学员们的积极参与及认真聆听表示感谢。

缦缦卿云路，上下而求索，短短三日， 我们不仅收获了关于妇产医学最前沿的理论知识、最精准的指南解读、最珍贵的临床经验，更收获了可贵的人文精神、临床思维、科学创新以及多学科的思想碰撞和交流。医途漫漫坚守如初，曲径通幽，惊喜不期而至，让我们共同期待广东省医学教育协会下一次辉煌盛会的到来！

主持人风采

精彩花絮

作者：韩颖 

摄影：晓岚

声明：本文为中国妇产科网独家采编，经大会方审阅后发布，如需转载请注明出处！

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