病例问答｜NO.137 浅谈月经过少该如何处理

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本期《病例问答》栏目由山西省太原市妇幼保健院李艳答：“在临床上有很多来看月经过少的患者,月经过少该如何检查?怎么治疗?”方面的问题。

问

在临床上有很多来看月经过少的患者,月经过少该如何检查?怎么治疗?

答

山西省太原市妇幼保健院李艳老师讲：

我们在临床上经常可以碰到很多患者来咨询月经量过少的问题，有年轻人，也有年龄大的患者。年轻人月经量少，担心生育的问题，年龄大的患者月经量少担心过早衰老，过早绝经。那么到底月经量多少就叫月经过少呢？

首先我们要明白什么是月经？正常人月经中期当雌激素大于200pg/ml并且持续50个小时以上，就会对LH及FSH产生正反馈作用，LH达到高峰，从而就会诱发排卵，排卵后产生孕激素，使子宫内膜转化为分泌期，当黄体萎缩，雌孕激素下降，子宫内膜剥脱出血即形成月经，而如果患者为Ⅱ型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在雌激素作用下就会出现不规则出血，此时的出血就不能称之为月经，既然不能称为月经，所以此时出血量少，也就不能称为月经过少了。我们明白了什么是月经，下面来看一下2014年我国异常子宫出血指南中月经过少的定义，指南指出月经量小于5毫升则称之为月经过少。5毫升具体量有多少呢？一片日用卫生巾接近湿透即为5毫升。

月经过少首先要看是否有排卵。为什么要看有没有排卵呢？我们先来回顾雌激素在月经周期中的分泌，雌激素在卵泡早期平均分泌40pg/ml，排卵期分泌300~400pg/ml，黄体中期分泌200~300pg/ml，从中可以看出，雌激素主要是在即将排卵及黄体期分泌量最多，在排除子宫内膜局部问题后，一般来说如果雌激素分泌越多，子宫内膜越厚，月经量就多。如果雌激素水平低，子宫内膜就越薄，月经量就少。另外，排卵后产生孕激素，孕激素可以使子宫内膜转化为分泌期，还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素以及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，使子宫内膜能完整剥脱，形成月经。而如果子宫内膜没有孕激素的转化，它的脱落就是不完全的脱落。正因为如此，所以月经过少首先要看是否有排卵。

对于月经过少的患者：在月经第2~4天需要查性激素，同时要查甲状腺功能、肾上腺功能及其它相关检查，因为高催乳素血症、高雄激素血症、卵巢储备功能降低，或甲状腺、肾上腺功能异常等疾病均可影响排卵，影响月经量。、确定是否有排卵。

在有正常月经的人中有3%~5%是无排卵的。为什么无排卵也能有规律月经呢？

临床中有四种出血：雌激素撤退性出血、雌激素突破性出血、孕激素撤退性出血和孕激素突破性出血。如果没有排卵而月经规律，一般考虑为雌激素撤退性出血，此时有可能使子宫内膜完整剥脱，临床上表现为月经周期规律。

如果有排卵，但是月经量少，需要在月经中期卵泡最大的时候（此时雌激素分泌也最多），来查看子宫内膜厚度，如果子宫内膜厚度＞0.8cm，一般是不影响生育的，不需要处理。如果＜0.8cm，就要追问患者是否有人流史，是否有结核病史或严重的盆腔感染史等损伤子宫内膜的疾病，此时如果患者有生育要求，在排除宫腔粘连后，给予雌激素增长内膜（使用中需要注意血栓的风险）。如果没有生育要求，观察即可。

如果没有排卵，患者即为Ⅱ型排卵障碍，没有排卵，就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在雌激素的作用下就会出现不规则出血或子宫内膜病变，所以缺什么，补什么，定期补充孕激素即可，很多Ⅱ型排卵障碍的患者在口服孕激素后，月经量会有所增多，这是因为补充孕激素后，子宫内膜在孕激素的充分转化下，完整剥脱，从而临床上表现为月经量有所增多。

总之，月经过少首先要明确患者是否有排卵，如果有排卵，需要在月经中期卵泡最大的时候，即雌激素分泌最多的时候，来查看子宫内膜厚度，如果子宫内膜大于0.8cm，不需要治疗。如果小于0.8cm，患者有生育要求时，需要大剂量雌激素增长内膜（需要排除宫腔粘连）。如果没有生育要求，观察即可。如果患者无排卵，则需要定期补充孕激素治疗。

专家简介

李 艳

李艳（网名：明玥），硕士研究生，副主任医师。现任太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、省级健康教育专家委员会专家、 太原市健康教育专家委员会专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。

与贾彤（网名：大狐之舞）两位医生在2015年组织明玥妇科内分泌团队，主持中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道——的日常工作，并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑，制作讲课视频约200个，编写病例问答共约400多个，浏览次数高达200万。2018年编著并已出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》5本，预期2019年仍继续出版第6册；2017年成立中国妇产科网专科订阅号——妇科内分泌知识轻松学（obgy-agree），为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

2017年编著1本妇科内分泌科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》, 已由人民卫生出版社发行。同年8月创建了科普订阅号：大狐医坊（FOX10322234），努力向非医学人士普及妇科内分泌知识。

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