专家访谈 | 牛建民教授：“探讨先天性心脏病原因，减少先心病发生”

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先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的情形。由于先天性心脏病危害较大，因此引起国内医学的高度重视，先天性心脏病在我国发病近况如何？先天性心脏病有哪些新病因？基于母子心血管代谢风险早期预防的出生队列研究有何进展？在前不久召开的2018年国际胎儿医学进展研讨会上，中国妇产科网记者采访了深圳市妇幼保健院牛建民教授，并针对这些临床医生关心的问题与牛教授进行了深入交流。

采访视频

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“先天性心脏病在我国发病近况如何？”

牛教授指出，先天性心脏病是引起医学高度重视的一个问题，现在已经成为我们国家出生缺陷的首位原因。确切来说，从2005年开始先天性心脏病已经成为出生缺陷诸多原因的一个首位原因。从2005年成为出生缺陷的首位原因之后，先心病的检出率在逐年增加。从全国来看，现在先天性心脏病的发生率已经达到了万分之七十左右，2015年美国统计数据表明先心病的发病率为万分之七十到八十。这说明先天性心脏病已经成为严重威胁到出生质量及儿童健康的原因。现在先心病的发生率在逐年增加，广东的情况更加严重，广东先天性心脏病的发病率高于全国平均水平，所以对于广东先天性心脏病作为一个重大出生缺陷的首要问题，就更应该引起我们的关注，给我们带来更大的挑战。

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“先天性心脏病有哪些新病因？”

先天性心脏病或胎儿心脏发育异常，现在是一个重大的出生缺陷，排在出生缺陷的首位，发生率也在逐年增高，所以对于产科的专业人员，更应该关注这个问题。

医生既要关注它传统的病因，又要探讨它的一些新的未知原因。先从传统的先天性心脏病发生原因来讲，有母亲的问题，有胎儿的问题，有家族的问题，可是往往这些传统的因素里面，能够明确的，在具体的胎儿先天性心脏病发生率，和这三个因素密切有关、明确有关的，只是大概占到15%左右，相当还有一大部分是原因不清楚的。所以就需要我们去探讨新的原因，只有从病因的源头上了解到它可能发生的机制和原因，才能有针对性地遏制现在先天性心脏病上升的势头，减低其对儿童健康的重大影响。现在已经有一些证据显示，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、子痫前期等疾病存在宫内高血压环境的暴露和宫内的高血糖的环境暴露。这两种因素，尤其是被最近一些临床大样本量的前瞻性的队列研究所证实后表明，母体罹患子痫前期后，子代患发先天性心脏病的比例就非常高，所以这二者之间是有关联的。

牛教授指出，所以从这个角度上来看，我们除了对传统病因注意防控外，也要注重这种特殊病因如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病，并对这些疾病加以管理，对这些疾病加以重视。双管齐下，才有可能从全部的原因或者尽可能多的原因上预防和减少先天性心脏病的发生。

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“基于母子心血管代谢风险早期预防的深圳出生队列研究成果分享”

基于母子心血管代谢风险早期预防的深圳出生队列研究是牛教授在深圳期间的重点力推的工作。出生队列建设，无论从全生命周期健康管理方面，还是从新的医学模式方面，都是非常重要的基础及抓手。我们既往注重的是单个疾病或单个病因这样碎片化的事情，其实真正的一个疾病的形成，是受整个的生命周期当中各种因素的影响，包括宫内因素的影响。所以，只有把这些原来碎片化的链条都连接起来，才能对人体的整个健康予以保证。同时对人体患发的疾病，也有一个客观的预测和评估。

所以从这个角度开始启动深圳市出生队列的建设研究。在队列建设过程中，不断丰富、不断完善对各种健康问题或者健康人群的关注。例如最开始建出生队列的时候，研究是着眼于有无孕期的并发症如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等，后来研究又关注到这一部分人群妊娠期疾病与将来患发心血管疾病、糖尿病之间的关联。同时研究又关注到这些妊娠期患发高血压、糖尿病的母亲所生的子代，将来这些子代成年以后患发心血管疾病的风险。

所以此出生队列研究，不仅要关注到将来这些母亲远期的心血管疾病的风险、子代的心血管疾病的风险，同时研究关注点应前移，前移到宫内，在宫内观察胎盘的发生发育，或者胎儿的发生发育，明确何种因素影响到胎儿的心脏发育。从这个角度来讲，无论从深圳出生队列研究还是心血管疾病风险方面，先天性心脏病的防范都应该是重点关注的内容之一。

最后，牛教授表达了对年轻医生寄予厚望，希望年轻医生一定要坚守自己的专业的自信，明确产科是一个围绕着生命的呵护，围绕着生命保证的非常有价值的专业学科，坚守专业信念。其次，作为一名优秀产科医生，要有开阔的思维，要注重和相关学科的合作，注重吸收相关学科的新的理念，才能使自己的专业的价值不断地发掘出来。

专家简介

牛建民

牛建民

教授/主任医师/博士生导师

现任深圳市妇幼保健院产科主任

深圳市妇幼医学研究所常务副所长

深圳市产科质控中心主任

学术任职包括中国妇幼保健协会高危妊娠管理专业委员会副主任委员，中国妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会副主任委员，中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会副主任委员，中华医学会糖尿病学分会妊娠糖尿病学组副组长，中华医学会妇产科学分会妊娠高血压疾病学组委员，中国转化医学联盟常务理事，广东省转化医学学会副会长，广东省医学会围产医学分会副主任委员兼妊娠高血压疾病学组组长，广东省妇幼保健协会产科与促进自然分娩专业委员会主任委员；中国实用妇科与产科杂志、中国妇幼保健杂志、妇产与遗传杂志编委；研究方向：娠期期代谢性疾病；相关研究获省部级科学技术奖2项，在JCEM、Hypertension等杂志发表论文100余篇。

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