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病史
主诉：月经过多2年，发现子宫肌瘤半个月。
患者45岁，G1P1，无生育要求
MRI：子宫多发肌瘤，子宫大小 15*13*10cm，子宫内遍布大大小小50多个肌瘤，位于肌壁间和粘膜下，为子宫肌瘤病表现。外院建议患者子宫切除，患者拒绝，就诊。查体子宫如孕18周大小。
诊断
子宫肌瘤（肌壁间；粘膜下）
继发贫血
诊治经过
考虑到患者子宫过大，2018年1月就诊以后开始用诺雷德10.8mg皮下注射缩小子宫。
3个月以后，4月24日行经皮子宫肌瘤微波消融+宫腔镜子宫肌瘤切除+诺舒子宫内膜消融术，术中先在超声引导下用微波能量将子宫体内大部分的肌瘤消融，再行宫腔镜下子宫切除，将凸向于子宫腔内的肌瘤尽可能切除，最后用内膜消融的措施破坏掉子宫内膜，未能破坏的部分再用滚球电极电凝破坏之。
术后第2天复查增强MRI提示子宫内出现广泛坏死，仅残留浆膜层少许。
2周后开始腹痛和高热，Tmax 39度，用抗生素治疗无效，5月24日行清宫术，将宫腔内坏死的组织物清出，并辅助以抗生素治疗，患者恢复。
2018年8月复查超声提示子宫大小恢复到 53*62*49mm，术后患者再无月经来潮。
讨论
此例患者子宫肌瘤多发，为子宫肌瘤病样的表现，对于没有生育要求的子宫肌瘤病患者，切除子宫是首选，但是因为各种因素，对切除子宫有顾虑的患者，选择一种非子宫切除性的治疗方案是我们需要考虑的。
传统的子宫肌瘤剔除术，因为肌瘤数量众多，需要开腹实施，对患者创伤较大，我们给患者选择的是经皮微波消融治疗，结合宫腔镜下子宫肌瘤切除术和内膜消融技术。想要具体了解子宫肌瘤和子宫腺肌症的微波治疗，可以点击链接观看我们前不久推送过的文章：子宫肌瘤子宫腺肌症的微波治疗。
经皮微波消融技术是治疗子宫肌瘤的一种新技术，它是通过一根微波消融针从腹壁在超声定位下直接穿刺到肌瘤实施热消融的一种技术，对比腹腔镜或者开腹手术，它的伤口基本上可以忽略，也没有出血，因此术后创伤和恢复要快得多。
考虑到粘膜下肌瘤在消融治疗后容易发生坏死和排出，所以在手术过程中同时结合宫腔镜手术，将凸向粘膜下的肌瘤也一并切除。
子宫肌瘤只要子宫在，都是可能会存在着复发的可能性，患者需要解决的是月经过多的问题，所以在治疗过程中，我们同时也采用诺舒子宫内膜消融术同步将子宫内膜破坏掉。这样即便术后肌瘤有复发，在没有月经的情况下，也不会发生肌瘤导致月经过多的现象，但是压迫症状仍然是可能会存在的，患者已45岁，近绝经期，只要能拖到绝经，绝经后雌激素下降，子宫肌瘤的问题也就会得到彻底解决。
术后感染是消融治疗的一个并发症，大概发生率在5%左右，主要是和坏死的组织血供缺乏有关，当然和患者合并的阴道内操作也会有关系，患者在术后2周出现继发的宫腔感染，在抗生素控制无效的情况下，应该积极以清除坏死组织的方式来进行控制感染。此例患者在清宫清除出宫腔内的坏死组织物以后，感染得到控制。
术后4个月复查超声提示子宫已经萎缩到原来经线的1/3，体积缩小了近30倍，症状得到完全的控制，我们取得了满意的效果。
此例患者虽然月经得到了控制，但是子宫仍然在，子宫肌瘤仍然可能会复发和长大的，只要没有症状，就可以不用手术干预，即便有症状了，仍然是可以二次采用经皮微波消融治疗。
结论
经皮子宫肌瘤微波消融治疗是一种新的治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症的手段，因为其微创性，给病人带来的创伤更小，我们称之为超微创治疗手段，会是继腹腔镜、宫腔镜以后新一代的手术方式，和其它的热消融治疗，譬如高强度聚焦超声和射频比较起来，具有更快的效率，当然不利之处在于需要超声引导，需要手术医师对妇产科超声要熟悉，不过经过一段时间的学习和培训，都可以掌握此技术。
有兴趣学习本技术的医生欢迎关注医促会妇产科分会2019年3月28日-30日的年会信息，3月28日将会有会前会培训。
沃医子宫肌瘤微无创治疗中心
龚晓明 冯洋
2018-12-4
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