会议报道 | 百花齐放，且睹医学艺术姹紫嫣红；百家争鸣，且闻自然科学余音袅袅——第二十一届生殖内分泌及辅助生育技术学习班精彩荟萃

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“绿杨烟外晓寒轻，红杏枝头春意闹。”咋暖还寒的三月，艳上枝头，絮条初新，一切都开始变得生机盎然。由北京大学第三医院主办的“第二十一届生殖内分泌及辅助生育技术学习班”正热火朝天地进行中，为这春寒料峭的北京平添了一份温暖和生机。

在今日的会议中汇聚了众多国内外顶尖内分泌及其他学科专家，带来了精彩分享。中国妇产科网作为此次会议媒体支持，为您带来了全程的精彩报道。

学术讲座

冒韵东教授：子宫腺肌症对IVF-ET助孕结局的影响和临床处理策略

江苏省人民医院的冒韵东主任为我们带来了关于“子宫腺肌病合并不孕/育症-治疗的两难”的精彩分析。子宫腺肌病可能是不孕不育的原因之一,所幸的是近代的影像学诊断工具（ TVS，3D-TVS，MR）已经能够大大提高了诊断的准确性。例如，不孕不育患者行 3D-TVS，腺肌病发现率可达 24.4%，其中 80.6%为新发。此外，GnRH-a、达那唑阴道环/IUD、保守性手术（经腹、腹腔镜）、高强度聚焦超声（ HIFU）、 IVF/ICSI 均可治疗腺肌病合并不孕，但指证有所不同，结果也不尽相同。子宫腺肌病是影响术后妊娠的独立因素，其对 IVF/ICSI 结局有明显不利影响，GnRHa 预处理可能有益。之后，冒主任进一步为我们讲解和分析了子宫手术、 HIFU 后妊娠存在子宫破裂的风险，多中心的研究估计腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠子宫破裂的发生率大约为 0.26%～1%，协和医院报道腹腔镜下子宫肌瘤／腺肌瘤剔除术后妊娠子宫破裂发生率为 1.20％。有研究经腹子宫肌瘤剔除后子宫破裂的发生率最高可达 5.3%。子宫动脉栓塞（ UAE） 用于子宫腺肌症治疗，应告知患者治疗失败率 7.4%，复发率 35%，潜在的需子宫切除率 26%，所以子宫动脉栓塞应慎用于有生育计划的患者。

马彩虹教授：门诊宫腔镜在生殖中心的应用

北京大学第三医院的马彩虹主任在辅助生殖技术、 宫腔镜与腹腔镜技术方面有丰富的临床经验，所以此次为我们分享了“门诊宫腔镜在生殖医学中心的应用”。马主任首先从技能提升、资源优化以及患者口碑的三个角度阐明了门诊宫腔镜的重要性和必要性。接着谈及门诊宫腔镜的限制性因素，非麻醉宫腔镜一般会给患者带来疼痛，所以成功的门诊宫腔镜操作的定义：VAS疼痛评分小于4分；视野良好或优秀；无并发症。所以为了达到这个要求，除了术前麻醉的方法外，手术医生在门诊进行宫腔镜手术时，应当尽量减少疼痛来源，比如尽量不扩宫、不放窥器，选择更细外经的内镜及外鞘以减少患者的不适，如TROPHY CAMPO宫腔镜,可以减少损伤，不用窥器进行治疗；可配合外鞘使用获得更好的视野，以便诊断。目前已经有许多文献能够证明“非接触式”阴道内镜技术可以减少患者疼痛。最后，马主任分享了北医三院门诊分区，通过集中手术设备及器械区域以提高效率。据统计，北医三院非麻醉宫腔镜手术相对于麻醉宫腔镜手术所占比例更大；门诊手术量也逐年增加。综上所述，妇科应该提供门诊宫腔镜为患者提供服务，尤其是异常子宫出血的患者以及不孕，反复流产者，都推荐进行门诊宫腔镜检查。

杨蕊博士：减胎经验分享

北京大学第三医院的杨蕊博士给我们讲述了关于辅助生殖技术多胎减胎的临床经验与结局。随着促排卵药物、辅助生育技术的广泛应用，全球范围内多胎妊娠率显著增加。杨博士对北医三院近 20 年来的减胎数据进行分析，双胎减胎术逐渐增加，且中孕期经腹部减胎逐渐增加。减胎后总流产率为 8.7%-13.3%，经腹减胎和经阴道减胎流产率无显著差异。早产发生往往与保留胚胎、胎儿数量相关，保留单胎妊娠患者早产率低，新生儿平均出生体重较高。早孕期减胎，经阴道减胎术抽吸法流产率显著低于胎心搏区注射法。中孕期减胎可选择胎儿胸腔穿刺 KCl 注射法和头颅穿刺 KCl 注射法，依据胎儿位置选择穿刺位置，可以优化穿刺过程和减胎结局。随年龄增大、保留胚胎数增多、术后感染、妇合并多囊卵巢综合征（ Polycystic ovary syndrome， PCOS）、减胎前有先兆流产症状及不孕年限延长，减胎后流产率显著增加，原始孕胎数增多也会增加流产率。

宋雪凌博士：微创手术中的生育力保护

北京大学第三医院的宋雪凌医生给我们分享了关于“微创手术中的生育力保护”的精彩讲座。生育力低下已经成为世界范围内影响人口健康及生活质量的重大医学问题，为年轻育龄期女性肿瘤患者进行生育力保存意义重大。卵巢组织冻存技术进展迅速，可能发展成为未来生育力保存的标准疗法。在卵巢皮质切除时需要注意的是卵巢储备功能低下患者避免冻存组织；取卵巢组织避开有黄体一侧卵巢；移取接近50%远端卵巢组织，使用剪刀，避免使用电切；从切除的卵巢组织中取出一小份交给病理学家排除卵巢转移病灶，处理后的卵巢组织分成10*5*1mm碎片冻存（我中心）。另外，对于肿瘤患者生育力的保存，还可以进行辅助生殖技术冻存胚胎和卵母细胞。化疗前进行药物预处理尚存在争议。希望今后IVM可以发展成构建卵子库的一个途径。

卢美松教授：AUB结构性原因合并不孕的内镜治疗

哈尔滨医科大学附属第一医院的卢美松教授分享了“AUB结构性原因合并不孕的内镜治疗”的相关进展。与正常月经周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项 不符的、源自子宫腔的异常出血称为异常子宫出血（AUB）。AUB结构性原因通常包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤以及子宫内膜不典型增生和恶变。卢教授分享了以上四种不同的AUB结构性原因合并不孕的定义、诊断方法以及包括宫腔镜和腹腔镜的内镜治疗方法，并且分析了其他治疗方法的利弊，以及如何去除结构因素，并且进行术后管理，包括药物GnRHa的使用等，以期最终改善生育。

黄晓武教授：宫腔镜壁间肌瘤（3型）肌瘤切除术可行性

首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心的黄晓武主任带来了“宫腔镜壁间肌瘤（3型）肌瘤切除术可行性”的精彩讲座。3型肌瘤为贴近子宫黏膜层而未引起宫腔形态改变的子宫壁间肌瘤。腹腔镜下剔除子宫肌瘤可能会影响子宫肌层的完整性以及妊娠期子宫破裂的风险0.6%-1%，并且有许多高风险的术中、后并发症。STEP1:确定肌瘤的位置，肌瘤表面行“开窗”术；Step 2：喙部顶压法剥离肌瘤，促进肌瘤突入宫腔；Step 3：肌瘤突入宫腔后，超声引导下切割肌瘤组织，缩小肌瘤体积，便于钳夹；Step 4：Foley氏球囊压迫引流预防术后出血。宫腔镜3型子宫肌瘤切除术相对于腹腔镜能够保留子宫肌层完整性，宫腔镜二探降低宫腔粘连机会，是对于有生育要求的患者理想选择。

王永军教授：单孔腹腔镜在妇科中应用体会

北京大学国际医院的王永军副教授为我们分享了单孔腹腔镜在妇科中应用体会。单孔腹腔镜手术是指由一个1.5-4cm的小切口置入多个穿刺器或一个带有多个操作孔道的穿刺器 ,通过操作孔道置入手术器械完成手术操作,通常取脐部小切口 ,但不完全限于脐部。单孔腹腔镜能够减少（隐匿）手术瘢痕减少术后疼痛，减少术后感染，促进术后康复，并且可利用女性自然腔道：阴道以及可利用人体天然解剖部位：脐孔。但是这个技术也有一定的缺陷，主要是直线视野，筷子效应以及拥挤效应。王教授总结了以下几种适应情况：年轻（爱美）单发子宫肌瘤8—10cm壁间肌瘤、浆膜下肌瘤（大小多少不限制）、多发壁间肌瘤5枚以下（最好）；子宫体积16周以下子宫全切术；早期宫颈癌Ia1、Ia2、Ib1、IIa1；II期以前子宫内膜癌；II期及以前卵巢癌分期手术。并进一步地讲解和分析了单孔腹腔镜的具体操作和注意事项，我们应该根据实际情况选择手术方法，切不可为了单孔而单孔。从传统单孔腹腔镜不断探索，单孔腹腔镜春天不会太远，机器人单孔或是未来的方向。

杨艳博士：宫腔刨削系统（IBS）的临床应用

北京大学第三医院的杨艳博士为大家分享了“宫腔刨削系统的临床应用”的精彩演讲。IBS是全新的机械性冷刀切割的宫腔镜手术方式，不属于能量器械，能够降低并发症以及减少对内膜的损伤，并且能够更加高效，提供更好的手术视野以及减少扩宫程度。但是IBS有易出血的缺点，所以一定要有足够的备用止血设备，并且做好术前评估和准备。IBS主要适用于子宫内膜息肉、0型和I型子宫粘膜下肌瘤、残留胎盘组织的去除以及血运不丰富的特殊部位的妊娠，如子宫角妊娠、剖宫产切口妊娠、宫颈妊娠和子宫肌壁间妊娠等。在使用IBS时，要注意镜头与旋切窗口的位置，不能过短或者过长，同时要注意宫腔灌注液体避免产生气泡，手术过程中出现血氧饱和度降低，患者球结膜水肿等现象，应立即停止操作并适当处理。

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