国际生殖联盟大旗引三千余学者汇聚上海 仁济浦江论坛摇篮孕千百万国人蓬勃生机 ——第23届IFFS国际生殖联盟大会精彩荟萃（一）

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国际生殖联盟大旗引三千余学者汇聚上海

仁济浦江论坛摇篮孕千百万国人蓬勃生机

——第23届IFFS国际生殖联盟大会

暨第五届浦江生殖医学论坛精彩荟萃（一）

“迟日江山丽，春风花草香”，由国际生殖协会联盟和上海交通大学医学院附属仁济医院携手共同举办的“第23届IFFS国际生殖联盟大会暨第五届浦江生殖医学论坛” 继续在上海如火如荼的进行着。

本次会议汇聚了国内外百余位顶级专家。三千五百余位生殖同道热情不减，继续在现场聆听领域内前沿的研究成果，场内掌声此起彼伏。今日仍采用多种形式展开会议和讨论。各会场分别向听众们呈现了生殖各领域的前沿热点、最新研究和应用成果，促进了中外学者学术交流与传播。

IFFS专题

ART:A world of variability symposium

Bart Fauser教授主持此次论坛，Basil Tarlatzis教授介绍不孕症在发展中国家及发达国家的发生率以及不孕症的治疗方法，Georg Griesinger教授介绍了预测卵巢反应性的生物学标记物及预测模型，BartFauser教授与大家分享了ART全球分布概况，并详细讲解ART成功的定义，ART成功应考虑是否活产、治疗周期、并发症、远期影响等。

Keynote 6

ProfessorHilary Critchley: Targeting progesterone for management of uterine fibroids andgynecological disorders that impact reproductive outcomes

来自英国爱丁堡大学的Hilary Critchley教授与大家分享了女性生殖内分泌相关疾病的孕激素治疗最新进展。进展指出子宫肌瘤、子宫肌腺症及异常子宫出血等女性生殖内分疾病会影响妊娠结局；孕激素及孕激素受体在子宫内膜的正常生理及妊娠过程中发挥重要作用，孕激素类似物(LNG)及孕激素受体类似物SPRMs可以通过调节孕激素受体等影响子宫内膜的形态和正常功能。未来需进一步探索SPRMs在子宫内膜容受性及胚胎种植中的作用。

Keynote 7

Professor Pernilla Dahm-Kahler: 

Uterine Transplantation

瑞典Randa Akouri教授与我们分享了他们团队子宫移植的经验。至今为止Akouri教授团队已经进行22例子宫移植手术，2014第1例世界子宫移植活产，现有6例患者活产，共活产8个正常新生儿。研究发现子宫移植的存在剖腹产，早产儿，子痫前期的并发症增加的潜在风险。Akouri教授提出子宫移植是一项可以解决女性子宫性不孕有效的治疗手段，但开展子宫移植仍需注意手术和血管吻合、缺血和再灌注、排斥及免疫抑制、妊娠和子代及伦理等问题。

Professor Carlos Simon: Endometrial Factor; Implantation

来自西班牙 Valencia 大学的Carlos Simon教授为大家讲述了胚胎种植子宫因素的最新进展。子宫内膜微生物菌群与子宫内膜容受性是当前研究的热点，临床研究提示子宫内膜低乳酸菌含量患者胚胎种植率增加。胚胎与子宫内膜同步化才能成功种植，Simon教授认为为提高胚胎种植成功率，应根据子宫内膜容受窗及患者特点制定个体化的胚胎移植策略。

Trilogy 6

赵涵教授：

Molecular genetics & heterogeneity of Gyn disorders：Oocyte maturation arrest

山东大学生殖医院赵涵教授就卵子成熟障碍和卵子退变相关基因异常的最新进展进行了精彩论述。赵涵教授系统介绍了PATL2基因突变与卵子GV阻滞相关，TUBB8突变通过影响纺锤体形成，与MI卵子阻滞相关，WEE2基因突变与MII卵子阻滞受精失败相关。ZP1、ZP2及ZP3基因突变与卵子退化密切相关，PANX1突变会导致卵子死亡。这些研究提示多个基因的突变与卵子成熟障碍密切相关，目前供卵是解决这些女性不孕的唯一手段，期望新的科研成果可以尽快转化实施，帮助该类患者实现生育愿望。

秦莹莹教授：

Molecular genetics & heterogeneity of Gyn disorders: Prematureovarian insufficiency

山东大学生殖医院的秦莹莹教授给大家分享了卵巢功能低下（POI）的基因异常最新进展。目前已筛选出部分与POI相关的候选基因，这些基因大部分参与了DNA修复和减数分裂过程。山大团队通过家系研究筛选出CSB-PGBD3，MSH5，BRCA2等基因突变与POI密切相关，并通过全基因组外显子测序发现多个基因的多态性亦与POI有关。

田秦杰教授：

Moleculargenetics & heterogeneity of Gyn disorders

北京协和医院的田秦杰教授给我们带来了性发育异常的临床研究和基础研究的精彩报告。田教授就性发育异常的定义、病因、分类、临床症状、诊断及治疗做了详细讲解。常染色体、性染色体异常，及相关基因的表达异常可能会导致性腺发育异常。

Trilogy 7

Professor Dror Meirow：Fertility Preservation： Epidemiology of Onco-Fertility

Dror Meirow教授报告中明确了年轻肿瘤患者的生育需求，阐述了肿瘤患者在接受手术、放化疗后对生育力会造成不同程度的损害，并介绍了目前生育力保存的可选方式，以及不同保存方式卵子冷冻及卵巢组织冷冻及干预时机不同对复苏后活产率的影响。目前各种生育力保存方式均已通过临床质量确认其有效性，希望更多的肿瘤患者接受治疗前采取以上方式保存其生育力。

Professor Sherman:World wide Results Ovarian Tissue Transplantation

Sherman Silber 教授深入呈现了目前全球范围内各类肿瘤病人接受卵巢移植后成功活产的案例，令人振奋的是，已经有超过百例肿瘤患者接受“卵巢移植”手术后恢复卵巢功能，通过自然怀孕或通过ART技术成功诞下了健康子代。

Professor Peter Schlegel: Fertility Preservation in Males

Peter Schlegel教授是美国生殖医学协会主席，在男性不育领域有突出贡献，发表超过250篇论文。他今天呈现了世界范围内男性生育力保存的现状，精子的保存方法和获取途径。Peter教授强调：即使目前男性肿瘤患者的生育需求十分迫切，对男性生殖细胞保存技术也已很成熟，却仍只有为数不多的肿瘤患者在接受手术+放化疗前及时冻存了其生殖细胞，保存了生育力。他呼吁从社会学、经济学角度得到政府、社会保险及肿瘤科医生的支持，帮助更多肿瘤患者完成他们的生育梦想。

Trilogy 8

Professor Lan Thi Ngoc Vuong : Ovarian Stimulation: Prediction Model

越南的Lan Thi Ngoc Vuong教授为大家讲述了促排卵的预测模型。目前预测卵巢反应的主要生物学指标，包括BMI、AFC、AMH及FSH水平等，AMH及AFC优于FSH和年龄。我们常综合使用AMH、AFC、FSH及年龄等指标建立预测卵巢反应性的模型。运用卵巢预测模型可以指导促排卵药物的使用，制定个体化的Gn使用策略。

Professor Michel De Vos: Ovarian Stimulation New Challenges inOvarian Stimulation

来自布鲁塞尔的Michel De Vos教授就目前卵巢促排卵的热点问题进行了详细讲述。首先教授阐述卵子冷冻的趋势及应用情况及存在的问题；接着介绍了全胚冷冻的应用概况及利弊；促排卵过程中OHSS发生需引起大家注意，建议及早预防；扳机日孕酮升高是否对IVF结局有影响目前仍然存在争议；同时就IVM应用人群及有效性进行了分析。

Professor Bart Fauser: Ovarian Stimulation Mild Stimulation

荷兰的BartFauser教授的讲题围绕微刺激促排卵方案的应用展开。相比于常规的促排卵方案，微刺激方案有一部分优势。在低反应人群中，微刺激方案可以获得相似的妊娠结局，但可以显著降低促性腺激素的使用，且明显降低经济负担。Fauser教授的RCT研究提示在正常反应人群中，微刺激方案与常规促排卵方案的活产率也无显著差异。同时也发现在PGT患者中，虽然微刺激方案获得的胚胎相对少，但正常整倍体胚胎并未减少。

Trilogy 9

Professor Joop Laven: Heterogeneity in Polycystic Ovary Syndrome.

来自荷兰的Joop Laven教授一直全身心致力于研究涉及PCOS疾病的各个方面问题，包括青春期及育龄期PCOS女性月经失调、不孕、体重管理等。近十年来，Laven教授对PCOS深层次的发病机制、对生命质量的影响及遗传基础都进行了更深入的研究，他也同时参与了GWAS研究。在今天的大会专题报告中，他提倡应统一应用鹿特丹标准对于PCOS进行诊断以避免各项研究的偏倚。PCOS患者的各项临床改变随着时间会有微妙的变化：月经周期慢慢缩短、随着年龄增长高雄激素血症减轻、卵巢多囊样改变在绝经后消失。PCOS患者中AMH普遍升高。胰岛素抵抗及代谢综合征在PCOS患者中非常普遍。年龄、FSH、AMH及窦卵泡数均影响IVF结局。体重会影响PCOS患者发生孕期并发症及心血管病的发生率。

Professor Richard Legro: Challenges of managing the Infertile Patient with PCOS.

Richard Legro教授致力于PCOS的临床研究，他主持了大量多中心研究，并在非常有影响的杂志发表超过200篇论文，获得英国皇家妇产科联盟授予的最佳医师荣誉。他今天细致介绍了PCOS患者不孕治疗中的挑战。根据2016年新英格兰RCT试验。与口服避孕药相比，生活方式干预也能显著提高活产率，二甲双胍与CC联合应用对于肥胖PCOS患者能有效提高活产率，非肥胖患者则无效。对于PCOS患者应用来曲唑促排卵其子代出生缺陷发生率低于克罗米芬。

陈子江教授：PCOS： Assisted Reproductive Technology

担任IFFS副秘书长及多项国际生殖协会要职，中国生殖医学界领军人物，中国妇产科学会生殖医学学组组长陈子江教授全面、翔实得展示了IVF技术在PCOS患者中的应用现状。陈子江教授首先强调，IVF是PCOS患者的三线治疗，适用于生活方式调整、口服促排卵药物及HMG促排一、二线治疗均失败的PCOS患者，清晰明确了IVF的适应证。其次，子江教授清晰呈现了PCOS患者应用IVF助孕的风险及结局。相较于排卵患者，PCOS患者的卵子质量差、HMG总量高、获卵数大，但得到的有效胚胎数低，OHSS发生率高，流产发生率高，孕期并发症多，卵子成熟度低。子江教授接下来介绍了已结题的Frefro研究带来的启发：全胚冻策略课能够显著提高PCOS患者活产率，降低流产及OHSS发生率。PCOS患者IVF助孕后的妊娠率及活产率与排卵女性无显著差别。拮抗剂方案可以明显降低OHSS发生率并不影响妊娠结局。同时，子江教授指出，考虑到内膜因素对胚胎着床的影响，IVF进周前应用口服避孕药调整周期需谨慎。

Debate 6: Immunotherapy Has a Role in the Treatment of Recurrent Miscarriage

辩论会：免疫调节对反复流产（RM）有治疗作用

主持：IFFS主席Richard Kennedy教授（代新英格兰杂志副主编Alan DeCherney教授、Minoru Irahara教授）

正方ESHRE 主席Roy Farquharson教授认为：免疫因素在促进妊娠建立中的作用不可或缺，是复发性流产的主要原因之一。近年来许多研究发现糖皮质激素、IVIG、GSF等对RM有一定治疗作用。

反方RCOG主席Lesley Regan教授认为：免疫治疗对于反复妊娠丢失患者的治疗作用存在争议，新英格兰杂志曾发表研究显示肝素、阿司匹林相对安慰剂并不能改善妊娠结局。她指出：免疫治疗的热门原因之一，是因为病人和医生都更希望看到阳性结果，似乎找到了原因，但这并不意味着免疫治疗有用。

Debate 7: Mild Stimulation Should Be Routinely Offered for Poor Responders

辩论会：对于卵巢低反应是否应该常规应用微刺激

主持：俄罗斯人类生殖协会副主席Anna Smirnova教授、Michael Chapman教授

正方中山大学附属第一医院副院长周灿权教授团队认为：卵巢低反应的患者应该常规使用温和刺激方案。温和刺激方案是使用低剂量Gn、多样化、个体化、以获得2-7颗卵子为目标的促排方案。卵巢低反应患者对FSH敏感性与正常反应患者不同，并非FSH剂量越高，就可获得更多的卵子。更多的获卵数并不提高活产率和卵子质量。大剂量促排卵方案甚至可能影响卵子发育、内膜容受性、妊娠结局。温和刺激对病人更友好、且经济有效，更适合卵巢低反应的患者。

反方上海交通大学医学院附属第九人民医院匡延平教授团队从温和刺激及卵巢低反应的定义出发，通过临床数据解析，证明了各个方案之间的刺激效率没有明显差异，但是其性价比和安全性较高。温和刺激取出的卵泡较少，但质量并没有提高，GnRHa及PPOS方案在治疗卵巢低反应患者中各有所长，因此，温和刺激并不适用于所有患者，要按照不同的患者情况进行个体化处理。

Panel 10: DNA Sequencing and Population Genetics in China

Panel 11:Male Factor and ART Outcome

Panel 12: Management of Unexplained Fertility 

Cochrane Clinical Answers副主编Mohan Kamath教授主持“不明原因不孕的管理”专家论坛。FOGSI子宫内膜异位症委员会主席Kuldeep Jain、胡志明市医药大学妇产科讲师Thi Ngoc Lan Vuong、Michael Chapman医生就不明原因不孕的诊断、原因、治疗进展等进行了深入探讨。

Panel 13: Obesity in Africa 

肥胖影响健康的同时也显著降低了生育力，现在肥胖已经成为一个世界面临的重要问题。今天在非洲生育协会主席Oladapo Ashiru教授的主持下，各位教授就”如何解决非洲肥胖问题”进行了热烈讨论。

Panel 14: Cryopreservation of Gametes and Embryos 

近年来由于辅助生殖技术的发展，配子及胚胎冷冻问题也逐渐进入大家的视野。今天在Hrishikesh Pai教授的主持下，Rohan Palshetkar等教授就“配子及胚胎冷冻”的问题进行了专家讨论热议。

Panel 15:Global Role of Infection in Infertility

Panel 16:Maternal Cell Free DNA Screening in ART Medicine

Panel 17: Management of Fibroids

Prakash Trivedi教授主持“子宫肌瘤的管理”专家论坛，来自世界各国的Lilo Mettler医生、妇产科顾问Anurita Singh、Prerna Keshan医生、Ekika Singh医生、Kavitha Gautam医生、Poonam Goyal医生、Uma Pandey医生围绕子宫肌瘤的类型、治疗选择、手术指征等问题展开热议。

Panel 18:Endometrial Receptivity: Can It be Manipulated

Panel 19: Management of Uterine Septum

Panel 20: Case Studies in Polycystic Ovary Syndrome (PCOS)

"Chair: Robert Norman, MD Panelist: Richard Legro, MD; Rong Li, MD; Zi-Jiang Chen, MD, PhD"

PCOS是影响女性生育及内分泌的重要疾病，但是PCOS的症状是多种多样的，因此诊疗也需要个体化。今天在IFFS会场上在Adelaide大学Robert Norman教授的主持下，宾夕法尼亚州立大学医学院妇产科系主任Richard Legro教授，北京大学第三医院生殖中心主任李蓉教授，国际生殖联盟副秘书长、大会共同主席陈子江教授就“PCOS的病例研究”进行了家热议。

Panel 21: Regulating Fertility Treatment amidst Differing Global Ethical Climates

“全球不同伦理环境中的生育环境调整”专家论坛吸引了不少学者的眼球。国际伊斯兰人口研究中心主任（IICPSR）主任Gamal Serour教授主持，欧洲妇产科学会候任主席Basil C. Tarlatzis教授、国际检查委员会（ICMAT）主席David Adamson教授从不同文化、不同背景、不同角度进行了讨论。

Abstract Oral

除了专家大咖的学术演讲，IFFS会场同样给青年医生及学者提供了交流的平台，今天在IFFS会场，各位专家及青年学者就子宫内膜异位症、良性的子宫疾病、人类权利和伦理、全球健康与生殖流行病学、线粒体移植/PGT、生殖内分泌、生育力保存及手术治疗、胚胎种植失败、早期妊娠丢失等多个生殖领域热门话题进行摘要讨论。

在印度生殖医学分会场，Gouri Devi教授及Rishma Pai教授主持另外五位印度生殖医学专家就如何提升对疑难病人实施ART的有效性展开了非常热烈、深入的讨论。内容包括宫腔致密粘连的临床处理、卵巢功能低下患者的促排卵方案选择，男性性功能障碍的药物、心理学干预、男性射精障碍的药物治疗进展等。

澳大利亚生殖医学会场上，Robert Norman教授、Georgina Chambers教授及Michael Chapman教授围绕ART质控展开讨论，主题涵盖：为什么要进行单胚胎移植？该目标如何实现？临床注册在ART质量的角色。

同声传译

今日幕后同传的专家依然是来自复旦大学附属红房子医院的易晓芳、陈敏欣、郑韵熹、谢俣、王珏、陈佳㑳、隋宜伦、鲁南、伏静，来自上海交通大学医学院附属仁济医院的张婷，来自中福会国际妇幼和平保健院的苏云斐。

主持人风采精彩花絮

4月14日精彩预告

Panel

1. Extended Indications for PGT

2. Challenging Cases in Fertility

3. OHSS: Maternal and Neonatal Outcome

写稿：翟君钰 路瑶 徐晶晶 朱琴玲 张文超 姚宁 汪旺生 俞柳韵

审稿：张婷 徐冰 徐丽珍 吴克良 王海滨 奚慧琴 洪燕

拍摄：黄云佳 吴婷 陈敏 宋晓雯 童婧 陈洁雯 姜琪 张仕毅 陈金海 李慧玲

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