交流创新，青年专家共聚一堂；人才辈出，妇科领域再添新章——2019年辽宁省医学会妇科肿瘤学分会青年论坛分会场精彩荟萃

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交流创新，青年专家共聚一堂

人才辈出，妇科领域再添新章

——2019年辽宁省医学会妇科肿瘤学分会

暨辽宁省抗癌协会妇科肿瘤专委会

高端学术会议青年论坛分会场精彩荟萃

开幕式

阳春五月，生机盎然，2019年辽宁省医学会妇科肿瘤学分会暨辽宁省抗癌协会妇科肿瘤专委会高端学术会议青年论坛分会场盛大开幕。辽宁省肿瘤医院院长王丹波教授主持开幕式。王教授对莅临大会的各位领导、专家、来宾表示了热烈欢迎。王教授指出，辽宁省医学会妇科肿瘤分会、辽宁省抗癌协会妇科肿瘤＆内镜专委会已经连续3年联合举办大型学术会议，青年论坛是本次大会的重要新亮点。学术需要领头人的引领，同样需要年轻人的活力，青年人的朝气能促进学科的蓬勃发展。目前一大批全国妇瘤领域的青年才俊已经崭露头角，做了许多脚踏实地的工作，代表我们学术发展的未来。本次大会专门开设青年论坛，旨在为妇科肿瘤领域的青年专家们提供交流和展示的平台，期待青年专家们能带动辽宁妇科青年医生的快速成长。

王丹波教授

精彩讲座

李宁教授：基因检测在妇科恶性肿瘤中的应用

来自国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院的李宁教授为我们带来了关于“基因检测在妇科恶性肿瘤中的应用”的精彩讲座。恶性肿瘤是多基因疾病，基因检测在遗传风险的评估，高危个体的识别及基因突变状态的解读等方面广泛应用。对肿瘤的预防、判断预后及指导治疗等方面起着重要的作用。根据突变发生的时期，基因突变可分为胚系突变和体细胞突变。胚系BRCA突变使卵巢癌、乳腺癌发病风险升高。预防性双侧卵巢输卵管切除可有效降低卵巢癌及乳腺癌的发病风险。BRCA突变与卵巢癌的治疗及预后相关，BRCA突变者PARP抑制剂有更好的疗效，可能对铂类、蒽环类药物更敏感，淋巴结清扫的意义可能更大。PARP抑制剂对于gBRCA突变者PFS有更好的获益。因此，建议卵巢癌患者在确诊时进行BRCA1和BRCA2基因检测，以便制定个体化的治疗方案并评估预后。基因检测使诊断、治疗及预防的模式更加精准化、个体化。

曹冬焱教授：子宫内膜癌保留生育功能多学科＆个体化

来自中国医学科学院北京协和医院的曹冬焱教授为我们带来了关于“子宫内膜癌保留生育功能多学科＆个体化”的精彩讲座。曹教授认为：子宫内膜癌保留生育功能是一段时间的治疗，一辈子的管理；局部器官的去留不难，全身健康的管理不易；需规范入选、规范治疗、规范随诊。子宫内膜癌保留生育功能涉及疾病的诊断、疾病程度的评估、分子分型和基因诊断、合并症的诊断和治疗、生殖方面的评估和助孕技术的选择、社会和心理支持等多方面问题，需要妇科肿瘤、生殖内分泌、妇科病理学家、影像学家、内分泌代谢、营养学家、遗传咨询、心理咨询等多学科协同诊治；且受患者年龄、受教育程度、既往不孕诊治史、经济收入、治疗预期、合并症轻重、知情和顺应性等情况的影响，因此，多学科、个体化是关键。曹教授强调指出不仅药物治疗需个体化，患者的后续维持治疗、随访、甚至全身健康的管理都应该充分遵循个体化。

邹冬玲教授：子宫颈癌治疗挑战与探索

来自重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心的邹冬玲教授为我们带来了关于“宫颈癌治疗挑战与探索”的精彩讲座。宫颈癌的发病与死亡率呈上升趋势。20～30%的宫颈癌患者治疗后肿瘤出现复发或未控，是导致宫颈癌患者死亡的主要原因。再次挽救性放射治疗控制率为35％，但50％存在严重并发症。复发宫颈癌化疗可延长PFS及客观缓解率，但绝大部分研究对OS并无显著影响。免疫检查点抑制剂在宫颈癌的治疗领域有较大的潜能。邹冬玲教授为我们介绍其团队开展的国内多中心、观察性临床研究，来评价宫颈癌患者cDNA和免疫组库特征，评估cDNA和免疫组库检测用于宫颈癌复发风险预测的可行性。肿瘤的异质性导致肿瘤在分子水平上存在个体差异，因此相似临床病理特征的宫颈癌患者采取同样放化疗治疗方案起疗效及预后不同，检测放化疗抗拒相关基因，通过免疫组库测序方法可能对预测预后及监测复发具有重要价值。

王延洲教授：西南医院千例单孔腹腔镜回顾与体会

来自陆军军医大学附属第一医院的王延洲教授为我们带来了关于“西南医院千例单孔腹腔镜回顾与体会”的精彩讲座。王延洲教授回顾了西南医院3年来千余例单孔腹腔镜手术情况，认为单孔腹腔镜具有美（形态美、心里美、社会生活美）、快（恢复快、出院快、标本取出快）、省（省钱、省人、省心）的优势，并且具有较广泛的适应症，学习周期可以接受，医生接受度高。王延洲教授结合手术视频进行了相应的展示说明，分享并推荐了平（平行）、等（等长）、直（直器械）、定、筷子法的单孔腹腔镜手术操作技巧。王延洲教授用详实的讲解、精湛的手术录像向与会者充分展示了单孔腹腔镜的魅力，反响热烈。

杨隽钧教授：腔镜技术在滋养细胞肿瘤鉴别诊断中的应用

来自中国医学科学院北京协和医院的杨隽钧教授为我们带来了关于“腔镜技术在滋养细胞肿瘤鉴别诊断中的应用”的精彩讲座。滋养细胞肿瘤（GTN）是来源于胚胎滋养细胞发生异常增殖，是FIGO和IGCS唯一认可的可以没有组织病理学证据就可进行临床诊断及治疗的妇科恶性肿瘤，也是最易被误诊的妇科恶性肿瘤。因此，应重视滋养细胞肿瘤的诊断和鉴别诊断。妊娠终止后阴道异常出血和hcg持续升高或下降不满意应与不全流产、胎盘残留及不典型的异位妊娠相鉴别。杨隽钧教授通过北京协和医院宫角妊娠、剖宫产瘢痕妊娠、肌壁间妊娠及流产后宫腔残留等典型病例为大家详细介绍腔镜技术在GTN鉴别诊断中的应用。在严格把握手术指征的基础上，对于难以诊断的滋养细胞肿瘤，尤其是中间型滋养细胞肿瘤，可充分利用腔镜技术进行活检病理诊断。对于不具有典型滋养细胞特点的CTN患者，手术切除病灶后再行治疗，不影响预后，术中应行冰冻病理检查，第二天尽早化疗，减少转移风险。

周圣涛教授：卵巢肿瘤靶向治疗最新进展与前沿展望

来自四川大学华西第二医院的周圣涛教授为我们带来了关于“卵巢癌靶向治疗最新进展与前沿展望”的精彩讲座。卵巢癌作为妇科肿瘤的头号杀手，目前的标准治疗方法为初始治疗以手术分期、细胞减灭术为主，大部分患者术后接受化疗，在过去30年内治愈率没有实质性改变，靶向治疗逐渐成为希望和热点。周圣涛教授对抗血管形成剂、PARP抑制剂、免疫治疗三类靶向药物新进展和前沿进行了详细的解读和分析。抗血管形成剂是目前卵巢癌治疗的热门靶点，目前临床研究数据表明其对卵巢癌PFS有效，对OS无明显改善，从卫生经济学角度考虑，其应用价值尚待商榷；PARP抑制剂奥拉帕尼是中国卵巢癌30年来首个靶向新药，是针对癌细胞DNA修复缺陷而专门设计的全新机制抗癌药，目前数据表明对有无BRCA突变的患者均受益；免疫治疗靶向PD-1已在黑色素瘤中取得较好效果，免疫治疗是靶向治疗的新热点。

宋坤教授：卵巢交界性肿瘤的诊断与治疗

来自山东大学齐鲁医院的宋坤教授为我们带来了关于“卵巢交界性肿瘤的诊断与治疗”的精彩讲座。卵巢交界性肿瘤（BOT）是组织病理学特点和生物学行为介于良性肿瘤和恶性肿瘤间的一组特殊类型卵巢肿瘤，具有不典型的上皮增生但无破坏性间质浸润的卵巢肿瘤。趋于“良性”，预后较好。部分高危患者易复发，疾病分期与手术质量与预后相关。95%BOT为浆液性交界性肿瘤（SBOT）与黏液性交界性肿瘤（MBOT）。SOBT中10%为微乳头亚型，其分期通常较晚，预后较差。SBOT发生间质浸润较多，20％发生淋巴结受累。MBOT85%为肠型，目前认为其是黏液性囊腺瘤发展到黏液性囊腺癌的中间阶段，易形成“上皮内癌”，CA199阳性。15%为子宫颈管样， CA125呈阳性。病理诊断误诊率高达11.5%。快速病理诊断结果对患者临床结局影响无明显统计学差异。BOT强调个体化，手术为主的治疗原则，浸润性种植应按低级别浆液性癌积极处理，保留生育功能手术复发风险明显增高。对于BOT的治疗原则趋向积极，浸润性种植不观察，术后可化疗或激素治疗。

沈源明教授：妊娠滋养细胞肿瘤的诊治进展

来自浙江大学医学部附属妇产医院的沈源明教授为我们带来了关于“妊娠滋养细胞肿瘤的诊治进展”的精彩讲座。沈源明教授指出：妊娠滋养细胞肿瘤是唯一无需组织学可以诊断的妇科恶性肿瘤，不建议对GTN患者行病灶的穿刺活检，首先病史十分重要，其次HCG是GTN特异及敏感的肿瘤标记物，但是需综合分析结果。影像学检查可配合HCG提高GTN的早期诊断率，但并非特异性，不可盲从。可疑病例，必要时可通过腹腔镜，宫腔镜，甚至开腹手术来明确诊断，避免给予不必要的化疗。一旦确诊，需重视临床分期与预后评分系统的应用及治疗前评估。初治的规范化管理是关键，对于诊断特别疑难者建议转至妊娠滋养细胞肿瘤治疗中心。

陈晓军教授：子宫内膜癌分子分型的临床意义

来自复旦大学附属妇产科医院的陈晓军教授为我们带来了关于“子宫内膜癌分子分型的临床意义”的精彩讲座。子宫内膜癌的分子分型对于疾病的诊断、预后及靶向治疗具有重要的意义。组织病理学诊断重复性差，传统内膜癌风险分类不统一，风险评估存在缺陷，因此提出了子宫内膜癌分子分型：PLOE突变、MSI、CNL、CNH。PLOE－DNA聚合酶可维持DNA复制的准确性，PLOE组具有极高的突变率，较其它组更多的C>T易位，与年轻、高级别内膜样癌有关。PLOE突变病例预后良好，PLOE突变检测是早期病例的有效预测指标。晚期病例可能应用免疫检查点抑制剂有效。MSI具有高突变率，伴频繁的MLH1启动子过度甲基化，可发现Lynch Syndrome病人／家庭，预测可能有效的治疗方案。CNL可能提示不良预后，复发风险增加。CNH类似浆液性癌，高频率TP53体细胞突变，具有相对低的突变率，预后最差。分子分型还为我们提供了靶向治疗的依据。

陈刚教授：恶性肿瘤的合理治疗

来自华中科技大学同济医学院附属同济医院的陈刚教授为我们带来了关于“恶性肿瘤的合理治疗”的精彩讲座。陈刚教授为与会者带来了恶性肿瘤合理治疗的以下几点思考：1、所有的肿瘤都需要治疗吗？陈刚教授认为肿瘤的恶性程度与导致的后果有极大区别；肿瘤合理治疗依赖于精确的诊断；分子诊断在肿瘤治疗中有重大意义。2、分子肿瘤学对肿瘤治疗的影响。陈刚教授指出分子肿瘤学产生新的治疗策略；肿瘤的异质性和基因组不稳定性是分子治疗的难点；联合治疗是一个有望解决的方案。3、潜在的药物靶点及其开发。陈刚教授认为潜在靶标中只有少数成为有前景的药物研发靶点；靶标蛋白的生化特征决定了其是否能成为有前景的干预靶标；候选药物开发是漫长的路程。4、肿瘤靶向治疗的耐药、逆转及个体化治疗。陈刚教授指出靶向治疗耐药具有普遍性；阐明复发和促使耐药的机制对替代治疗方案的确定至关重要；系统生物学是战胜肿瘤的希望。

黄鹤教授：放疗后复发子宫颈癌的手术治疗

来自中山大学肿瘤防治中心的黄鹤教授为我们带来了关于“放疗后复发子宫颈癌的手术治疗”的精彩讲座。宫颈癌复发可分为盆腔复发（或局部复发）和远处转移复发，其中盆腔复发包括中央型复发和周围型复发。是否手术是评价复发患者预后的相关因素，既往FIGO分期、局部肿瘤情况及转移部位为术后预后的相关因素。近年来，盆腔胀器廓清术5年生存率较前明显提高，术后严重并发症发病率有所降低。影响复发子宫颈癌盆腔脏器廓清术预后因素包括手术切缘、淋巴结转移、复发肿瘤大小、距初次治疗时间间隔、肿瘤侵及盆腔侧壁及脉管瘤栓。扩大的内盆侧壁切除术（LEER）用于晚期宫颈癌或盆壁复发患者。对于严格选择患者，根治性子宫切除可作为一种复发的治疗选择。手术治疗需要考虑评估是否可满意切除，综合考虑患者一般情况，既往治疗情况及肿瘤对放化疗反应，根据术中探查情况，选择合理的手术方式。

李莉教授：妊娠滋养细胞肿瘤的手术治疗探索

来自新疆肿瘤医院的李莉教授为我们带来了关于“妊娠滋养细胞肿瘤的手术治疗探索”的精彩讲座。李莉教授指出：急诊手术破裂、控制整个出血；存在单发转移灶、耐药病灶；中间型GNT等妊娠滋养细胞肿瘤可以手术治疗。手术时机需在充分评估患者的一般情况、HCG情况、HCG最低要求、病灶情况、病灶是否缩小等信息的基础上确定。手术中需注意以下的事项：防止肿瘤术中扩散；手术前后化疗药物配合，术前用药1-2天，手术当天不化疗，术后第2-3天继续完成化疗；手术前的方案可以不更改。手术类型可考虑子宫病灶切除术、全子宫切除、肺叶切除、颅内病灶切除、其他部位转移病灶切除。

孙丽教授：特殊类型宫颈癌诊疗探讨

来自山东大学附属山东省肿瘤医院的孙丽教授为我们带来了关于“特殊类型宫颈癌诊疗探讨”的精彩讲座。宫颈癌是妇科肿瘤中最常见的一种恶性肿瘤。目前对于特殊少见类型肿瘤等诊治情况报道较少，特殊类型宫颈癌的临床特点与常见类型宫颈癌差别较大，恶性程度机诊治、预后有所不同。宫颈腺癌近年发病率升高，普通型最为常见，多与HR－HPV相关，临床病理相结合，组织形态与免疫组化辅助诊断。宫颈绒毛管状腺癌（VGA）明显年轻化，与HPV感染相关，结合年龄、是否有生育需求及肿瘤的临床分期制定个体化治疗。VGA整体预后好于其他类型宫颈癌。宫颈微小偏离型腺癌（MDA）罕见，易扩散，预后不良，早期确诊、临床分期及手术方法，对预后至关重要。透明细胞癌（CCAC）预后差，多采用手术治疗。特殊类型宫颈癌发病率低，无确切标准治疗方案，恶性程度及预后各有不同，确定合理的临床分期，制定个体化治疗方案。

夏百荣教授：免疫治疗指导下的妇科肿瘤研究进展

来自哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的夏百荣教授为我们带来了关于“免疫治疗指导下的妇科肿瘤研究进展”的精彩讲座。夏百荣教授在讲座中着重指出：免疫治疗可以为肿瘤患者带来长期生存，特别是针对驱动基因阴性的实体瘤患者；而妇科肿瘤属于靶向治疗驱动基因相对较少的实体瘤。单药免疫治疗在妇科肿瘤中临床获益有限，平均有效率为8%-15%；临床迫切需要富集优势获益人群，提高免疫疗效。免疫联合治疗从目前临床数据上看，大大提高了妇科肿瘤的治疗效果，特别是针对铂耐药或铂不敏感患者的治疗；目前的研究还均属于I/II期的小样本临床试验，虽然效果很好，但对临床的指导意义有限，需要大样本的前瞻性III期临床研究进一步验证。

周欣教授：晚期卵巢癌的淋巴结清扫：获益、风险与临床决策

来自中国医科大学附属盛京医院的周欣教授为我们带来关于“晚期卵巢癌的淋巴结清扫：获益、风险与临床决策”的精彩讲座。恶性肿瘤是否行腹膜后淋巴结切除的判定原则：1.肿瘤的转移方式。2.淋巴结转移率。3.淋巴结转移及淋巴结切除对预后的影响。晚期卵巢癌的特点决定了手术治疗的基石，淋巴结切除在手术中占有重要地位。尽管存在争议，临床上对接受初始肿瘤细胞减灭术的晚期卵巢癌患者，淋巴结切除一直遵循以下原则：1.达到满意减瘤者，行系统腹膜后淋巴结清扫。2.未达到满意减瘤者，行肿大淋巴结切除。关于LION报告回答了对于接受初始肿瘤细胞减灭术的IIB－IV期卵巢癌患者，如达到满意减瘤，临床证据考虑淋巴结无转移，则系统性淋巴结清扫不改善患者预后，徒然增加并发症风险。晚期卵巢癌的淋巴结清扫决策，对不同残余病灶及不同期别患者的处理原则仍有待深入细化，需更多高治疗的RCT提供证据。

李培全教授：腹腔镜手术中的“隐形人”价值

来自上海交通大学附属仁济医院的李培全教授为我们带来了关于“腹腔镜手术中的“隐形人”价值”的精彩讲座。腹腔镜手术中扶镜医生是一个特殊的存在，他是术者的眼睛，一个优秀的扶镜医生会变成腹腔镜手术中的隐形人，让术者及观众忘记腹腔镜镜头的存在。李培全教授结合自己的经验，向与会者传授了如何成为隐形人的秘密。李培全教授指出，扶镜医生应熟悉腹腔镜手术的基本器械；术前做好充分的细节准备，以保障手术的顺利进行；腹腔镜手术扶镜的基本操作可分为进、退、抬、压、旋，在操作中需注意正、稳、清、视距，并结合临床实践从细微处讲解扶镜的技巧和注意事项。李培全教授强调：一位优秀的扶镜医生是给主刀医生还原一个真实的世界。隐形人的成长过程是一个追随、跟随、伴随的过程，从术者的视角去参与手术。

商宇红教授：PARP抑制剂在卵巢癌中的临床应用与研究进展

来自大连医科大学附属第一医院的商宇红教授为我们带来了关于“PARP抑制剂的临床研究与应用进展”的精彩讲座。晚期卵巢癌的传统剂量是手术和化疗，追求R0肿瘤细胞减灭手术，标准化疗。2019年PRAP抑制剂将卵巢癌治疗进入新的模式。卵巢癌含铂治疗的耐药性是一个时间依赖的生物学发展过程，不要“将好的治疗留到最后”。如何在临床中用好PARPi？兼顾有效性与安全性，患者的依从性与耐受性是王道，对于不良反应的宣教。不同临床试验PARPi发生不良反应存在差异，关注每一个体对PARPi反应的差异。无症状或毒性时间（TWiST）提供了一个以病人为中心的利益衡量指标，衡量病人“良好生活质量”的总存活时间。针对我国国情应用PARPi，为卵巢癌患者带来希望，即使不能入组，是否可以借鉴？对于复发卵巢癌的维持治疗，PARPi适应症从BRCA突变到HRD、铂敏感，从需要检测到不再强调BRCA1/2检测，大量的临床实验在路上。

于晓辉教授：广泛性子宫切除术的输尿管隧道的解剖及处理

来自大连市妇幼保健医院的于晓辉教授为我们带来了关于“广泛性子宫切除术的输尿管隧道的解剖及处理”的精彩讲座。于晓辉教授结合手术视频详细讲解了输尿管隧道的解剖及手术操作过程。于晓辉教授强调指出输尿管位于隧道内时常有2-3支营养小血管，诸如来自子宫颈膀胱韧带内侧和输尿管隧道顶部，正因为这些小血管是输尿管紧贴隧道，采用离断输尿管营养支血管法则可完全避免对于输尿管的损伤。输尿管于隧道的行径呈∽形，即先向内下，然后向外下方，术时若开始暴露输尿管时即在其内上方钳、切开输尿管隧道，则误伤输尿管。于晓辉教授同时提醒与会者：膀胱的主要血液供应来自髂内动脉前支之膀胱上下动脉。血运很丰富，术中需注意避免损伤出血。

李妍教授：ERAS在妇科恶性肿瘤中的应用

来自中国医科大学附属盛京医院的李妍教授为我们带来了关于“ERAS在妇科恶性肿瘤中的应用”的精彩讲座。ERAS指快速康复外科。ERAS核心理念：最舒适的状态，最微创的手术，最小的应激及最快速的康复。个体化的宣传教育，缓解患者紧张焦虑情绪，使患者理解与配合。营养评估及营养支持，避免长时间禁食、术后早进食、必要时营养治疗、代谢控制、早期活动。微创手术创伤小，疼痛轻，恢复快。最小的应激包括优化的麻醉方式多模式复合阵痛、体温管理、液体管理及引流管理。鼓励患者尽早下床、营养支持、疼痛控制及系统评估。恶性肿瘤ERAS实施中的特点：微创手术方式的选择、肠道功能的保护、麻醉及多模式阵痛及VTE的预防。ERAS以患者舒适度、满意度作为评价指标，个体化，理念的革新，不能矫枉过正，需要医生、患者、医院共同协作。

刘岿然教授：妇科恶性肿瘤保留生育功能的探讨

来自中国医科大学附属盛京医院的刘岿然教授为我们带来了关于“妇科恶性肿瘤保留生育功能的探讨“的精彩讲座。刘岿然教授向大家介绍了美国临床肿瘤学会恶性肿瘤患者保留生育功能循证指南、中华医学会妇科肿瘤学分会妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南，并结合指南，详细讲解了子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤、妊娠滋养细胞肿瘤保留生育功能的手术指征、手术范围、药物治疗方法、注意事项、术后随访及后续治疗等治疗原则，让大家对妇科恶性肿瘤保留生育功能有了更深入的认识。刘岿然教授同时介绍了保留生育功能后相关生殖内分泌治疗的方案制定、方法、流程。结合其临床经验，刘岿然教授还指出了相关指南的不足，呼吁强化大型随机对照研究，修订指南，服务临床。

张宗峰教授：子宫内膜癌单孔腹腔镜手术难点与技巧

来自哈尔滨医科大学附属第二医院的张宗峰教授为我们带来了关于“子宫内膜癌单孔腹腔镜手术难点与技巧“的精彩讲座。张宗峰教授从2017年4月开始开展单孔腹腔镜技术。单孔腹腔镜具有更美观、更微创、更节省等特点。单孔腹腔镜由于器械的“筷子效应”，不能“水平相向运动”，操作器械与镜子共用一孔，存在干扰，手术视野局限，无助手帮忙及烟雾缺乏有效排除路径等手术难点。手术技巧包括避免水平相向操作，充分利用水平相背操作（左右交叉）、上下和前后操作（前挑后拨）。利用不同平面和器械的脐孔交叉避免器械的干扰。充分利用举宫器固定改变子宫位置起到助手作用。将PORT出气口内置延长管可有效解决烟雾缺乏有效排除的问题。张宗峰教授为大家演示子宫内膜癌单孔腹腔镜手术并进行重点步骤的讲解。

张菁茹教授：外科医生视角看妇瘤手术

来自辽宁省肿瘤医院的张菁茹教授为我们带来了关于“外科医生视角看妇瘤手术“的精彩讲座。肠道损伤以小肠最为常见，术中出现肠道损伤应注意消毒并隔离，推荐双层缝合，或进行肠切除吻合或肠造瘘。对于发生广泛盆腹腔转移，尤其肠转移的晚期病例，是否达到最佳的肿瘤细胞减灭术，直接关系到患者的生存期，影响预后。肠切除对于改善生存期，提高生存质量均有积极意义。大块肿瘤固定于肠壁浸润深肌层或修补后有发生肠瘘可能者，或某一肠段存在多个癌灶，或存在梗阻应行部分肠切除或肠造瘘。对于妇科肿瘤肠梗阻，肠切除对于解除肠道梗阻，有效延长生存期具有重大意义。术后肠瘘的处理应绝对禁食，胃肠减压，营养支持，生长抑素抑制肠液分泌，并给予抗感染，抑酸，腹腔冲洗等对症处理。必要时行肠修补、肠造瘘术。放射性肠炎是盆腹腔放疗后常见的并发症，以保守及支持治疗为主，出现梗阻、狭窄、穿孔或肠瘘时，经保守治疗无效可选择外科手术治疗。

张晶教授：阴道上皮内瘤变的临床诊治

来自辽宁省肿瘤医院的张晶教授为我们带来了关于“阴道上皮内瘤变的临床诊治“的精彩讲座。张晶教授通过三例典型的阴道镜下活检阴道上皮内瘤变（VAIN）的病例对VAIN临床诊断及治疗进行细致规范的讲解。VAIN是阴道癌的癌前病变，与HPV感染相关，其发病率逐年升高。VAIN往往无临床症状，好发于穹窿部及阴道上1/3，VAIN平均年龄大于CIN。通过回顾性分析152例VAIN病例，39.5%既往有子宫切除病史，52.6%既往无上皮内瘤变病史。宫颈筛查三阶梯同样适用于VAIN，液基细胞学和HPV检测在筛查VAIN中十分重要，建议联合筛查，在子宫切除患者的随访中应尤其重视VAIN筛查。VAIN中HPV16感染在VAIN2/3级中更为常见。阴道镜是发现VAIN最主要的方法，VAIN易诊断不足，易漏诊及诊断不全，可退出窥器旋转360度，借助长镊子暴露皱褶区，同样可借助于卢戈氏碘试验。VAIN2/3级可选择手术治疗、物理治疗、药物治疗等，VAIN1级可定期随访。

高玉华教授：近距离放疗－不应被分割的治疗

来自辽宁省肿瘤医院的高玉华教授为我们带来了关于“近距离放疗－不应被分割的治疗“的精彩讲座。近距离治疗是一种精确的“从内向外”的放射治疗，是精确放疗不可缺少的重要组成部分。高玉华教授介绍了近距离放疗系统的组成，包括施源器、后装治疗机机治疗计划系统。近距离放疗剂量学具有局部剂量高，达到一定距离后剂量陡然下降，照射范围内剂量分布不均，近源处高等特点。近距离治疗可显著提高宫颈癌治疗的临床疗效，可用于手术后的补充治疗、宫颈癌根治性放疗、局部晚期宫颈癌的术前消瘤、残余宫颈癌的根治性放疗等。宫颈癌的治疗最优选择为放疗，近距离放疗是取得局控率的关键，三维近距离放疗在疗效及副反应方面均优于二维近距离放疗，根治性放疗将总时间控制在8周内，是对治疗疗效的保证。

崔晓莉教授：宫颈癌筛查结果异常的管理

来自辽宁省肿瘤医院的崔晓莉教授为我们带来了关于“宫颈癌筛查结果异常的管理“的精彩讲座。宫颈癌筛查异常管理目的是指导如何正确处理异常的筛查结果，减少宫颈癌及癌前病变的漏诊或过度诊断。筛查结果异常包括细胞学异常及高危HPV阳性。崔晓莉教授通过典型的病例讲解了阴道镜检查及活检的指征及处理原则。宫颈筛查结果异常的管理依靠阴道镜检查，阴道镜检查不再只是放大取活检的途径，而是指导患者疾病管理的检查。相同的病例诊断会有不同的管理，遵循个体化原则，结合病史、体征、随访依从性、细胞学、HPV和阴道镜检查等众多信息综合分析，才能给患者做出正确的诊断，提供最恰当的治疗。

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