专家访谈 | 新版《中国产科超声检查指南》都讲了什么？来听任芸芸教授怎么说

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近期，人民卫生出版社出版发行了中国医师协会超声医师分会指南丛书之一《中国产科超声检查指南》，该指南中有哪些亮点？产科超声又有哪些最新进展？前不久，在由复旦大学附属妇产科医院主办的红房子论坛暨第五届复旦大学附属妇产科医院国际妇产科高峰论坛上，中国妇产科网记者采访到了该指南编写组组长、复旦大学附属妇产科医院任芸芸教授，并就临床医生关心的问题展开了深入探讨。

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产前诊断，超声仍是主要临床手段

党的十九大报告在“提高保障和改善民生水平，加强和创新社会治理”中明确指出要“实施健康中国战略”。而实施健康中国战略，促进妇幼健康是首要内容。随着国家二孩政策的进一步推进，高危孕妇人群大幅度增加，胎儿出生缺陷问题已成为全国人民关注的热点。同时，随着我国经济发展和人民知识水平的提高，人们对于优质妇幼保健医疗资源的需求将会在“量”和“质”上都有很大程度的提升。而目前我国妇幼保健医疗资源仍然非常紧张，且不同地区之间的医疗资源分布不平衡。

任教授谈到，出生缺陷是指胚胎或胎儿发育过程中发生的结构或功能的异常，是围产儿、婴幼儿发病率及死亡率的主要原因之一。根据国家卫生健康委员会公布的《中国出生缺陷防治报告》统计，目前我国出生缺陷发生率在5.6%左右，每年新增出生缺陷数约90万例，已经成为我国重大公共卫生问题，给家庭和社会带来沉重的精神压力和经济负担。出生缺陷病种繁多，目前已知的至少有8000-10000种。

通过出生缺陷三级防治网络，能有效降低出生缺陷的发生率，改善出生缺陷儿的预后。一级预防：孕前保健婚前检查；二级预防：孕期保健（产前筛查与诊断）；三级预防：新生儿筛查（早发现早干预）。其中产前筛查和产前诊断是发现胎儿出生缺陷的有效手段，是出生缺陷二级预防的重要组成部分。产前筛查诊断的手段很多，包括孕妇血清学筛查、无创DNA检查、绒毛活检、羊水穿刺、超声、磁共振、胎儿镜检查等，其中超声检查是产前筛查胎儿有无明显结构畸形最常用的检查手段，应用于整个孕期。磁共振检查也在产前检查中发挥了重要作用，但只是在超声检查中发现问题需要进一步诊断时，才会用磁共振进行针对性检查。

呕心沥血，完善新版《产前超声检查指南》

为了让产前超声检查流程更加规范化，中国医师协会超声医师分会于2012年编写出版了《产前超声检查指南》。经过政府的支持及广大产科超声医生的共同努力，我国出生缺陷的产前检出率明显提高，但不同地区产前超声诊断水平参差不齐，不少医疗机构产科超声检查仍然不够规范，医患之间缺乏足够的、有效的沟通，关于产前诊断的医疗纠纷居高不下。特别是对于产前胎儿疑难病例的诊断，部分地区的诊断水平有待提高。任教授也谈到，2012年版本的指南主要是确立了产前超声检查的框架，内容还不够丰富。随着产科超声医生专业水平的提高以及孕妇人群对产前诊断需求的提升，需要对2012版《产前超声检查指南》进行增补修订。

中国医师协会超声医师分会于2018年6月11日正式启动了指南的编写工作，本指南由中国医师协会超声医师分会组织23位全国超声界知名产科超声专家编写，由复旦大学附属妇产科医院任芸芸教授牵头，广泛征求国内同行的意见，参考借鉴大量国内外相关指南、专著及文献，历经数次修改、互审，并召开指南修改会，提出修改意见。2018年12月2日在深圳召开指南编写会议，讨论定稿。会后再根据专家们提出的意见和建议多次修改，最终定稿，于2019年4月正式由人民卫生出版社出版发行。

《中国产科超声检查指南》从组织编写到定稿出版，历时近一年的时间，任教授及所有编写委员会成员均付出了大量的心血，同时也得到了国内众多专家的指导和建议。中国医师协会超声医师分会自2007年成立以来，认真贯彻“监督、管理、自律、维权、服务、协调”的宗旨，积极推进超声规范化工作。自2011年以来，分会组织了大批专家先后出版了一系列的超声检查指南。这些指南得到了广大超声医生和临床医生的认可，对于超声检查进一步规范化起了积极的推进作用。相信本指南的出版能为广大超声医师规范产科超声检查、提高诊疗水平做出贡献。

细化标准，指导全孕期产前超声检查

产前超声筛查是一件非常艰辛并且责任重大的工作，胎儿有异常时孕妇往往缺乏自觉症状，只能依靠医生通过产前检查来发现。产前胎儿畸形的检出率也会受到很多因素的影响，包括孕妇腹壁厚度（以及有无瘢痕）、检查孕周、胎儿体位、畸形种类、羊水量、检查所花的时间、医生专业水平、超声仪器的质量等。即使在国外最先进的产前诊断机构，产前胎儿大的结构畸形的检出率也只是在70%左右。

中国医师协会超声医师分会制定指南的目的在于规范各级产科机构产科超声检查，最大限度地减少胎儿严重结构畸形的漏诊及误诊。任教授谈到，此次的指南中包括了产科超声检查管理要求、早、中、晚孕期超声检查、正常双胎妊娠超声检查以及常见胎儿结构畸形的超声检查规范等。第一章为总论，包括对产前超声检查的机构设置、人员和设备要求、中、晚孕期超声检查的分类、管理等。第二章和第三章为早、中、晚孕期超声检查，结合国际妇产科超声协会出版的指南对不同孕周产科超声检查的重点进行了阐述。第四章为产科多普勒超声，第五章为正常双胎妊娠，第六章为常见胎儿结构畸形超声诊断，第七章为双胎妊娠并发症，属于异常妊娠，第八章为妊娠附属物异常。内容包括：概述、扫查切面、超声诊断要点、鉴别诊断、相关异常、注意事项以及预后评估。附录中包括胎儿常用超声指标的正常值范围，供临床医生参考。

在达到检查目的情况下，缩短不必要的胎儿超声暴露时间

产科超声不同于其他超声，任教授讲到，我们还是应该减少不必要的产科超声检查。虽然目前的研究结果显示，未发现超声对于胎儿及孕妇有不良影响，但是不能说明过多超声暴露是绝对安全的，所以应该在达到检查目的的情况下，尽可能减少孕妇和胎儿的超声暴露。在产科超声未来发展方向方面，任教授讲到目前比较前沿的是产前胎儿宫内治疗，既有药物治疗也有宫内手术干预。但需要严格掌握指征，与患者充分沟通的情况下再选择合适的治疗方案。

专家简介

任芸芸

任芸芸，医学博士，博士生导师，主任医师，复旦大学附属妇产科医院超声室主任。中国医师协会超声医师分会第四届委员会委员及第二届妇产超声专业委员会副主任委员；中华医学会超声医学分会第九届委员会妇产学组副组长；海峡两岸医药卫生交流协会第二届超声医学专家委员会妇产超声专科委员会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会超声医学分会第二届委员会副主任委员；中国医学影像技术研究会超声医学分会第六届委员会委员；中国医学影像技术研究会超声分会第三届妇产科专业委员会常务委员；中国医药教育协会超声医学专业委员会常务委员；上海医学会超声医学专科分会第十届委员会委员及围产学组组长等。《肿瘤影像学》杂志第四届编委会编委；中华临床医师杂志编委；中华医学超声杂志（电子版）通讯编委；《中国临床医学影像杂志》第五届编委会编委。

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