产前检出胎儿生长受限和死胎发生风险：一项以人群为基础的病例对照研究

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公众号ID：china-obgyn

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译者：刘睿

单位：佛山市妇幼保健院

背景

产前胎儿宫内生长情况检测旨在检出可能存在高风险死胎发生的胎儿生长受限。改善检测方法可能成为预防死胎发生的有效措施之一。REPERE研究旨在评估法国产前检出的小于胎龄儿(SGA)和死胎发生之间的关联。

方法

REPERE病例对照研究纳入了法国3个地区每年近30,000例分娩病例。病例组为2012-2014年病历系统中筛选出的胎龄≥24周（GA）的单胎SGA死产且无严重先天性发育异常者；对照组为2014年出生的符合相同纳入标准的存活＞3个月的活产新生儿。研究数据是由经过专业训练的调查员从病历和超声报告中提取。SGA被定义为低于法国定制标准10%出生体重的胎儿。胎儿生长受限（FGR）的检测是由以下七个预先确定的参数中的至少一个来确定的（FGR或在医疗记录或超声报告中提到的生长迟缓、记录的腹围或估计胎儿体重<10%，采用额外的超声参数测生长情况或脐带多普勒异常）。我们使用logistic回归来估计检测与死产风险相关的粗略和调整的优势比（OR）。协变量为临床因素，包括产次、母亲病史、妊娠期间血管并发症和出生体重百分位数，这些因素与检测发生死产风险相关。

结果

在胎龄≥22周的92,182例新生儿中，有669例为死产，其中79例符合入选标准。病例组中死产率检出为44.3%（35/79），而对照组为36.2%（154/426）。产前检出FGR对死产风险影响的粗略测量值为1.4（95%CI：0.9~2.3），校正后降至0.6（95%CI：0.3~1.0）。在胎龄≥28周的新生儿中，病例组和对照组的检出率分别为38.3%和36.0%，调整后的OR值为0.5（95%CI:0.2-1.0）。

结论

产前检出胎儿生长受限可以在一定程度上降低死胎的发生风险，但仍有超过40%的死胎发生于产前检出的胎儿生长受限病例中。这也进一步提示胎儿生长受限病例检出后应重视并改善管理措施。

文献来源

Ego A, Monier, Skaare K2,et al. Antenatal detection of fetal growth restriction and stillbirth risk: a population-based case-control study. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019 Jul 31. doi: 10.1002/uog.20414.

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