会议报道 | 传承匠心，筑梦未来——第七届华东地区妇产科学学术会议盛大开幕！

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2019年8月24日上午，由上海市医学会、上海市医学会妇产科专科分会主办的第七届华东地区妇产科学术会议在上海国际会议中心盛大召开。来自华东六省一市的妇产科专家和学者们齐聚浦江之畔，就妇产科领域最新进展及相关热点问题展开了讨论和交流。与会者纷纷表示，在会上充分感受到了妇产科学传统思维与新兴理念的碰撞，感受到了国际前沿进展与业界领先技术的对话，更感受到了医学科技创新与人性化关怀的交融。下面，我们就带大家一起来看看现场部分论坛的精彩内容吧~

普通妇科论坛：

专题讲座

孙阳教授：子宫内膜异位症复发的高危因素与处理相关问题

来自福建省立医院的孙阳教授带来的讲座内容是子宫内膜异位症复发的高危因素与处理相关问题。子宫内膜异位症复发是指手术和（或）药物治疗症状缓解后临床症状再次出现，且恢复至治疗前水平或加重，或者再次出现异位病灶。孙教授从流行病学、复发的高危因素、治疗评估、预防复发以及治疗等方面展开阐述。孙教授指出复发的原因包括初次手术时病灶未能完全切除；停药后或在术后雌激素刺激下原有的残留病灶“复燃”；源头指在位内膜，病因未除，保守性治疗后的新生病灶。孙教授强调诊疗重在做好初始手术治疗以及药物（避孕药、曼月乐、GnRH等）巩固治疗。复发内异症诊断相对容易，治疗却比较困难；复发预防更重要；首次手术的彻底性、术后药后治疗、长期管理是预防的关键。

华克勤教授：CS切口愈合不良的治疗策略及其关键技术

来自复旦大学附属妇产科医院的华克勤教授进行了题为CS切口愈合不良的治疗策略及其关键技术的讲授。子宫切口憩室（CSD）是剖宫产术后子宫切口愈合不良的一种疾病。华教授通过分享一系列临床研究数据向我们展示了CSD发生的危险因素（切口、缝合、感染、剖宫产次数、子宫位置等）。临床表现包括月经淋漓不尽、不孕、慢性下腹痛或经期腹痛、子宫破裂以及脓肿等。诊断方法包括：TVU、HSG、SIS、MRI（金标准）、宫腔镜检查。治疗方法包括：药物治疗（口服避孕药、曼月乐）和手术治疗（全子宫切除术、宫腔镜手术、经阴道憩室修补术、腹腔镜手术）。华教授指出，对于有再生育要求及残留肌层厚度<3.5mm或子宫前壁缺损程度≥50%的CSD患者，腹腔镜手术治疗有很好的效果；对于残留基层厚度≥3.5mm或子宫前壁缺损＜50%的CSD患者，给予宫腔镜手术并能缓解症状。最后华教授总结了降低CSD发生的关键点：把握好剖宫产指征、切口位置选择不宜过低、缝合适度，过紧过密易引起局部血液循环不佳导致切口愈合不良、宜全层缝合、预防感染措施，术前应用抗生素以减少子宫切口愈合不良、术后长时间恶露不净患者应及时查找原因并对症处理。

李长忠教授：ClN I的处理

来自山东省立医院的李长忠教授向我们分享了CIN I处理的相关问题。CIN I大多是HPV一过性感染所致，其中60%可自然消退，30%病变持续存在，约10%在2年内进展为CIN II、III。李教授分享了ASCCP指南对CIN I的诊疗意见，同时强调我们不能照搬ASCCP指南，并介绍了符合我国国情的治疗及随诊意见。1. 之前细胞学结果为低度病变以下阴道镜满意（可见鳞柱交界）：年轻患者长期不打算生育及随诊条件好可观察和定期检查；已生育、未生育但短期内不打算生育以及有同房后出血，宫颈糜烂样改变者应考虑物理治疗（冷冻、激光、电灼）。2.之前细胞学结果为低度病变以下阴道镜不满意患者，需要做颈管活检（颈管内有CIN I者以及以前用不同方式治疗过CIN持续存在者，可行LEEP手术）。3. CIN I持续时间超过2年，尽管仍可以继续观察，但最好是进行治疗。若阴道镜检查满意，做物理治疗或者宫颈锥切都可以，若阴道镜检查不满意、以前曾因宫颈病变接受过治疗，则需要宫颈锥切。

张玉泉教授：盆底功能障碍性疾病物理康复的现状及发展趋势

来自南通大学附属医院妇产科的张玉泉教授带来的讲座内容是盆底功能障碍性疾病物理康复的现状及发展趋势。盆底功能障碍性疾病是指各种病因导致盆底支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病，包括盆腔器官脱垂、尿失禁、粪失禁、性功能障碍。盆底康复系指在整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能康复。其治疗方法主要包括生活方式干预、盆底肌训练、生物反馈、电刺激、磁刺激等。盆底康复具有安全性、科学性、趣味性以及非依赖性等优点。随后张教授介绍了国内外盆底功能性障碍性疾病的现状，指出国内盆底功能性障碍疾病具有发病率高（30%~40%），起步晚、发展迅速等特点。最后张教授强调，临床中应对盆底功能性障碍性疾病进行多学科治疗、多方案治疗、分级诊疗、规范治疗。

李硕教授：孕期生殖道感染特点及妊娠结局

来自皖南医学院第一附属医院的李硕教授针对孕期生殖道感染特点及妊娠结局等内容展开讨论。阴道微生物群对于妊娠的维持起着十分重要的作用。妊娠期女性机体的免疫力有一定程度的下降，阴道微生态平衡因此更容易被打破引发生殖道感染。李教授指出妊娠期生殖道感染最常见的是GBS感染。GBS感染对产妇的影响主要包括胎膜早破、羊膜腔感染、早产、产褥感染等。新生儿感染GBS后则可诱发多种疾病甚至死亡，即使感染后存活的新生儿，可能有严重的神经系统后遗症，包括脑积水、智力障碍等。李教授指出美国CDC指南推荐，所有孕妇均应进行GBS筛查。我国孕前及孕期保健指南则指出，具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染），应取直肠和阴道下1/3分泌物培养进行筛查。

张治芬教授：高龄生育的临床问题

来自杭州市妇产科医院的张治芬教授向我们阐述了高龄生育的临床问题。目前对高龄女性或高龄男性生育年龄尚无标准定义，公认的定义是指年龄≥35岁。高龄女性的生育特点：卵巢储备功能减退、子宫器质性病变增加、内科合并症风险增加、子代远期健康存在不确定性、子代染色体异常比例增加。高龄男性生育特点：精子DNA碎片增加、性功能减退、合并躯体疾病增加子代患病率增加。对高龄女性生育力的评估主要包括输卵管功能、卵巢储备功能、子宫内膜容受性、子宫颈功能以及解剖结构的评估。最后张教授分享了对高龄辅助生殖技术的思考：理性对待辅助生殖技术的成功率及年龄上限；胚胎植入前遗传学诊断与植入前非整倍体筛查可改善体外助孕结局，但存在着一定的局限性；高龄夫妇孕前应进行生育评估，排查身体隐患，避免不必要的时间浪费，充分评估后正确选择自然试孕、ART助孕、赠卵或放弃继续生育。

孙静教授：VNOTES手术的妇科临床实践

来自上海市第一妇婴保健院的孙静教授带来的讲座内容是VNOTES手术的妇科临床实践。NOTES是指使用软式内镜经口腔、食管、胃、结直肠、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔、胸腔等各种体腔，进行各种内镜下操作。VNOTES将外科微创手术理念与内镜技术相结合，同时也是阴式手术技术与单孔腹腔镜技术的结合。妇科VNOTES公认的困难点包括手术种类局限（疑难手术无法开展）、入路建立困难、视野局限（充气困难）、操作困难（需要阴式手术和单孔腹腔镜基础）。孙教授自开展VNOTES以来，共进行169例，其中入径成功率95.86%，单孔率99.4%。孙教授根据自己的临床经验分享了对VNOTES的一些思考，通过分享大量手术视频指出输卵管疾病、卵巢囊肿、不孕症、子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫颈癌前病变、盆底疾病以及部分恶性肿瘤均可通过VNOTES治疗。孙教授指出可通过切开阴道后壁、分离直肠、切开子宫直肠窝腹膜快速建立入路，若入路跑偏，推荐退出入路，重新建立入路。最后，孙教授指出，临床医生进行VNOTES手术时需要选择合适病例，严格把控适应症；需要加大阴式手术、单孔腹腔镜手术培训力度；能够灵活转换各种术式（纯阴式、单孔、多孔、阴式腹膜外等）。

林金芳教授：流产治疗中孕激素的选择

来自复旦大学附属妇产科医院的林金芳教授进行了流产治疗中孕激素的选择的讲座。林教授主要从流产中孕激素的作用、维护妊娠理想的孕激素、孕激素在流产治疗中的疗效评估及用药方法展开讨论。孕酮在维护妊娠中发挥重要作用：孕酮促进胚泡着床与胚胎保护性免疫调节、孕酮抑制子宫平滑肌兴奋性及增进血流灌注。维护妊娠理想的孕激素具有高选择的孕激素活性、对子宫内膜的作用效能高、血药浓度快速达峰、无胎儿致畸作用、肝脏负荷小、对母亲不良反应小、用药路径方便及具有降低流产率的疗效等特点。多项研究表明孕激素在先兆流产、复发性流产等流产中可有效降低流产率。林教授指出流产治疗中孕激素的选择推荐地屈孕酮，临床中根据地屈孕酮的药代动力学进行给药且首剂量加倍。

百花齐放论文展

——论文交流

来自全国各地的妇产科学者百花齐放，分享了妇产科学热点研究结果以及前沿知识，丰富了广大参会者的知识体系。

江西省妇幼保健院的邓薇：盆腔器官脱垂的代谢组学研究

江西省妇幼保健院的王爽：诺舒子宫内膜消融联合曼月乐治疗子宫腺肌症

上海交通大学医学院附属仁济医院的洪祖蓓：宫颈转化区类型对于阴道镜下未见可以病灶者在诊断宫颈高级别病变中的临床意义

上海交通大学附属第六人民医院的徐晨：基于互联网的盆底训练在产后盆底康复中的应用

南昌大学附属人民医院的余钢：膀胱阴道瘘漏尿发生后不同时段经阴道修补的疗效观察

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的高玲：保留子宫的骶棘韧带固定术

群英荟萃视频秀——视频交流

来自全国各地的单孔腔镜发烧友各自亮剑，通过手术视频分别展示了自己单孔的手术技术及技巧，为广大的参会者带来了一场视觉和技术上的盛宴。

福建医科大学附属第二医院的柯毓敏：腹膜代阴道先天性无阴道成形术

福医大附属漳州市医院的王荣龙：腹腔镜下骶前固定术

江西省人民医院的罗蒲英：经阴道大子宫切除术

浙江大学医学院附属妇产科医院的林开清：宫颈癌保留生育功能患者腹腔镜下妊娠子宫下段环扎术

上海市第一妇婴保健院的周卫强：自制手套装置V-NOTES手术

南通大学附属医院的奚庆华：腹腔镜下播散性子宫肌瘤切除术

南京医科大学附属南京医院的杨阳：前盆腔悬吊术后阴道后壁脱垂病例

上海市第一妇婴保健院的戴志远：阴道骶棘韧带固定术手术视频分享

产科分论坛：

专题讲座

曾晓明教授：产后出血与羊水栓塞

来自江西省妇幼保健院的曾晓明教授介绍：羊水栓塞临床表现主要有心肺功能障碍型、凝血功能障碍型两种类型，大多数发生在产程中。羊水栓塞的救治主要是多学科救治，产科医生主要处理产后出血问题。曾教授分享了江西省妇幼保健院近10年发生的9例羊水栓塞，所有病例都采取了手术止血，他强调早期识别产后出血是非常重要的，同时要重视DIC的早期识别，决定分娩方式的同时，对产后出血要有充分的预计。针对子宫出血的处理，曾教授指出对于药物难于控制的产后出血应尽早子宫切除，不要反复尝试保守手术方法止血。产道出血的处理应有专人负责，应与子宫出血同步。此外，曾教授还分析了一例羊水栓塞的处理经过，总结道：早期识别、充分准备、选择恰当的分娩方式、纠正DIC、同步处理子宫出血及产道出血。

林元教授：胎儿先天性心脏病产前诊断及管理 

来自福建省妇幼保健院的林元教授带来了精彩的讲座内容。他表示，近20年来，我国产前诊断及筛查取得了很大的进步，2017年福建省103所医院的主要出生缺陷情况中排在首位的是先天性心脏病。林教授指出，目前胎儿先心的诊断主要依靠胎儿超声心动图，他分享了近5年来福建省妇幼保健院的6万多例监测数据，以病理解剖、术后诊断及生后超声结果为标准，胎儿复杂型先心的超声诊断准确率达90.5%－91.66%，简单型的准确率为98.68%。产前诊断技术的快速发展，使绝大部分胎儿先心可以得到正确或较正确的诊断。但林教授同时也强调了，诊治工作中需要小儿心脏专科的医生协助准确判断胎儿先心的亚型及远期预后。多学科联合会诊是产前诊断机构对胎儿先心围生期管理采取的主要模式。

汪菁教授：低深度全基因组测序技术在产前诊断中的应用专家共识 

来自中国科技大学附属第一医院的汪菁教授介绍了低深度全基因组测序技术在产前诊断中的应用专家共识。汪教授会上首先介绍了染色体基因疾病的一些基础知识，以及常见的染色体微缺失／重复综合征。她表示，目前常用的检测方法有两种：CMA和CNV-seq，后者在临床应用中优势明显，正在大力推广。此外，汪教授分享了4例案例，具体说明了CNV-seq技术的适用人群和不适用情况，指出应充分重视检测前的遗传咨询，告知孕妇CNV-seq技术的局限性。最后，汪菁教授强调要规范化临床应用，机构及人员应有资质，签署知情同意书，重视报告的发放和解读，检测后妊娠结局的追踪和随访。

胡继芬教授：肝脏疾病与妊娠

来自福建医科大学附属第一医院的胡继芬教授以肝脏疾病与妊娠进行了详细介绍。针对妊娠期特有的肝脏疾病，胡教授介绍了妊娠剧吐、妊娠肝内胆汁淤积综合症、子痫前期、妊娠合并急性脂肪肝的常规治疗，重点分析了HELLP综合征和妊娠合并急性脂肪肝的鉴别诊断。对于妊娠合并肝病，胡教授介绍了妊娠合并甲肝、妊娠合并乙肝、妊娠合并丙肝、妊娠合并丁肝、妊娠合并戊肝几种肝炎的鉴别和母婴阻断，还简单介绍了妊娠期胆结石、肝脏血管疾病、急性肝外静脉阻塞等较少见情况的推荐治疗方案。

应小燕教授：胎儿医学新进展

来自南京医科大学附属第二医院的应小燕教授为大家带来了胎儿医学的新进展。应教授首先介绍了胎儿医学的发展现状以及目前胎儿外科可治疗的疾病。其中，重点介绍了双胎输血综合征的发病机制，胎儿镜下动静脉吻合术、胎儿镜下脐带结扎术。她指出，针对先天性膈疝的胎儿临床可以通过超声检测肺／头比值来判断预后；而对于先天性膈疝的宫内治疗则主要采取胎儿气管封堵术帮助胎儿肺扩张，增加胎儿出生后的生存率。授课中，应教授还介绍了胎儿脊柱裂修复术、胎儿肺部包块切除、胎儿骶尾部肿瘤切除术、产时宫外治疗术等手术进展。

贺晶教授：围死亡期剖宫产术

来自浙江大学医学院附属妇产科医院的贺晶教授介绍了围死亡期剖宫产术。会上，她分享了一例濒临死亡的孕妇剖宫产术。孕妇急诊就诊，心跳骤停，准备手术上台时，患者死亡。这时医生该怎么办？处于医生的担当，没有犹豫，手术中见腹腔内全是血，子宫破裂，出血3-4千毫升。术中患者心率恢复，病人生命成功挽救。贺教授通过这个病例，介绍了相关知识点。产妇循环停止发病率极低，国外1985年就有相关报道。常见的原因包括子痫、肺栓塞、羊水栓塞、急性严重出血、心肌病等。已有临床经验证实，对于心跳停搏的孕妇实施剖宫产或子宫切除术可显著改善母体血流动力学状态，患者可在手术施行即时奇迹般的快速恢复心跳与脉搏。

应豪教授：宫颈环扎基于病史的决断

来自上海第一妇婴保健院的应豪教授基于病例分析给我们介绍了宫颈环扎的临床体会。单胎宫颈环扎的指证：大于等于2次孕中期流产史或大于等于3次早产史；危险因素：产程短、宫颈撕裂、妇科手术、CIN宫颈手术等；排除其他因素（感染、出血、多胎妊娠等）。有宫颈环扎史的患者，下次妊娠是否需要再次宫颈环扎，要视之前流产或早产的原因，不能一概而论。双胎妊娠的情况应考虑循证评价、患者的具价值观及期望、医生的临床经验。分析了双胎早产的因素及改善妊娠结局的各种方法，介绍了双胎早产孕妇的研究进展。应教授指出目前宫颈环扎预防早产的领域混乱，仍处于不断探索阶段。

百花齐放论文展——论文交流

来自山东省立医院的孟金来医生：前置胎盘大量输血及合并胎盘植入的危险因素分析

来自安徽医科大学第一附属医院的陈福才医生：Bilateral Commom Iliac Artery Ligation for Postpartum Hemorrhage  

来自福建省立医院的王冰蓉医生：糖化血红蛋白联合非传统血糖监测指标对妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局的预测价值

来自福建医科大学附属第一医院的胡继芬教授代讲：阿司匹林vitD3及孕酮对自身免疫型自然流产的影响及其作用机制

来自福州市第一医院的刘林丽医生：妊娠期母体血清同型半胱氨酸水平与子痫前期的关系：前瞻性队列研究

来自南通大学附属医院的王燕医生：妊娠期静脉血栓栓塞症行下腔静脉滤器置入术的系统综述

来自南京医科大学第二附属医院的徐亚雄医生：瑞芬太尼静脉自控式给药用于分娩过程中的镇痛效果以及安全性评估

来自苏北人民医院的王倩医生：MST4、 TRAF6 及NK-kB在胎膜早破合并宫内感染患者中的表达及临床意义

来自杭州市妇产科医院的卢莎医生：产前诊断样本中母体细胞污染对染色体微阵列技术检测的影响

来自温州市人民医院的陈海迎医生：双胎其一脐膨出剖宫产术后产时产房手术一例并文献复习

主持人风采

精彩花絮

作者：杨倩楠 吴晶晶

本文由大会方供稿，经大会方审阅后发布，如需转载请注明出处。

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