青年才俊风华正茂享病例，妇瘤专家指点迷津话未来——湖北省抗癌协会妇科肿瘤专委会年会暨2019中南妇科肿瘤论坛青年论坛精彩荟萃

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由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会、湖北省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会及武汉大学中南医院妇瘤科主办的“2019中南妇科肿瘤论坛”于8月25日在武汉圆满落下帷幕。青年医生是医院的主力和未来发展的希望，对医院的生存和发展有着不可估量的作用，同时青年医生在诊治病患时可能会面临一些困惑及医疗设备不全等问题，为贯彻落实最新医疗质量管理办法，促进学术交流，提高青年医生对疑难病例的分析水平和循证思维辩证能力，同时也为青年医生提供一个锻炼自我，展示风采的舞台。8月23日的青年论坛由青年医生为专场进行专题讲座与病例讨论，现场气氛热烈，有力提升了学习氛围及诊疗循证思维能力，并取得了良好效果。中国妇产科网作为此次会议合作媒体，将为您带来现场的精彩荟萃。

专题讲座

李蓁教授：胸腔镜在卵巢癌治疗中的应用

来自武汉大学中南医院李蓁教授为大家带来了关于“胸腔镜在卵巢癌治疗中的应用”的精彩讲座。卵巢癌是严重威胁女性生命健康的的恶性肿瘤之一，尽管它的发病率只占女性恶性生殖系统肿瘤的第3位，但是其死亡率一直高居榜首。大部分病人就诊时已是中晚期，5年生存率始终徘徊在30-40%，即便达到临床治愈的患者约有70%左右3年内出现复发转移。提高卵巢癌的治疗效果一直是妇瘤专科医生们的奋斗目前之一，对患者实施最大限度的肿瘤细胞减灭术是提高疗效的重要环节。IV期卵巢癌患者除了盆腹腔需尽可能达到满意缩瘤外，还需关注盆腹腔外转移病灶的切除。胸膜腔是盆腹腔外最常见的转移部位，但在临床上未得到足够重视，胸腔内转移病灶的确诊及手术切除是对妇瘤专科医生的挑战。胸腔镜的应用可以弥补单纯的胸水细胞学及影像学诊断的缺陷，在直视下明确胸腔内是否存在转移病灶，评估胸膜腔受累程度及范围，进行更准确的分期。同时，在胸腔镜下行胸膜腔内满意肿瘤细胞减灭术也可延长初始或是复发卵巢癌患者的生存时间。随后，李蓁教授分享了胸腔镜手术在卵巢癌治疗中的一些经验及注意事项。

赵迎超教授：子宫内膜癌放疗新进展

来自武汉协和医院赵迎超教授为大家带来了关于“子宫内膜癌放疗新进展”的精彩讲座。赵教授从早期内膜癌辅助放疗的意义、早期内膜癌辅助放疗的选择、早期内膜癌的指南更新进行讲解，赵教授指出对于早期有危险因素的患者而言，术后放疗不仅可以提高局控，也可以将局控获益转化成生存获益。一项观察与外照射数据研究显示：术后辅助放疗能显著减少局部复发，OS没有统计意义差别，最常见的局部复发发生在阴道残端，没有术后辅助放疗局部复发再治疗，生存率高；对于60岁以上浅肌层G3患者而言，深肌层G1-2患者更能从术后辅助放疗获益减少局部复发。最后，赵教授着重介绍了早期内膜癌的指南更新，对于年龄大于等于60岁、淋巴脉管间隙浸润、深肌层浸润其中一个高危因素患者可考虑术后阴道内照射，两个高危因素患者强烈推荐术后阴道内照射。

王华教授：单孔腹腔镜手术的在妇科应用

来自湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院王华教授为大家带来了关于“单孔腹腔镜手术的在妇科应用”的精彩讲座。单孔腹腔镜手术是指由一个1.5cm ～4cm的小切口置入多个穿刺器或一个带有多个操作孔道的穿刺器，通过操作孔道置入手术器械完成手术操作，妇科领域可分为经脐和阴道单孔腹腔镜技术。她首先为大家介绍了单孔腹腔镜手术（LESS）发展历程和现状，经脐单孔腹腔镜手术（TU-LESS）是利用人体的天然疤痕，切口隐藏于脐部，具有突出的美容优势，是妇科LESS最常用部位。妇科LESS的主要适应证是良性疾病，但恶性肿瘤的治疗尚缺乏循证医学证据。王教授指出LESS的缺点主要有手术三角区丧失、操作器械相互干扰、视野的局限、画面稳定性差、单孔排烟不畅造成术野干扰等。LESS的优点主要有穿刺孔数量减少、避免第一盲穿部位带来的损伤、有效减少“烟囱效应”、手术标本的快速取出、减少对助手的选择性和依赖性、术后引流具有隐秘性等。

病例讨论

张慧峰教授：一例宫颈癌IIIc2p患者的诊疗过程分享

来自湖北省肿瘤医院张慧峰教授（下级医生代讲）为大家带来了关于“一例宫颈癌IIIc2p患者的诊疗过程分享”的精彩病例分享。

病例介绍：患者51岁，2019年5月就诊；

主诉：阴道不规则出血一周余；既往史：无；体检：浅表淋巴结未及明显肿大，妇检提示阴道穹隆受侵，宫颈菜花状、直径约5cm，右侧宫旁团块状达盆。

入院后相关检查：1. SCC：16.75 ng/ml；

2. PET-CT检查：宫颈部团块状异常放射性浓聚影，符合宫颈癌表现，最大SUV15.8；左侧髂内血管旁及右侧髂内、外血管旁见多发大小不等淋巴结影，较大者长径约1.7cm，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，最大SUV7.3，考虑淋巴结转移；腹膜后区腹主动脉周围及双侧腹股沟区见多发淋巴结影，较大者长径小于1.0cm，PET于相应部位未见异常放射性浓聚影，考虑反应性增生；全身其他部位未见明显异常；

3.宫颈活检提示宫颈鳞状细胞癌；诊断：宫颈鳞癌IIIc1r，意见：经腹腔镜PLN+PALN清扫，根据术后病理进一步放疗。

诊疗经过：术后病理：淋巴结6/53枚可见鳞状细胞癌转移，骶前淋巴结0/6枚，腹主动脉淋巴结1/12枚，左髂总、髂内、闭孔、腹股沟深淋巴结3/19枚，右髂总、髂内、闭孔、腹股沟深淋巴结2/16枚，另标识腹主动脉旁淋巴结近心端淋巴结未见癌。

术后诊断：宫颈鳞癌IIIc2p。

术后治疗：术后恢复良好，术后复查腹膜后CT提示腹主动脉旁淋巴囊肿形成。术后2周行盆腔+腹主动脉延伸野放疗+后装治疗+同步化疗。现已结束治疗近3周。治疗过程顺利，治疗结束复查SCC 1.51ng/ml，盆腔+腹部CT无阳性发现。

讨论焦点：专家们结合所提供的病例就FIGO2018年宫颈癌新分期应用价值及临床治疗方案选择等相关问题进行了热烈讨论。部分专家们认为患者宫颈局部菜花状病灶已5cm，右侧宫旁团块达盆壁，PET-CT考虑盆腔淋巴结转移，无需行手术，直接行根治性放疗即可，另一部分专家们考虑可行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除明确病理，以确定后期放疗照射野的范围及剂量，并就放射治疗中腹主动脉旁淋巴结去脱靶风险、放疗的副作用；手术治疗中患者手术风险与难度评估，手术上界、手术范围以及患者生存获益状况等展开了激烈争论。

魏春清教授：卵巢癌病例讨论及分享

来自黄冈市中心医院魏春清教授为大家带来了关于“卵巢癌病例讨论及分享”的精彩病例分享。

病例介绍：患者，女，46岁，因“经期延长半年，发现盆腔包块4天”于2010年12月27日初次入院。

现病史：近半年有经期延长，7-11天干净，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无尿频、尿急及排尿困难，无排便异常，体力体重无明显改变。

既往史：无特殊慢性病史及手术史，13岁月经初潮，4/30，22岁结婚，G6P1A1

入院后相关检查：神志清楚，皮肤巩膜无黄染，心肺查体未见异常；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及移动性浊音阴性，双下肢无水肿；子宫未见异常，右附件区可及一6*5cm包块，质软，活动可，无压痛，左附件区未及明显异常。

第一次诊疗经过：术中见清亮腹水300ml，留取腹水查细胞学探查见右侧卵巢6*5*4cm囊实性包块，左侧卵巢呈排卵后改变；探查肝胆脾、膈下、肠管表面及大网膜未及明显异常；盆腔及腹主动脉旁淋巴结，右侧髂内及闭孔区可及部分肿大淋巴结，余未及肿大淋巴结行右侧附件切除，术中冰冻切片：右侧卵巢浆液性交界性肿瘤。

术后诊断：右侧卵巢交界性肿瘤Ic期

辅助治疗：静脉化疗（多西他赛+顺铂）6周期，化疗期间复查CA125均正常范围。

再次就诊：因“间断下腹胀痛3月”在就诊自，诉咳嗽近3月，偶有发热。

入院后相关检查：

CA125：138.6U/ml  血常规：WBC：11*109/L，N%：78%   盆腹腔CT：卵巢术后改变，盆腔积液  胸部CT：支气管炎并双肺下叶少许感染  胃镜检查：慢性非萎缩性胃窦炎（I期）  肠镜：未见异常

二次探查术：术中见淡红色腹水1000ml，肝胆脾、膈下未及明显异常，小肠系膜散在米粒至黄豆大小病灶，另见部分红色絮状病灶附着，乙状结肠、直肠系膜、腹膜表面见散在粟粒样病灶，行二次肿瘤减灭术，术后评估R0，术后置顺铂100mg腹腔化疗。

讨论焦点：诊断依据，手术时机，维持治疗。部分专家认为本例患者生化复发诊断依据不足，患者有腹水、腹痛等症状，应先行腹水穿刺行细胞学进一步明确诊断，根据NCCN指南，对于生化复发患者，应等待病灶出现后再行手术探查，对于腹腔广泛种植复发患者，化疗效果更好。另一部分专家则认为患者前次为卵巢交界性肿瘤，此次为交界性肿瘤复发恶变，或者原发性其他治疗，比如腹膜癌，单纯腹水细胞学不足以作为确诊依据，尽早手术探查取的病理依据对患者诊断及治疗有决定意义。同时所有专家均认为患者有明显家族史，术后应行基因检测，行遗传咨询，给予维持治疗，延长患者PFS。

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