羊城论道，名家共享前沿动态；大放异彩，大咖共谱微创篇章——第四届柔济妇产科论坛、广州市医学会第十七届妇产科学学术年会拉开帷幕！

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“少别华阳万里游，近南风景不曾秋”，2019年8月30日-2019年9月1日，由广州市医学会妇产科学分会与广州医科大学附属第三医院、广州市医师协会联合举办的第四届柔济妇产科论坛、广州市医学会第十七届妇产科学学术年会暨“宫颈病变精准诊治及妇科微创新技术高峰论坛”在素有“羊城”美称的广州拉开帷幕！本次大会将邀请国内数十位知名专家学者进行专题报告。大会将就妇产科系统难治性疾病热点、前沿问题进行深入研讨，采用视频交流、疑难病例MDT讨论、专题演讲、手术视频展示及与国内顶级妇产科专家面对面互动交流等多元化形式，经典与新技术相互碰撞，历史传承与创新思维交汇融合，为国内妇产科同道们搭建一个高端的学术交流平台。本次会议还别出心裁的设置了入学考试环节，受到在场学员的赞赏。中国妇产科网作为本次大会的媒体支持，将为您带来精彩的现场盛况！

学术讲座魏丽惠教授：HPV疫苗在宫颈癌一级预防中的意义来自北京大学人民医院的魏丽惠教授为大家带来了一场关于“HPV疫苗在宫颈癌一级预防中的意义”的精彩讲座。魏教授指出，自2016年HPV疫苗上市以来，就引起了广泛的关注。HPV疫苗在宫颈癌一级预防中有着重要的作用，它的安全性数据得到了权威机构的认可，2017年美国ASCO会议提出“接种HPV疫苗是针对某些型别HPV感染（导致宫颈癌）一级预防的最佳策略”。魏教授讲到，80%的女性在一生中都曾经感染HPV病毒，针对子宫颈癌建立早期筛查以达到早诊断、早治疗的目的，降低子宫颈癌的发病率及死亡率是至关重要的。随后，魏教授详细的介绍了HPV疫苗的作用机制以及目前已上市的HPV疫苗的免疫原性、有效性、保护效果、在全球的接种覆盖率等各个方面的知识。魏教授强调，无论是否有细胞学异常、已知HPV感染或HPV相关病变均建议至推荐年龄接种HPV疫苗。我国目前也在进行疫苗接种后的随访工作，结果有待关注。最后，魏教授总结到，中国已经进入HPV疫苗时代，我们应总结自己的经验，在防治宫颈癌的的道路上任重而道远。

刘萍教授：与盆腔淋巴结清扫相关的神经解剖

来自南方医科大学附属南方医院的刘萍教授为大家带来了一场关于“与盆腔淋巴结清扫相关的神经解剖”的精彩讲座。首先，刘教授详细向大家讲解了与妇科相关的盆腔神经解剖。对目前临床上，大部分医生在做腹主动脉清扫时关于保留神经的疑惑做出了详细的解答。此外，刘教授也详细讲解了进行盆腔清扫术时，遇到的各个关键的神经：生殖股神经、股神经和闭孔神经，并分别详细介绍了损伤后的临床表现。近年来，腰骶干的保护在腹主动脉清扫术和盆腔清扫术中也逐渐得到关注。刘教授将基础的解剖知识与临床经验相结合，呼吁临床医生在手术时对神经保护的重要性，令在场学员学有所获。

陈春林教授：应用大数据真实世界研究探讨宫颈癌腹腔镜手术的可能适应症

来自南方医科大学附属南方医院的陈春林教授为大家带来了一场关于“应用大数据真实世界研究探讨宫颈癌腹腔镜手术的可能适应症”的精彩讲座。一项LACC研究显示：在早期宫颈癌患者中，与开腹广泛性子宫切除术相比，微创广泛性子宫切除术与较低的物流生存率和总体生存率相关。微创手术组和开腹手术组4.5年时的无瘤生存率分别为86.3%和96.5%。专家则认为LACC设计的不足之处在于辅助治疗未标准化、未开展中心化病理评估。随后，陈教授详细讲解了一项国内的宫颈癌临床诊疗大数据研究。他提出，第一，腹腔镜技术在宫颈癌的手术治疗中确实存在缺陷。第二，术后规范的辅助治疗在此缺陷中具有修正作用。最后，陈教授总结到：1、肿瘤大小影响宫颈癌腹腔镜手术的肿瘤学预后；2、肿瘤直径＜2cm时，宫颈癌腹腔镜手术与开腹手术肿瘤学预后无差异；3、肿瘤直径≥2cm时，宫颈癌腹腔镜手术肿瘤学预后差于开腹手术。陈教授通过大量的国内外研究数据分析，为大家带来了一场精彩的讲解。

冯力民教授：宫腔镜手术中致死并发症案例分析

来自北京天坛医院的冯力民教授为大家带来了一场关于“宫腔镜手术中致死并发症案例分析”的精彩讲座。冯教授指出，学习一种新术式，首先要学会处理术中和术后并发症。宫腔镜绝不是小手术。宫腔镜手术即可并发症包括：子宫穿孔、TURP综合征、出血、空气栓塞。随后，冯教授通过一例真实的术中出现紧急并发症的抢救案例，还原了抢救时的情景并强调了出现相关情况的紧急处理措施：1、严重缺氧是心跳骤停的主要原因；2、发生气体栓塞的诱因；3、液体超负荷的相关因素以及如何评估灌流液的吸收量；4、主要的病理生理过程；5、如何预防？最后，冯教授呼吁临床医生应有勇气去从事哪些我能做的手术，并且保证手术安全，平静地接受什么是我暂时不能做的手术。并且正确判断两者的差异。无论是疾病抑或是手术，预防比治疗更重要。

高蜀君教授：下生殖道病变的精准取材

来自复旦大学附属妇产科医院的高蜀君教授为大家带来了一场关于“下生殖道病变的精准取材”的精彩讲座。首先，高教授讲到，阴道镜是精准取材的关键，临床医生应更注重患者癌前病变。在进行病理活检操作时，应遵循以下原则：1、阴道镜下定位活检：在病变明显处（级别最高处）取材；2、应获得足够组织（避免副损伤）：除上皮外，应有足够的间质；3、不满意的图像应行宫颈癌搔刮：转化区内移不可见。随后，高教授通过国内外数据指出，腺上皮病变由于缺乏临床表现、缺乏细胞学证据以及其阴道镜特点（病灶小、不识别）导致37%的AIS是在治疗HSIL时被意外发现的。遗留病变会导致术后HPV持续阳性；漏诊、延误治疗至病情进展；术后残留病灶。最后，高教授总结到1、外阴：不可“漠然以对”或“视为不见”；2、阴道：检查困难尤其前后壁及穹隆，但必不可少，需获得患者的配合；3、宫颈：增强图像识别能力，重视腺上皮病变。

钱德英教授：阴道镜在宫颈锥切的质量控制

来自广东省人民医院的钱德英教授为大家带来了一场关于“阴道镜在宫颈锥切的质量控制”的精彩讲座。目前，阴道镜应用非常广泛，如何将阴道镜的应用规范化是亟待解决的问题。2017年欧盟对阴道镜质控标准进行了细化，钱教授强调，术前阴道镜评估很重要，LEEP手术时阴道镜可避免不必要的治疗。随后，钱教授通过大量的数据分析得出结论：1、阴道镜指引下手术可以最大限度达到切缘阴性；2、阴道镜指引下手术可以使宫颈锥切的深度和体积最小化。宫颈LEEP后评价标准：1、LEEP手术80%应取得完整独立标本；2、LEEP后病理显示高度CIN＞90%；3、治疗后6个月细胞学阴性＞90%；4、治疗后12个月组织学证实失败≯5%；5、LEEP术后出血需额外处理＜5%；6、LEEP后应随访10年。钱教授精彩的讲解，使在场学员受益匪浅。

李长忠教授：HPV持续感染干预的思考

来自山东省立医院的李长忠教授为大家带来了一场关于“HPV持续感染干预的思考”的精彩讲座。首先，李教授详细讲解了HPV的生物学特性以及HPV感染的转归。1/2-2/3受HPV感染的女性在子宫颈受到感染后会产生抗HPV抗体，但血清阳转率相当缓慢，大约需要6-12个月，而抗体反应不高。接种疫苗后血清抗体的滴度是自然感染的10-100倍。一项前瞻性队列研究结果表明，1、13种高危型HPV的清除，伴随着病变的消退；2、HPV16型患者消退最慢，中位时间10.3个月；3、HPV16型患者治疗后持续感染和病变进展几率最高。随后，李教授详细向大家介绍了HPV持续感染的意义以及HPV亚临床感染的处理。最后，李教授总结了到，1、HPV感染是常见的病毒感染，可通过皮肤-皮肤直接或间接接触传播，绝大多数可自我清除；2、HPV持续性感染导致HSIL以上病变的风险显著增加；3、同一类型HPV反复感染或持续存在，应及时阴道镜检查并积极治疗。

谢庆煌教授：经阴道内镜腹膜外淋巴结清扫联合阴式广泛子宫切除术治疗子宫颈恶性肿瘤的微创优势

来自佛山市妇幼保健院的谢庆煌教授为大家带来了一场关于“经阴道内镜腹膜外淋巴结清扫联合阴式广泛子宫切除术治疗子宫颈恶性肿瘤的微创优势”的精彩讲座。创伤最小化是每位妇科医生的追求，对患者来说，阴道手术意味着更短的手术时间、更少的并发症、更快的恢复工作、更少的费用。国外有专家认为：“在同等条件下，若能实施阴式手术，应尽量以实施阴式手术为宜”。谢教授通过多个精彩的视频向大家介绍了阴式途径宫颈癌根治术的过程及特点。随后，谢教授也详细讲解了阴式广泛的相关重要解剖，强调了只有完成“两窝一隧道的分离”，才能按要求切除主任戴、骶韧带（宫旁组织）。最后，谢教授介绍了经阴道内镜腹膜外淋巴结清扫联合阴式广泛子宫切除术的操作技巧，阴式途径宫颈癌根治术的优势在于：1、对盆腹腔内脏器干扰少；2、肠管粘连少；3、最适合年轻、需保留生育功能的患者。谢教授精彩的讲解，令在场学员收获颇丰。

江庆萍教授：宫颈病例报告解读若干注意点

来自广州医科大学附属第三医院的江庆萍教授为大家带来了一场关于“宫颈病例报告解读若干注意点”的精彩讲座。在细胞学方面，江教授通过临床案例呼吁临床医生应注重病理报告中的细胞描述，即有鳞状细胞；有内宫颈细胞；有化生细胞。江教授强调到，没有柱状细胞和化生细胞，是不合格的细胞学采集。在组织学标本方面，江教授强调，如果在标本中未见腺上皮或鳞状上皮，均提示取材位置不当，应引起临床医生的重视。随后，江教授还讲到胃型腺癌区分的意义在于易漏检、临床分期高（可能以转移处为首发症状）、预后差。江教授的精彩讲解，令临床医生对宫颈病理报告的解读有了全新的认识，给在场学员上了生动的一课。

魏勇教授：HPV感染的免疫治疗的几点进展

来自中科院（深圳）的魏勇教授为大家带来了一场关于“HPV感染的免疫治疗的几点进展”的精彩讲座。当前HPV感染免疫治疗主要分为蛋白质疫苗和基因疫苗，可清除肿瘤残存灶、宫颈不典型增生（CIN）及生殖器尖锐湿疣，阻断病变向高级别及癌症的转变。魏教授向大家详细介绍了当前几种专业的技术：第二代核酸疫苗（11种）、抗体微囊化跨膜技术等以及相应特点。

王刚教授：腹腔镜根治性子宫切除术中宫颈阴道旁组织复合体的处理技巧

来自佛山市第一人民医院的王刚教授为大家带来了一场关于“腹腔镜根治性子宫切除术中宫颈阴道旁组织复合体的处理技巧”的精彩讲座。根治性手术切除，应该是以肿瘤为中心的三维立体空间组织的整块切除，要求切缘距离肿瘤≥3cm。根治性手术的切除范围，因不同器官来源、组织类型、临床期别以及不同历史时期，均有所变化。王教授从解剖和思路、经验与技巧和器械与设备三方面向大家详细讲解了如何使手术更加简单、快捷、安全和有效。通过揭“盖子”、修“边子”、起“管子”、斩“带子”、阴道切开与缝合、五个步骤的详解，王教授与大家分享了大量自己在临床工作中总结的经验，并分享了一些实用的技巧和操作要点。王教授抽丝剥茧般的讲解，为大家带来了一场学术盛宴。

陈敦金教授：子宫颈环扎相关问题——我的看法

来自广州医科大学附属第三医院的陈敦金教授为大家带来了一场关于“子宫颈环扎——我的困惑”的精彩讲座。通过澳洲10年资料的分析，陈教授指出，虽然宫颈环扎已广泛应用于临床，但是并没有降低早产率。宫颈机能不全就是子宫颈先天或后天有缺陷，导致在没有宫缩的情况下宫颈扩张，胎儿、胎盘很容易就娩出，引起流产。临床上的处理方法多种多样，且多为个人的经验。陈教授呼吁临床上应将宫颈管环扎规范化，在保证治疗效果的同时更应注重安全。陈教授还强调，手术前准备十分重要，选择性宫颈环扎时机掌握与效果息息相关。陈教授深入浅出的讲解，令在场学员受益匪浅。

罗喜平教授：宫颈癌保留生育能力手术有关问题

来自广东省省妇幼保健院的罗喜平教授为大家带来了一场关于“宫颈癌保留生育能力手术有关问题”的精彩讲座。性观念的开放以及宫颈癌筛查的普及导致宫颈癌发病呈年轻化趋势，女性保留生育功能的需求上升。据统计，42%宫颈癌患者年龄＜45岁，且大部分未生育。罗教授讲到，目前宫颈癌保留生育功能的方法包括：宫颈锥切术、宫颈切除术和广泛宫颈切除术。宫颈癌保留生育功能手术适应症：1、宫颈癌分期（FIGO，2009年）1A1，1A2及1B1期；2、组织学类型为鳞癌、腺癌和鳞腺癌；3、无盆腔淋巴结转移和远处转移；4、年龄＜40岁，没有不育证据；5、有强烈保留生育功能的愿望。最后，罗教授总结到，1、RT手术安全有效；2、RT手术为宫颈癌患者点燃声明的希望；3、RT手术应该严格手术指征；4、RT手术术后处理也是生育成功的重要部分。

陈琼华教授：妊娠期HPV病毒感染

来自厦门大学附属第一医院的陈琼华教授为大家带来了一场关于“妊娠期HPV病毒感染”的精彩讲座。女性妊娠期在免疫系统、激素水平、血供丰富、阴道环境失衡方面均有所变化。一项文献表明，妊娠期妇女的HPV感染显著高于非妊娠状态的同龄者。陈教授指出，孕期HPV感染大致在16.8-44.9%范围内，主要以HP-HPV感染为主，陈教授指出，孕期HPV持续性感染率高，产后转阴率也高，在整个妊娠时期中妊娠晚期的感染率较高，产后持续性HPV感染易引起细胞学改变，需积极随访。随后，陈教授还讲到，目前为止，关于妊娠期HPV感染与妊娠结局的关系仍存在争议，多数研究及主流观点认为孕期HPV感染并不增加流产、早产、胎儿畸形的风险，孕期HPV感染科垂直传染给胎儿，多数在2年内清除。陈教授通过大量的文献分析，向大家讲解了女性妊娠期HPV感染的特性，令大家受益匪浅。

模拟培训

来自广州医科大学附属第三医院的周冬梅医生为大家带来了题为“阴道镜、锐扶刀模拟培训”的精彩讲解。

周冬梅医生

来自复旦大学附属妇产医院的高蜀君教授为大家带来了题为“LEEP刀模拟培训”的精彩演示。

高蜀君教授

精彩的讲解后，在场学员也积极参与到操作中来。

病例分享

在今日的会议中，还专门设立了病例讨论环节，邀请到钱德英教授、杨海坤教授、王庆一教授、胡庆兰教授作为点评专家，进行了精彩点评。

钱德英教授

杨海坤教授

王庆一教授

胡庆兰教授

王小霞医生：一例CINⅢ多次锥切术后结局的探讨

王小霞医生

徐晓明医生：个案分析：不要放过“阴道镜眼”中的“重”病人

徐晓明医生

杨清萍医生：一例CINⅢ锥切术后切缘阳性的病例分享

杨清萍医生

刘艳红医生：一例复发性宫颈癌病例报道

刘艳红医生

周冬梅医生：联合筛查阴性的宫颈腺癌病例分享

周冬梅医生

主持人风采

精彩花絮

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