大咖云集共探围产前沿奥秘，光耀华夏护卫万千母婴健康——中国医疗保健国际交流促进会围产与营养代谢学分会成立大会
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大咖云集共探围产前沿奥秘
光耀华夏护卫万千母婴健康
——中国医疗保健国际交流促进会围产与营养代谢学分会成立大会暨第一届华夏医学围产论坛盛大开幕
“暮云收尽溢清寒，银汉无声转玉盘。”随着人民生活水平的提高，以及二孩政策的全面放开，各种代谢性疾病的发生率也在不断升高，孕妇体型异常、孕期营养过剩、孕妇的代谢和内分泌异常等都会引起胎儿生理功能的改变，进而增加成年后发生慢性疾病的机率，严重威胁母儿健康。为此，中国医疗保健国际交流促进会特于2019年9月7在北京成立围产与营养代谢学分会，并同期举办第一届华夏医学围产营养代谢论坛。大会由原卫生部副部长、中国医疗保健国际交流促进会围产与营养代谢学分会名誉主席曹泽毅教授担任大会名誉主席，中国医疗保健国际交流促进会围产与营养代谢学分会主任委员、陆军军医大学大坪医院李力教授担任大会主席，同时，大会还邀请到了多位产科、保健科、营养科、新生儿科、遗传科及内分泌科的知名专家，以系统的、规范的、高质量的孕期营养专业培训内容为基础，培养高素质的孕期营养从业人员队伍，有力的推动围产营养学术领域的发展。中国妇产科网作为此次会议的媒体支持，将为您带来精彩的现场报道。
中国医疗保健国际交流促进会围产与营养代谢学分会成立及选举大会
北京医院王少为教授主持中国医疗保健国际交流促进会围产与营养代谢学分会成立及选举大会
王少为教授
中国医疗保健国际交流促进会副会长韩晓芳教授宣读中国医疗保健国际交流促进会围产与营养代谢学分会成立批复文件
韩晓芳副会长
中国医疗保健国际交流促进会综合管理部主任陈杰老师主持中国医疗保健国际交流促进会围产与营养代谢学分会第一届委员会委员选举
陈杰老师
新当选围产与营养代谢学分会委员会秘书长、北京医院王少为教授致辞
王少为教授
新当选中国医疗保健国际交流促进会围产与营养代谢学分会主任委员、陆军军医大学大坪医院李力教授致辞
李力教授
中国医疗保健国际交流促进会围产与营养代谢学分会名誉主任委员、国家卫生部原副部长、妇产科专家曹泽毅教授致辞
曹泽毅教授
合影
刘彩霞教授：双胎妊娠风险评估
中国医科大学附属盛京医院的刘彩霞教授为大家带来了题为“双胎妊娠风险评估”的专题讲座。随着生育年龄的增高以及辅助生殖技术的应用，多胎妊娠给孕妇及新生儿带来了诸多不利因素，因此强化多胎妊娠的孕期及产后的管理，科学进行双胎妊娠风险评估十分必要。对于双胎妊娠孕产妇，需分别从孕早期、孕中期及孕晚期进行全面细致的孕期检查工作，产前进行充分的母体和胎儿评估，同时，产后还需进行细致观察，从而全面进行风险评估。刘彩霞教授指出，双胎妊娠孕妇筛查包括产前筛查产前诊断两部分内容，产前筛查主要有超声筛查、血清学筛查以及无创DNA检测（NIPT）；产前诊断则主要有影像学诊断和分子遗传学诊断两种手段。随后，刘教授还就双胎妊娠的处理方法选择和动态监护、分娩时机和方式、双胎妊娠风险的预防、产时处理方案等问题分别进行了专业的讲解。
崔玉涛：正确认识特殊医学用途婴儿配方食品
北京崔玉涛育学园诊所的崔玉涛教授为大家带来了关于“正确认识特殊医学用途婴儿配方食品”的精彩讲座。崔教授首先就食品安全国家标准特殊医学用途婴儿配方食品通则为大家做了简要介绍。随后，崔玉涛教授还分别就无乳糖配方或低乳糖配方、乳蛋白部分水解配方、乳蛋白深度水解配方或氨基酸配方、母乳营养补充剂、早产/低出生体重婴儿配方、氨基酸代谢障碍配方等特殊医学用途婴儿配方分别进行了重点、详细的讲解。崔教授指出，人体免疫系统对来自空气、水源、接触物或食物中天然无害物质出现过度反应时，就可认为人体出现了过敏。婴幼儿食物过敏的原因主要有早期暴露、遗传因素、环境因素和免疫状态。预防过敏出现并去除引发过敏进程的致敏因素是过敏预防的一级预防措施。讲座最后，崔教授还指出，特殊医学用途婴儿配方的合理应用需要从肠胃状况、疾病状况、配方粉特点以及密切监测等全方面进行综合考虑。
朱丽萍教授：重视风险管理，降低孕产妇死亡率
上海市妇幼保健中心的朱丽萍教授为大家带来了题为“重视风险管理，降低孕产妇死亡率”的专题讲座。朱教授首先就国际上一直在强调的“4P医学”进行了介绍，即Personalized Medicine（个体化医学）、Predictive Medicine（预测医学）、Preventive Medicine（预防医学）以及Participatory Medicine（公众参与医学）。随后，朱丽萍教授以上海市为例为大家介绍了孕产妇健康管理体系建设和综合施策的主要内容，即“建立规范，强化协同；项目抓手，精细管理；健全网络，提升功能；优化质控，关口前移；专业培训，提高能力；健康教育，健康促进。”朱教授指出，加强筛查的目的是自源头严防风险，强化首诊医疗机构妊娠风险筛查责任，从而对异常情况做到早发现、早识别，实现风险关口前移和危急重症及时转诊。目前，我国孕产妇风险管理还面临着诸多问题，仍需进行全面规范筛查和规范动态评估（尤其产褥期），积极进行妊娠合并症多学科会诊，切实做好高风险孕产妇随访管理，提高孕妇依从性。
王少为教授：妊娠子宫破裂的早期辨识
北京医院的王少为教授为大家带来了题为“妊娠子宫破裂的早期辨识”的专题讲座。王少为教授首先就子宫破裂以及医源性子宫破裂的基本概念、病因学分类进行了简单概述。妊娠子宫破裂的病因主要有子宫手术史、缩宫素使用不当、产科手术损伤以及胎先露下降受阻。随后，王教授结合病例就子宫破裂的发生时期、临床症状以及鉴别诊断等问题进行了详细重点的讲解。针对妊娠子宫破裂患者，需及时抢救休克，根据产妇状态、子宫破裂程度、破裂时间及感染程度、生育要求决定手术方式。王教授强调道，“医源性”子宫破裂并不罕见，但其临床症状“千奇百怪”，详尽掌握患者病史十分重要，当胎心监护提示“胎盘缺氧缺血”（宫内窘迫）时，需高度警惕子宫破裂。讲座最后，王教授指出，针对医源性子宫破裂，预防最为重要，临床医生需进行良好的产程处理，杜绝手术隐患，采用科学的助产方式；合理使用药物、规范手术操作，此外，妇科手术时还需“高抬贵手”。
李力教授：产后出血预防与急救
陆军军医大学大坪医院的李力教授为大家带来了题为“产后出血预防与急救”的专题讲座。产后出血（PPH）是一种产科急症，尽管高收入国家PPH所致产妇死亡的绝对风险比低收入国家低的多，但无论在高人均收入或低人均收入国家，它都是产妇死亡的五大原因之一。及时诊断，适当的资源和恰当处理时预防死亡的关键。随后，李力教授分别就产后出血的高危因素、产后出血的预防等方面进行了重点讲解，李教授指出，针对产后出血需积极处理，预防性使用宫缩剂、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带。失血量估计、血容量补充、宫缩剂应用、凝血因子补充以及手术方式选择是产后出血急救的关键点。此外，李力教授还就手术方式选择、容量复苏与血制品输注、出血性休克纠正的指标、产后出血管理策略及管理处理流程等产后出血急救相关的重点问题与大家进行了交流和探讨。
程蔚蔚教授：糖尿病妊娠期管理与产后跟踪
上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的程蔚蔚教授为大家带来了题为“糖尿病妊娠期管理与产后跟踪”的专题讲座。讲座伊始，程教授分别从GDM的基本概念、分类、代谢特点、对孕妇影响、对胎儿的危害、对新生儿及子代远期危害以及诊断标准的等方面进行了简单概述。随后，程蔚蔚教授就糖尿病围孕期管理进行了重点讲解，程教授指出，孕前应进行多科评估，包括孕前咨询、血糖控制满意、糖尿病并发症评价，药物使用调整等；孕期应注意监测，包括血糖监测、孕妇并发症监测以及胎儿发育状况监测；此外，还应进行产后随访，维持生活方式干预、定期随访。讲座最后，程教授还就妊娠期糖尿病患者分娩时机、分娩方式的选择，分娩期处理、新生儿出生时处理以及糖尿病孕妇产后管理等问题与大家进行了交流和探讨。
李红梅教授：晚期妊娠引产与催产的方法及注意事项
延安大学附属医院的李红梅教授与大家就“晚期妊娠引产与催产的方法及注意事项”进行了交流和探讨。妊娠晚期引产是产科最普遍的干预措施之一，其方法的选择主要参考孕妇条件、引产方法的机制以及引产的影响因素，及时、安全、有效的引产可以改善母儿预后。随着孕妇引产数量及需求的增加，何种引产方法更有效、更安全经济以及是否符合孕妇接受程度是现有的晚期妊娠引产面临的重要问题。临床上，引产处理的难点是科学合理的评估，而关键是促进宫颈成熟的程度，目前，常规引产方法主要有缩宫素静脉滴注何人工破膜术，促进宫颈成熟的方法主要有药物性方法和非药物性方法。随后，李教授分别就静滴缩宫素的注意事项、足月瘢痕子宫的引产以及引产中的相关注意事项进行了专业详尽的阐述，令在场学者获益匪浅。
周容教授：子痫前期从名称变迁到防控进展
四川大学华西第二医院的周容教授为大家带来了关于“子痫前期从名称变迁到防控进展”的精彩讲座。周容教授首先从子痫前期的名称变迁、分型/分类、子痫前期的前期预测进行了简要讲述。关于子痫前期的预防方面，国际多指南推荐使用小剂量阿司匹林用于子痫前期的预防，我国2015年指南也指出，小剂量的阿司匹林不增加胎盘早剥、产后出血、胎儿颅内出血和围生儿死亡的风险；但是阿司匹林剂量大于150mg/d，出血风险将明显增加，需严密监测孕妇血小板及凝血功能；当有出血或出血倾向时，不建议应用阿司匹林。讲座最后，周容教授总结道，子痫前期的防控进展方面，可以肯定的是子痫前期是多因素、多通路、多机制致病的综合征，整齐划一的预防手段不会获得更好的防范效果，子痫前期的防控应多角度多层面综合干预。目前子痫前期没有实质性的进展，亟待多角度且结果可靠的基础研究和高质量的多中心临床研究。周教授还提出，目前国外相关指南不断更新，但各有差异，但是否适用我国尚待考究。
于红教授：疤痕子宫妊娠的评估和关注的问题
东南大学附属中大医院的于红教授为大家带来了题为“疤痕子宫妊娠的评估和关注的问题”的专题讲座。于红教授首先分别就英国RCOG、美国ACOG、加拿大SOGC等指南疤痕子宫妊娠最新进展进行了介绍，并就ACOG、AMFM联合发布的《安全避免初次剖宫产》共识为大家进行了重点讲解，于教授分别从妊娠女性体重增加过量、可疑巨大儿行剖宫产以避免潜在产伤、胎心率监护、双胎妊娠以及引产等方面进行讲解。讲座最后，于红教授总结道，针对疤痕子宫妊娠问题，需加强健康教育，普及有效易行的避孕措施，降低多次人流率，降低初次剖宫产等子宫损伤，严格提高各项子宫相关手术技巧。同时，作为产科临床医生，需充分了解和掌握产前管理和评估、评估模型、VBAC适应症及禁忌症，加强高危孕妇的围产期监护，及时发现子宫破裂以及静息性子宫破裂并进行科学诊治。
李力教授：阴道助产的评价与胎吸的应用
陆军军医大学大坪医院的李力教授为大家带来了题为“阴道助产的评价与胎吸的应用”的精彩讲座。阴道手术助产是指术者利用产钳或者胎头吸引器帮助产妇第二产程快速娩出胎儿的过程。李力教授首先就第二产程阴道助产的前提条件、适应症、禁忌症、不同分娩方式的妊娠结局、胎头吸引器的变更创新等问题分别进行了介绍。随后，李力教授还为大家介绍了Kiwi真空助产装置的优势及操作五步法，即“阴道指诊/定位、放入吸杯、调整吸杯至俯屈点、加压、牵引并娩出”。李教授指出，真空设备在剖腹产手术中的使用是和时间赛跑，最早在剖腹产手术中使用真空设备的最初报告是在1962年，真空设备的应用可方便去除胎儿，减少疼痛，减少手术出血，利于产妇术后恢复；同时，可减小手术切口，以及切口撕裂和刺激创伤，但是应用过程中，俯屈点放置依然至关重要。讲座最后，李力教授将本次讲座总结为“1个关键点，2个原则，5步操作法”，令广大临床工作者获益颇丰。
伍佩英教授：孕期的菌群与免疫调控
上海市第一人民医院的伍佩英教授为大家带来了题为“孕期的菌群与免疫调控”的专题讲座。塑造胎儿微生物群的因子主要有母亲肠道菌群、母亲阴道菌群、胎盘菌群以及母亲口腔菌群。伍佩英教授分别从人类母乳的菌群建立、母乳成分影响婴儿菌群及免疫、影响生命早期菌群发展和免疫成熟的关键因素、影响口腔微生物群组成的宿主因素、孕期中母体的B-溶血性链球菌咽部暴露和定殖等方面分别进行了详细专业的讲解。讲座最后，伍佩英教授还提到，在哺乳动物和一些人类文化传统中，舔舐、亲吻很普遍，可通过唾液将多种细菌传给婴儿，但是该观点目前尚存争议。
郭晓辉教授：常见异常图形识别及处理
深圳市人民医院的郭晓辉教授为大家带来了题为“常见异常图形识别及处理”的专题讲座。胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。郭晓辉教授指出，利用胎监来减少胎儿宫内窘迫的发生需要充分进行综合评估，熟练进行定义及术语的掌握、重视宫缩观察并注意规范技术操作，规范和标准化的应用胎心监护。胎心监护需要重点观察的内容主要有子宫收缩、胎心基线率、基线变异、加速、周期性减速或间断性减速。随后郭晓辉教授谈道，目前尚未明确任何一种检测方法是最可靠的，利用胎心监护进行判断时要结合孕妇高危情况、孕周、产程进展、羊水情况。掌握足够的专业知识、规范操作是正确判定胎心监护异常图形的可靠保障，同时参考最新循证医学评价、联合检测、及时判定，此外，作为临床医生还要积极学习标准化的解读CTG术语。
丁虹娟教授：免疫系统疾病与妊娠
南京市妇幼保健院的丁虹娟教授为大家带来了题为“免疫系统疾病与妊娠”的专题讲座。自身免疫系统疾病是指免疫系统对宿主自身抗原发生正性应答，造成其组织或器官的病理性损伤、影响其生理功能、并最终导致各种临床症状的疾病。免疫系统疾病的特征包括可检测出高效价自身抗体或致敏淋巴细胞，反复发作、迁延不愈、且有遗传倾向，多发于女性，皮质激素和免疫抑制剂能缓解病情但不能根治以及预后与自身免疫应答密切相关。自身抗体指抗自身组织、器官、细胞及其成分的抗体，自身抗体阳性是免疫性疾病的特征性表现，许多免疫性疾病最早期的临床征象，滴度的上升或下降提示病情的复发或好转，但自身抗体的存在不都提示有疾病，自身抗体是否致病，关键在于正常的免疫调是否得以维持，自身抗体多是通过Gell及Coombs分类的Ⅱ型及Ⅲ型免疫反应引起的损伤。随后丁虹娟教授还重点就系统性红斑狼疮（SLE）患者的妊娠实际、妊娠期间的随诊频率及随诊内容、分娩方式的选择、SLE患者的哺乳、SLE患者妊娠期间病情复发的治疗及药物使用、以及新生儿狼疮的治疗等重点内容逐一进行了专业详尽的讲解。
郑剑兰：孕期应当关注的高危情况
厦门大学附属成功医院的郑剑兰教授为大家带来了题为“孕期应当关注的高危情况”的专题讲座。高危妊娠指妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率及死亡率。高危妊娠不是一种单一疾病，而是几乎包括所有病例妊娠和异常分娩的一组综合疾病。郑剑兰教授指出，妊娠早期需关注的高危情况主要包括基础疾病、阴道流血、妊娠剧吐、双胎妊娠、瘢痕子宫、接触射线及有害物质；妊娠中期需关注的高危情况有出生缺陷、宫颈机能不全、妊娠期糖尿病、营养与体重管理、胎儿生长受限以及子痫前期。随后，郑剑兰教授分别就子痫前期、妊娠合并心脏病、胎盘异常、子宫破裂、早产、胎儿窘迫以及羊水栓塞等诸多常见妊娠疾病分别进行了专业详细的讲解。
钟梅教授：孕产妇静脉血栓诊治与现状
南方医科大学南方医院的钟梅教授为大家带来了关于“孕产妇静脉血栓诊治与现状”的专题讲座。近年来，我国妊娠相关VTE的发病率有增高趋势，原因包括与VTE相关的危险因素，如肥胖、高龄孕妇的增加，以及检查手段的提高。随后，钟梅教授分别就下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、围生期颅内静脉血栓等常见妇科相关栓塞疾病的临床特征、诊断、预防及治疗分别进行了重点阐述，并就妇科相关栓塞疾病的诊断进行了小结：即重视高危因素和临床表现、借助血常规、肝肾功能、凝血以及D-Dimer等实验室检查手段，实行个性化检查；且DVT诊断需借助下肢彩超，PE诊断需借助螺旋CT、通气灌流，而CVT的诊断则需通过MRI+MRV，CTV以及DSA。讲座最后，钟梅教授总结道：围生期栓塞性疾病已经成为孕产妇主要死亡原因之一，目前有超过一半的血栓高风险患者，没有得到适当的静脉血栓预防，然而不合理的抗凝治疗有导致出血的风险。随着对VTE的逐步认识和了解，大大降低了漏诊、误诊率，这也将进一步提高我国对妇产科相关栓塞性疾病的诊治水平。
江波：生酮饮食干预多囊卵巢综合征
北京世纪坛医院的江波教授为大家带来了题为“生酮饮食干预多囊卵巢综合征”的精彩讲座。多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是中国育龄妇女的常见疾病,具有发病率高、高雄激素血症患者比例高、继发代谢综合征比率高和重视程度低的“三高一低”特征。生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，但是传统的膳食干预和运动强化方式减肥效果并不理想。生酮饮食作为一种较为高效的体质量管理方式，在PCOS的临床应用中具有较为广阔的前景。江波教授首先就PCOS的病因、IR、IR病因、IR胰岛素抵抗的治疗等问题分别进行了讲解。随后，通过经典的病例分享，为大家展示了生酮饮食在干预多囊卵巢综合征方面的效果，意在使大家充分了解代谢，从营养学的角度治疗PCOS。讲座最后，江波教授总结道，PCOS中IR发生机制错综复杂，改善IR的方法比较多样，生酮饮食和为PCOS治疗开辟新途径。
马玉燕教授：孕期凝血功能变化与并发症
山东大学齐鲁医院的马玉燕教授为大家带来了题为“孕期凝血功能变化与并发症”的专题讲座。凝血功能常见指标有血小板、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（PTT）、纤维蛋白原（Fg）、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）、纤溶系统功能指标等。凝血功能异常的并发症主要有静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），孕产期VTE发生率较高，约为1.2‰，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。高龄、肥胖、糖尿病、高血压、PCOS、辅助生殖、先前有血栓史或血栓家族史、早孕剧吐、长期卧床、子痫前期、HELLP综合征、抗心磷脂综合征以及SLE等人群是血栓疾病高危妊娠人群。随后，马玉燕教授就孕期抗凝方案以及静脉血栓栓塞的诊断等进行了专业讲解。马玉燕教授提到，针对妊娠血栓疾病的治疗，应遵循以下原则：当临床症状怀疑血栓疾病（VTE或肺栓塞等）时，应立即开始抗凝治疗，以防止持续存在的栓子进一步增大和新的栓子形成，耽误治疗时机；此外，溶栓治疗和手术治疗，目前用于妊娠期妇女的临床经验不多。
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