每周一手术 | NO.139 张军教授：腹腔镜下一种简单有效的方法治疗II-III型CSP

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本期【每周一手术】栏目我们将为大家重点推出首都医科大学附属北京安贞医院张军教授为大家带来的腹腔镜下一种简单有效的方法治疗II-III型CSP，张教授手术技能精湛，为广大的妇产科医生分享了精美的手术学习课程。

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病例简介

患者32岁，四年前剖宫产史，停经50天，无自觉症状，经超声诊断为III型CSP，子宫下段最薄弱处2mm。手术后血HCG下降满意，术后三个月复查超声子宫恢复好。

手术方法

·水压后分离膀胱腹膜反折，充分暴露妊娠包块

·缝扎妊娠包块两侧血管供应支

·间断褥式缝合瘢痕

·腹腔镜监护下清宫术

·再次探查瘢痕部位，加固缝合

·缝合腹膜反折

关键步骤及注意事项

1.水压分离，在正确的间隙打开膀胱腹膜反折，完整暴露妊娠包块；

2.缝合妊娠包块供应血管支及褥式内翻缝合妊娠包块上下相对完整的子宫肌层，缝合2/3左右肌层为宜；

3.适合II-III型CSP，术后监测血HCG下降情况；

4.如果为III型包块型，绒毛及出血不规则浸润于子宫肌层，建议切开清除妊娠物及局部瘢痕组织，术中可阻断子宫动脉减少出血。

优势及总结

1.直视下手术，妊娠包块的观察准确，对子宫薄弱部位判断比较准确；

2.手术简单，对子宫和卵巢血供影响小；

3.同时修补子宫。

专家简介

张军

医学博士、主任医师、教授、研究生导师

首都医科大学附属北京安贞医院妇产科主任

中国医药教育协会妇科专家委员常委

北京医学会妇产科分会及内镜分会常委

中国妇幼微创分会常委、宫腔镜学组副主任委员

中国医药卫生文化协会女性健康文化分会会长

北京市医疗事故鉴定委员会专家

卫生部内镜培训基地授课教师及考评专家

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