专家访谈 | 王玉东教授：正确选择手术方式，达到满意肿瘤减灭术

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妊娠期合并肿瘤并非少见，且为重要的临床问题，特别是合并恶性肿瘤，临床上卵巢肿瘤患者的受孕率降低，不少良性肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢囊性成熟畸胎瘤等可常与妊娠同在。近日，2019 全国女性生育能力保留与免疫力保护临床诊治新进展学术会议、第四届辽宁省免疫学会妇产科基础与临床免疫分会学术会议、 第十六届中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会（CA-AMIGO）在辽宁沈阳成功召开。在此次大会中，中国妇产科网记者有幸采访到了王玉东教授，王教授针对妊娠和卵巢肿瘤两者之间的影响、临床应用中妊娠合并卵巢肿瘤的诊断和鉴别、治疗过程中的困难以及妊娠合并卵巢肿瘤近期发展的重点方向等热点话题进行了精彩分享。

妊娠和卵巢肿瘤两者之间的相互影响方式

王教授谈到，妊娠和卵巢肿瘤之间确实会存在一些影响，但是妊娠本身对卵巢肿瘤并没有太多的影响，其对于分期和愈后影响也是不大的。而卵巢肿瘤对妊娠的影响，直接的影响主要是在肿瘤晚期，卵巢恶性肿瘤血供较良性肿瘤丰富、增长较快，消耗孕妇及胎儿的营养，降低孕妇机体免疫力，即使在治疗之后，仍然会影响胎儿营养的摄入，影响胎盘以及胎儿发育，但这种情况比较少。另外，间接影响主要是由于必须要对肿瘤进行治疗，使得妊娠不能继续进行，这种情况下，有可能要提前终止妊娠，这就对胎儿还未发育成熟造成了影响。

动态观察肿瘤标志物，合理判断肿瘤性质

在妊娠期内，由于一部分肿瘤标志物在妊娠期体现的不是很敏感。比如CA125、HCG、AFP，在妊娠期水平会升高，所以会对诊断有一些影响，但是还有一些肿瘤标志物并不受影响，比如CA19-9、LDH等。另外，由肿瘤引起的肿瘤标志物升高，并且可以不断的升高，所以我们可以再间隔一段时间进行动态的观察，如果肿瘤标志物较高，或者说有连续的增高，特别胎儿到了13周以后还在继续增高，对于这种情况呢，我们则需要考虑恶性肿瘤，等胎儿到13周以后，还可以增加一项磁共振，有助于判断肿瘤的良性和恶性。

根据肿瘤分期，权衡考虑治疗方式

对于已确诊的妊娠合并卵巢肿瘤患者，治疗方法主要是手术和化疗。在手术方面，对于早期的，早中期的以及肿块较小的患者，可以考虑做腹腔镜手术；对于肿块较大的患者，则行开腹手术。另外，当肿瘤发现较晚的时候，可以在行剖腹产的同时做卵巢肿瘤手术。王教授讲到，对于发现比较早的患者，在做简单的分期手术以后，可能要在孕期做一些化疗，所以关键的一点在于妊娠期间能否接受化疗，对孕妇而言，会存在恐惧心理，担心对胎儿的影响。但是在目前来看，妊娠孕周越晚期的，化疗的影响越小，所以我们尽量的在20周以后可以考虑做化疗。

正确选择手术方式，达到满意肿瘤减灭术

王教授谈到，妊娠合并卵巢肿瘤的重点和热点与卵巢肿瘤的诊治几乎是相似的，因为手术对胎儿的影响方面不大，所以关键就是手术方式的选择。特别是对于晚期的肿瘤患者，第一次手术是选择做腹腔镜手术还是做开腹手术，如何达到满意的肿瘤减灭术，是一个非常重要的问题。另外对于化疗这方面，敏感性也是非常关键的，是否能够在剖腹产以后进行化疗，并结合现在的靶向药物可能是后续仍需要考虑的问题。

专家简介

王玉东

王玉东，博士，上海交通大学附属国际和平妇幼保健院（中国福利会国际和平妇幼保健院），主任医师，博士生导师。

上海市卫生系统优秀学科带头人。

上海市医学会妇产科分会副主委；中国优生科学协会肿瘤生殖分会主委；世界内镜医师协会妇科协会副会长；中国医师协会微无创专业委员会妇科肿瘤分会副主委；中国医师协会整合医学专业委员会盆底整合分会副主委；中国妇幼保健协会青年分会副主委；中国医学装备协会妇科分会副主委；中国非公协妇产科分会副主委

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