携手益普生走进2019 ESGE | 段华教授：积极开展微创手术临床试验，合理应用“双刃剑”！

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2019年10月6日-9日，第28届欧洲妇科内镜年会于希腊塞萨洛尼基召开。中国妇产科网(www.obgy.cn)作为中国最具影响力的妇产领域专业学术媒体与服务平台，携手致力于学术传播的跨国医药企业益普生为您带来现场报道。会议期间，首都医科大学附属北京妇产医院的段华教授接受了中国妇产科网的现场专访，分享了腔镜手术及其他相关领域的新进展和发展方向。

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1.请您谈谈对ESGE大会的整体感受。

第28届ESGE年会是整个欧洲乃至全球妇产科范围，特别是妇科临床医生的盛会，每年都会在欧洲不同的国家举办。一方面，今年整体的形式、涉及内容以及参会规模与前几年相比涵盖面非常宽，ESGE年会虽然是欧洲内镜妇科年会，但涉及内容不仅只在谈论内镜，从专业角度看，今年的划分更具体、更详细，主要聚焦在如何规范地、安全地应用内镜，特设许多不同类型的专场，例如：宫腔镜、腹腔镜的临床应用、子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病、恶性肿瘤专场等。所以今年的主题更侧重于临床，可以更好的引导临床医生正确规范应用内镜。

另一方面，ESGE年会还十分注重培训，每年的年会都会设立会前培训项目，例如：初级培训、高级培训、聚焦宫、腹腔镜培训等，且整体培训体系与国内不同，可通过培训后获得资质认可。

最后，段教授总结到，ESGE年会分为两大部分，一部分聚焦学术交流，经验、新技术、新知识分享、规范安全实施手术，另一部分注重培训，规范临床医生内镜的应用等。

2.请您谈谈腹腔镜手术在子宫内膜异位症中的新进展，对于想要生育的子宫内膜异位症患者应如何进行长期管理？

这个问题既是一个老话题，也是一个新话题，子宫内膜异位症是慢性病，是涉及全身各个器官的疾病，主要聚焦在女性盆腹腔里。我们之所以称它为慢性病，就是因为我们目前的传统治疗不能根治，传统治疗包括手术治疗和药物治疗，各有优势和缺陷。这两个治疗的方式是分不开的，因为从病理发病机制来看，这是一个弥漫性疾病，它可以像沙尘暴一样波及到盆腹腔的各个器官，手术治疗是很重要的治疗方式。我们要明确诊断分期，还要根据诊断和分期来进行后期治疗。

药物治疗在子宫内膜异位症的治疗中也是不可或缺的一个组成部分，因为手术是不能根治子宫内膜异位症的，对于手术不能根除的病灶，药物治疗可以起到抑制病灶生长、抑制卵巢功能、减缓复发、缓解症状等作用。对于子宫内膜异位症来说，全世界的观点基本上一致，对于这样一个慢性病是需要药物长期管理的，药物也有很多的选择，要根据患者的年龄，对生育的要求，以及症状进行选择。

例如，以缓解疼痛为主，还是希望生育，综合考虑进行制定个体化方案。现在没有一个固定的治疗模式，需要医生综合衡量，目前，子宫内膜异位症中的长期管理是我们一直强调的问题，也是临床我们一直要去关注和聚焦的一个话题，同时也是今后的一个方向。

3.对于术后有强烈生育要求的深部子宫内膜异位症患者，在治疗上有哪些需要强调的地方？

当然有，深部子宫内膜异位症，狭义上指聚焦于直肠窝的子宫内膜异位症，广义上指病灶深度超过5mm，即深部浸润型子宫内膜异位症。事实上，对于这部分Ⅲ期、Ⅳ期等分期较高、病灶波及范围较广泛、浸润深度较深的患者，术后管理与无生育要求的患者术后管理方式各有侧重。因为这部分患者浸润深度更深且波及范围更大，手术无法进行根治，针对该部分患者的术后用药更需要被强调，主要通过药物，尤其是GnRH-a类药物以及一些正在研发的新型药物，对于术后未能切除的病灶进一步进行控制、降低病灶活性、减少复发，所以针对该部分患者，需要术后进行全面的药物管理及控制，并根据病人的具体要求，尤其是对于有生育要求的患者，尽快通过辅助生殖等手段，或者其他人工助孕的方法，来帮助患者尽可能达到妊娠目的。

4.目前有一些学者对微创手术其实是持保留意见的，他们认为腹腔镜手术不如开腹手术做得彻底，能不能请您谈一谈微创手术现在的情况。

段教授认为，其实大多数人对微创手术还是认可的，只不过是微创手术适用的指征和范围需要更好的把控，不能一概否认微创手术，其实在我们几乎所有的良性疾病当中，微创手术优势还是非常明显的。

近年来，有一些学者提出关于宫颈癌微创手术不如开腹手术效果好，也是存在双面性的，其样本量不够大，目前中国学者也在做这方面的工作，试图通过咱们的大数据进一步的来证明。段教授认为，之所以有这样的一个观点，或者大家这样的一个提法，主要基于两点，第一，对宫颈癌来说，手术范围比较大，要求切除的范围跟做一个单纯的子宫切除是完全不一样的，手术难度明显增加，对施术者的要求非常高。所以对于初学腹腔镜手术，或者说相对经验不够丰富的大夫来说，可能是一个巨大的挑战。

第二点就是宫颈癌手术当中，难免涉及到举宫，举宫又涉及到宫颈，所以这时候可能会造成肿瘤细胞的播散，进入盆腹腔等，目前也认为对于肿瘤手术来说，这些操作可能不太符合无瘤原则。

另外，微创手术对于技巧、经验、手术理解方面要求也很高，段教授表示，对一个经验非常丰富的临床医生来说，微创还是非常具有优势的，创伤小、出血少、视野清晰，也有很多的研究认为，微创和开腹手术可以达到完全一样的效果，但是恢复得会更快、更好。当然，段教授也谈到了所有的问题都应该两面去看，腹腔镜技术应用得当的情况下，其效果优于开腹手术。

专家简介

段华教授

教授，主任医师，博士研究生导师，首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心主任。长期致力于妇产科学与妇科微创医疗基础与临床应用研究，主持多项国家级与省部级研究课题；主编和参编多部妇科领域专著；发表学术论文百余篇。任首都医科大学妇产科学系主任；中华医学会妇科内镜学组副组长；中国医师协会内镜医师分会副主委、妇科内镜专委会主委；北京医学会妇科内镜分会主委等；担任《中国微创外科杂志》副主编、《中华妇产科杂志编委》等。

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 DIP-CN-001096 2019/10/10

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