会议报道 | 七里山塘深研腔镜技巧，大咖姑苏共话微创前沿 ——沃医学院第二期妇科宫腔镜手把手线下培训班顺利开幕

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“黄鹂巷口莺欲语，乌鹊河头冰欲销。”为了更好的推动妇科微创诊疗的普及和发展，规范微创技术在妇科临床的应用，由中国妇产科网、沃医妇产名医集团携手南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）王素敏教授团队举办的沃医学院第二期妇科宫腔镜手把手线下培训班在今日于苏州拉开帷幕，此次培训班由南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）主办，苏州市立医院（北区）承办。

为了更好满足患者需求，微创手术也越来越多的进入了人们的视野，在此次培训班中，诸位大咖将带领学员们聚焦宫腔镜微创手术的新理论、新进展、新技术，针对宫腔镜手术在生殖不孕领域的应用进行全方位、多层次学习交流。本次手拉手培训班是小班教学，将会通过专家讲座、手术演示、手把手训练等丰富多彩的环节，深入浅出的让与会学员们吃透宫腔镜的理论与操作。

全体讲师与学员合影

开幕式

苏州市立医院邱剑萍教授主持了此次开幕式，并谈到，规范安全的进行每一个手术是每位妇产科医生的重要任务，此次手把手培训班也将和诸位同仁共同探讨相关理念。

邱剑萍教授

苏州市立医院孙炳伟院长致辞

孙炳伟院长

孙院长对于远道而来的诸位专家、学者们表示了欢迎，非常高兴和大家相聚在第二届沃医学院妇科宫腔镜手把手线下培训班，孙院长致辞中和大家分享了苏州市立医院近期的工作重点，也对于医院妇产科近期的工作给予了大力肯定，并谈到未来进一步的发展规划。

首都医科大学附属北京妇产科医院段华教授致辞 

段华教授

段教授谈到，专科培训对于当今的临床医生来说是很重要的提高能力的机会与平台，在学习过程中可能我们的理论知识非常丰富，但实际的临床知识及手术技巧，则需要手把手培训进行带教，才能更好的将实际与理论相融合。预祝学习班圆满成功，希望大家都能够学有所获。

南京医科大学附属南京妇产医院王素敏教授致辞

王素敏教授

王教授在致辞中首先感谢了苏州市立医院北区和中国妇产科网对于此次会议的支持，并感谢了所有莅临会场的领导及专家，此外，王教授还讲到“宫腔镜下的世界很精彩，宫腔镜下的手术很迷茫”，宫腔镜手术在中国的发展离不开夏恩兰教授及其他老一辈的共同努力，尤其夏恩兰教授带出了一大批优秀的人才，现在中国的宫腔镜技术也得到了世界的肯定，越来越多的人在国际舞台发声，基层发展与普及是夏老的心愿，我们也要关注基层临床医生的培训与技术普及，惠及更多患者。

学术讲座

王素敏教授：宫腔镜下的世界——手术器械选择与手术要点解析

南京医科大学附属南京妇产医院的王素敏教授为大家带来了名为“宫腔镜临床应用——手术器械选择与手术要点解析”的精彩讲解。宫腔镜主要包含能源系统、冷刀系统、膨宫系统、成像系统、照明系统，今天王教授主要讲解的是能源系统和冷刀系统。宫腔镜的冷刀系统从广义上讲是指非能量器械，狭义上讲就是宫腔镜下使用的不带电能的刨削系统或剪子、钳子，而能源系统目前一般为智能电切系统。随后王教授详细讲解了多种手术系统的特点、适应症、操作要点等。例如宫腔镜电切切割手法包括顺行切除法、逆行切除法、垂直切除法以及横行切除法。电凝止血时应用电切环对准喷射出血点直接电凝，若无效，可在出血点的邻近部位电凝，滚球电极电凝，局部产生片状焦痂，术后可能组织坏死脱落，引起继发性出血，切除组织表面有粗大血管时，应先电凝血管，再切割组织。随后王教授通过大量手术视频，详细讲解了子宫内膜去除术、宫腔粘连松解、妊娠物残留清除、剖宫产瘢痕妊娠宫腔镜手术、ETT、子宫发育畸形、TURP等术式的技巧及器械选择，例如宫腔粘连，应该充分暴露宫腔、把握分离范围和深度、保留残留内膜、预防再次粘连、促进子宫内膜增生，新鲜粘连或陈旧宫颈内口粘连可使用钝性分离，宫底及宫腔侧壁的陈旧粘连采取锐性分离，在讲解中王教授强调我们应该选择医生熟练的手术方式、选择合适患者的术式、选择规范术式、选择合适的器械和设备，目的在于安全有效的完成手术。

段华教授：规范实施宫腔粘连整复手术

首都医科大学附属北京妇产科医院的段华教授为大家带来了名为“规范实施宫腔粘连整复手术”的精彩讲座，对中国宫腔粘连临床诊疗专家共识进行了解读。宫腔粘连实际上是子宫内膜基底大面积损伤，子宫肌壁相互粘连，导致子宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞，其严重破坏生育功能、严重危害生理健康。为了统一诊断标准、规范手术操作、强调再粘连预防，结合我国具体临床实践，归纳总结IUAs的专家共识是当务之急，随后段教授带领大家学习了中国宫腔粘连临床诊疗专家共识。在讲座中，段教授谈到，宫腔镜应作为首选诊断方法，子宫输卵管碘油造影和宫腔声学造影，可在无宫腔镜检查条件时选择，超声与MRI检查益处尚不明显。另外，在共识中规定了中国宫腔粘连诊断分级评分，量化了指标，让临床医生在判断时有了更好的标准和参考。中国宫腔粘连临床诊疗专家共识指出，宫腔粘连手术的目的在于整复子宫腔解剖学形态与扩大宫腔容积、治疗相关症状、预防粘连再形成、促进内膜再生修复、恢复生育功能。TCRA是宫腔粘连治疗的标准术式，不主张盲视分离操作，在注意事项方面，段教授谈到需要重视手术前U/S评估与“IUA诊断分级评分”应用，明确粘连范围、性质与残留内膜分布，制定手术方案，术后综合管理措施。对于中重度IUAs手术建议在三级以上医院施术，有经验丰富医师施术，强调初次TCRA手术的重要性。一定要重视IUA手术的规范化操作，另外段教授还反复强调，不能一味追求“门诊宫腔镜手术”，而是应该重视术前评估手术难度，确保患者安全。

朱晓勇教授：妇科腹腔镜手术并发症与防治策略

复旦大学附属妇产科医院的朱晓勇教授为大家带来了名为“妇科腹腔镜手术并发症与防治策略”的精彩讲座。腹腔镜手术经过10余年的探索和发展，作为治疗妇科各类疾病的一种全新手术方式，代表了妇科手术治疗的发展趋势，随着腹腔镜在妇科手术中的广泛应用，其并发症的严重性不容忽视，主要的并发症类型包括泌尿系统损伤、消化道损伤、血管损伤以及静脉栓塞。随后朱教授详细讲解了导致损伤的危险因素及相关预防办法，例如输尿管损伤的危险因素包括术中热损伤导致的输尿管缺血、坏死，严重时甚至输尿管瘘、慢性肾功能损害，术中大出血，盲目钳夹或大块缝扎止血误伤输尿管，术中游离输尿管过长，增加输尿管缺血性坏死几率，深部子宫内膜异位症侵犯至输尿管，不熟悉解剖，操作粗暴，造成输尿管牵拉、折叠而损伤。膀胱的损伤危险因素包括膀胱未排空，剖宫产及开腹手术史导致膀胱正常解剖结构发生变化，举宫器造成膀胱穿孔或撕裂，膀胱腹膜反折处粘连。朱教授随后详细讲解了泌尿系统损伤的预防，包括充分理解、认知和知情同意手术风险的可能性，术前详细进行检查，必要时泌尿外科会诊，术中充分暴露事业，如有盆腔粘连，要先分离粘连，恢复解剖等等，还讲解了术中输尿管可视化等预防损伤的新进展。在讲座中，朱教授还详细分享了关于消化道损伤、血管损伤、静脉栓塞等术中损伤的危险因素、预防措施等知识，令现场学者们获益匪浅。

王素敏教授：宫腔粘连的诊治与生殖预后的综合化管理

在手术演示后，南京医科大学附属南京妇产医院的王素敏教授为大家带来了名为“宫腔粘连的诊治与生殖预后的综合化管理”的精彩讲解。王教授通过宫腔粘连的病因、机制；宫腔粘连的诊断、治疗；宫腔粘连的术后管理、生殖预后三个方面进行了精彩的演讲，其两大易感因素包括创伤和感染，宫腔粘连的根源是子宫内膜的损伤，其危害包括不孕、习惯性流产、月经异常、早产以及胎盘异常。在诊断方面，2017AAGL/ESGE最新指南推荐宫腔镜及子宫输卵管造影、宫腔声学造影SHG为B级，磁共振为C级。治疗策略方面，无症状、无生育要求的患者不需要手术，月经过少，无生育要求的患者不需要手术，不孕、反复流产、月经过少且有生育要求者应该进行宫腔粘连分离术为首选治疗。对于宫角粘连可采取电切分离法、冷刀分离法和IBS刨削去除宫角粘连；桶状粘连可采取电切两侧壁、冷刀切除两侧宫壁瘢痕和冷刀放射状切开宫壁扩大宫腔容积；中段粘连可采取电切分离法、冷刀钝性分离与锐性剪开，关键在于术中解剖层次是否能正确分离以及宫腔疤痕是否松解。随后，王教授通过大量手术视频，为大家详细演示了宫腔粘连的手术技巧。在演示过程中，王教授反复和大家强调应该选择熟练的手术方式、选择合适患者的术式、选择规范的术式、选择合适的器械和设备。随后王教授还为大家讲解了促进子宫内膜再生修复的措施、生殖预后、宫腔粘连术后综合化管理、宫腔粘连术后与生育的衔接等热点问题。随后在学员们的热情要求下，王教授又讲解了女性子宫畸形分类及手术要点等相关知识。

手术演示

在手术演示环节，南京医科大学附属南京妇产医院的王素敏教授、苏州市立医院邱剑萍教授带领团队为大家进行了TCRA、TCRM、TCRP、TCRS等术式的手术直播，演示了HEOS、IBS 等器械的运用技巧。段华教授、王慧玲教授等专家在会场现场进行了相应的讲解，真实手术直播加上专家的理论讲解，让在座学员们对于宫腔镜手术有了新的认识。

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