指南速递 | 2019 SOGC委员会意见：盆腔检查的适应证（No.385）（上）

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译者、审校：杜亚飞（河北医科大学第一医院）

该委员会意见由加拿大妇产科学会（SOGC）的临床实践妇科委员会编写，由SOGC的家庭医师咨询审查；加拿大儿科和青少年妇科和加拿大家庭医师学院（CFPC）孕产妇和新生儿护理计划委员会；和指南管理和监督委员会和经SOGC董事会和加拿大妇科肿瘤学会（GOC）批准。

实践的变化

1.接受宫颈细胞学筛查的妇女可能会从视诊和双合诊中受益。

2.可定期筛查70岁及以上女性的良性或恶性外阴病变。

摘要

本文的主要目的是阐述盆腔检查的适应症。

本文阐述的内容与最新发布的临床和科学共识可能有所不同。该信息不应被理解必须要遵循的治疗过程或程序。地方机构可以规定对这些意见的修改。如果在地方一级进行修改，它们应该有详细记录。未经出版商事先书面许可，不得以任何形式复制这些内容。所有人都有权利和责任与医疗保健提供者合作，对他们的护理做出明智的决定。为了促进知情选择，应向患者提供基于证据，文化上适合并根据其需求量身定制的信息和支持。本指南是使用将女性置于护理中心的语言编写的。SOGC致力于尊重所有人的权利 - 包括变性人，性别非二元人和双性人 - 这些准则可适用于这些人。我们鼓励医疗保健提供者与患者就其性别认同及其首选性别代词进行尊重对话，以作为提供安全和适当护理的关键部分。每个患者及其家人的价值观，信仰和个人需求应该是寻求并且应该尊重患者选择的护理和治疗方案的最终决定。

目标用户：医生，包括妇科医生，产科医生，家庭医生和急诊医师; 护士，包括注册护士和执业护士; 助产士，包括临床实践和助产学员的助产士;医学员，包括医科学生，居民和研究员; 和所有其他关心女性的医疗保健提供者。

目标人群：本文为有和没有妇科症状的成年女性（18岁及以上）进行盆腔检查提供证据和专家建议。

结果：本出版物在发表于关于盆腔检查效用的国家工作组声明的背景下阐明了盆腔检查的适应症。我们的目标是确保具有临床适应症的妇女接受适当的临床调查，同时将可治疗疾病的延迟诊断降至最低。

证据：该委员会确定了相关研究在PubMed和Medline中使用以下术语检索，可单独或组合使用，仅限于英文检索，人类受试者没有截止日期：盆腔检查，双手检查，窥器检查，直肠阴道检查，卵巢癌筛查，无症状女性，定期健康检查。检索于2018年5月和6月进行。相关证据选择按以下顺序列入：荟萃分析，系统评价，指南和国家特别工作组声明，随机对照试验，前瞻性队列研究，观察性研究，非系统评价，案例系列和报告。通过交叉引用已确定的出版物确定了其他文章。  由于缺乏证据和讨论的不同子主题的数量，没有对所讨论的所有主题进行正式的系统评价。本次审查的出版物总数为66。

验证方法：该内容和建议由主要作者起草并达成一致。加拿大妇科肿瘤学会（GOC），加拿大家庭医生学院（CFPC）和加拿大妇产科学会（SOGC）各自的代表委员会经审查批准最终草案出版 。使用建议评估，发展和评估（GRADE）方法框架（表1和表2）中描述的标准对证据质量进行评级。可根据要求提供调查结果摘要。

好处，危害和成本

该委员会的意见是，向妇科医生和初级保健医生提出申请，使所有有和没有妇科症状的妇女受益。它将有助于指导从业人员确定盆腔检查的适应症，以减少不必要的检查和相关的潜在伤害，同时增加建议的检查，以降低可治疗的妇科疾病的延误诊断。

指南更新

该SOGC委员会意见将在公布后5年自动审核，以确定是否应更新委员会的全部或部分意见。但是，如果在此期间发布新的高影响力研究，可能会提前进行此审查。

摘要声明

1.关于盆腔检查的国家和国际声明和准则 不应被解释为盆腔检查是必要的， 或者与身体健康筛查无关，或者忽略有症状女性的盆腔检查。

2.盆腔检查可能包括目视检查，窥器检查，双手检查，单指检查和/或直肠阴道检查，具体取决于检查指征。

3.迄今尚无发表任何研究关于充分评估盆腔检查作为除宫颈癌细胞学除窥镜检查以外恶性妇科疾病的筛查方法。因此，任何支持或反对其他适应症的盆腔检查的普遍建议只能基于专家意见和低质量证据。

4.在患有宫颈癌平均风险的无症状女性中， 宫颈细胞学检查通过侵入性检测可治疗的病变降低了宫颈癌的发病率和死亡率。

5.在患有恶性肿瘤平均风险的无症状女性中，在获得宫颈细胞学样本时进行的视诊和双合诊检查可能会增加这种筛查操作的价值：在盆腔检查之前，妇女可能不会引起某些妇科问题; 此项检查为患者教育和从业人员的技能维护提供了机会; 虽然迄今为止研究不充分，检查可能对卵巢和外阴恶性肿瘤有积极作用，仍需要进一步调查。这些潜在的好处应该与潜在的危害进行权衡，包括患者不适、假阳性/假阴性结果可能导致不适当的保证或不必要的调查/干预。

建议

有症状的女性

1.任何有妇科疾病的妇女，包括但不限于外阴疾病，阴道分泌物，绝经前异常出血，绝经后出血，不孕，盆腔器官脱垂症状，尿失禁的妇女，新的和不明原因的胃肠道症状（腹痛，腹部大小/腹胀，进食困难/早期饱腹感），盆腔疼痛或性交困难应该接受适当的盆腔检查，以确定良性或恶性疾病（强， 低）。

2.卫生保健提供者可能会考虑讨论 进行基础盆腔检查的风险和益处，包括在开具激素替代疗法/绝经期激素治疗之前进行视觉和双手检查（弱，极低）。

无症状的女性

3. 医疗保健从业人员应根据省/地区指南进行宫颈细胞学癌症筛查（强，强）。

4. 目前没有足够的证据来指导关于非宫颈性妇科恶性肿瘤患者，或无妇科疾病的健康女性、患有恶性肿瘤平均风险的无症状女性盆腔检查的建议。然而，医疗保健从业者可考虑按照省/地区指南的建议，与宫颈细胞学采样间隔一起进行筛查盆腔检查，包括视诊，窥镜和双手检查。该实践可以识别患者未识别或报告的临床上重要的良性或恶性疾病（弱，非常低）。

5. 70岁以上的女性不再需要宫颈细胞学筛查，医疗从业人员应考虑继续定期筛查无症状妇女外阴，会阴和肛门的外阴疾病，以识别该人群未识别的良性或恶性疾病。没有足够的证据来指导关于这种检查频率的建议（弱，低）。

6. 有妇科恶性肿瘤个人史的妇女，妇科恶性肿瘤基因诊断阳性的，或有子宫内己烯雌酚暴露的病史的女，可能会受益于更频繁的盆腔检查筛查，在没有症状的情况下识别早期原发性，复发性或转移性恶性肿瘤。因为没有足够的证据来定义这些筛查的间隔时间，它们应符合省/地区指导方针和专家意见（弱，非常低）。

7. 无症状女性可以接受衣原体和淋病的非侵入性和自我收集筛选的方式，但是在出现症状时需要进行盆腔检查，包括视诊检查，窥器检查和双手检查，以排除盆腔炎或输卵管卵巢脓肿（强，低）。

8. 没有妇科症状的健康女性在给予激素类避孕药之前不需要进行盆腔检查（强，低）。

介绍

几十年来，女性盆腔检查一直是无症状，患有平均恶性肿瘤风险的健康女性定期健康检查的一个组成部分[1]。检查包括会阴/外阴/阴道/尿道口/肛门的目视检查；窥探检查阴道和子宫颈；阴道，子宫颈，子宫和附件的双合诊；骨盆肌肉和内脏的单指检查; 还经常进行直肠阴道检查以调查感染，炎症和其他良性和恶性疾病的常见症状。这些检查可由任何评估妇女的医疗保健提供者进行，包括但不限于家庭医生，急诊医师，一般和专科妇科医生，执业护士，助产士和助理医师。而一些经常进行的一般体检项目，如心脏听诊或腹部触诊被认为是常规的和非侵入性的，盆腔检查可能是患者的恐惧、焦虑，不适和尴尬的根源，与身体检查的任何其他项目一样，也可能存在间接伤害，例如错误的判断或对假阳性结果进行不必要的检查[2]。虽然这在临床上是不可接受的，但有一些调查报告表明从业者由于专业培训[3]，个人经验和诊所的时间[4]避免了该项检查。

采用新技术促进无宫颈培养的衣原体和淋病检测后， 最近的实践变化是采取避孕措施前无需进行盆腔检查，并且延长推荐宫颈细胞学间隔时间，这对盆腔检查的适应症提出了质疑[5]。将这些实践变化与调查卵巢癌盆腔检查的益处和危害的研究证据联系起来，一些受关注团体已经发表这会影响临床实践和患者对盆腔检查的态度[6]，并且可能会延迟诊断妇科恶性肿瘤的时间[7]。美国内科医师学会（ACP）于2014年发布了一份证据报告[2]和临床指南[8]，强烈建议不要根据“中等质量证据”对无症状，非孕妇，成年女性进行盆腔检查。随后，加拿大预防工作组医疗保健（CTFPHC）于2016年发布了一份指南，该指南同意ACP的意见，强烈建议“基于”中等质量证据，“对非宫颈癌盆腔炎或无症状女性的其他妇科疾病不进行盆腔检查的筛查”[9]。

有趣的是，2017年引用与ACP和CTFPHC类似的证据，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了一份证据报告[10]和随附的建议声明[11]，其结论是“目前的证据不足以评估在无症状的非妊娠成年女性中进行盆腔检查的利弊关系和执行的危害”。针对来自ACP，CTFPHC和USPSTF等知名人士的不同观点，美国妇产科学院（ACOG）在2017年澄清了USPSTF的陈述，并发表了关于盆腔检查筛查的实践咨询声明。该出版物特别重申了ACOG 2012年委员会关于妇女就诊的意见[12]，包括有利于年度盆腔检查的建议。它还提醒医疗保健从业人员，某些妇女群体可能从筛查盆腔检查中受益，USPSTF声明不应被解释为盆腔检查是无用的，并且需要更多的研究来调查筛查盆腔检查的价值。虽然CTFPHC在他们的建议中提出警告，盆腔检查适用于其他[非筛查]临床情况，例如妇女出现症状时的妇科疾病诊断或为了跟进先前诊断的病情[9]，加拿大妇产科学家协会（SOGC），加拿大妇科肿瘤学会（GOC），加拿大家庭医生学院（CFPC）尚未发表任何关于无症状或有症状女性盆腔检查适应症的陈述。该委员会意见是由SOGC，GOC和CFPC生成并认可联合发表的。它旨在澄清有症状和无症状妇女的盆腔检查适应症，以确保需要盆腔检查的妇女能够通过参与加拿大妇女一级和三级护理的主管医疗保健提供者进行这一重要的临床评估。

摘要声明

1.关于盆腔检查的国家和国际声明和指南不应被解释为暗示盆腔检查与身体评估无关或无关，或者应忽略有症状妇女的盆腔检查。

2.盆腔检查可能包括目视检查，窥器检查，双手检查，单指检查和/或直肠阴道检查，具体取决于检查指征。

有症状的女性

医疗保健提供者必须提供有症状的女性盆腔检查，以调查其主诉的病因和并发症。讨论有症状女性盆腔检查的适应症，包括检查外阴疾病，围绝经期症状，阴道分泌物，绝经前出血异常，绝经后出血，不孕症，盆腔器官脱垂（POP）症状，尿失禁，新的和不明原因的胃肠道症状 ，和骨盆疼痛/性交困难。以下各节中提供的大部分信息均基于作者和SOGC，GOC和CFPC的执行审核人员的专家意见，而非公布的证据。表3中列出了强烈建议用于这些提出症状的盆腔检查的检查项目。如果存在多个问题或根据情况而定，可以增加检查的其他项目。

建议

1.任何有妇科疾病的妇女，包括但不限于外阴疾病，阴道分泌物，绝经前出血异常，绝经后出血，不孕症，盆腔器官脱垂症状，尿失禁，新的和原因不明的胃肠道症状（腹痛，腹围增大/ 腹胀，进食困难/早期饱腹感，骨盆疼痛或性交困难者，应进行适当的盆腔检查，以确定良性或恶性疾病（强，低）。

外阴不适

在开始经验性治疗之前，必须检查有无任何外阴疾病，包括但不限于瘙痒，可见或可触及的异常或疼痛（表3）。瘙痒症可能是严重的症状，解剖学改变，恶性或癌前病变，如外阴硬化性苔藓，外阴上皮内瘤变（VIN）或外阴癌[14]。不幸的是，可能由于外阴瘙痒的良性病因的高发病率/流行率，许多妇女经常根据经验接受外阴阴道念珠菌病治疗而不进行检查。Vandborg[7]等人在2011年发布了一项基于问卷调查的队列研究，该研究确定了症状出现到外阴癌的中位延迟诊断时间为170天（范围78-1153）。这是本研究中任何妇科恶性肿瘤的最长延迟诊断时间，最近在北美[15]和欧洲[16][17]发表的基于人群的研究清楚地表明，绝经前和绝经后妇女的外阴癌发病率都在上升。在这些研究中均显示，70岁或80岁以上的女性一直被认为患有晚期疾病。我们督促初级保健提供者对任何出现外阴疾病的妇女进行检查，以尽量减少可避免的护理延误。

阴道分泌物

主诉阴道分泌物异常者要求外阴和阴道的目视检查和窥器检查以确定来源和病因，并在适当的情况下获得样品用于实验室评估（表3）分泌物可能来源于外阴，阴道，子宫颈或子宫，病因包括生理，异物，感染，炎症或恶性。应考虑进行双手检查，以确定分泌物的来源，病因和可能的后遗症。例如，在宫颈炎或疑似盆腔炎（PID）的背景下的双手检查可以识别输卵管卵巢脓肿。

绝经前出血异常

重要的是不要主观判断阴道异常出血病因主要是子宫。应行必要的检查包括对会阴，外阴，阴道，尿道口和肛门的目视检查;对外阴和子宫颈的窥器检查; 和子宫颈，子宫和附属器的双手检查。直肠阴道检查也可能有助于识别肛门直肠出血或涉及肠道的妇科疾病。除了确定出血的位置和病因外，该检查还将有助于在外阴/阴道/子宫颈异常病变的情况下进行潜在的“观察和治疗/活组织检查”方法，或疑似子宫内膜病变时需要子宫内膜活检以排除增生/恶性肿瘤。如果提供者在体检时发现或怀疑异常时无法进行活检或治疗，也应及时转诊给能够继续检查的提供者。2013年SOGC发表的临床实践指南中回顾了绝经前妇女异常子宫出血的建议[18]。

绝经后出血

由于具有与绝经前妇女出血相同的原因，任何数量的绝经后出血或褐色分泌物都需要进行目视检查，窥器检查和双手检查。医疗保健提供者应该高度关注妇科恶性肿瘤，并考虑子宫内膜活检以排除子宫内膜增生/恶性肿瘤。

不孕不育

原发性或继发性不孕症通常是多因素的，并且两种形式的不孕通常需要许多不同的检查，从感染性血清学检测到腹腔镜/宫腔镜检查，用于评估解剖结构异常，盆腔子宫内膜异位症，输卵管通畅和子宫内膜腔的正常。作为初步检查的一部分，初级保健医生应进行盆腔检查，包括外阴/阴道的视觉检查，窥器检查和双手检查，以排除任何不孕症的明显感染或结构性的病因。这对于性传播感染（STIs）高风险女性，或可能有先前未确诊泌尿生殖道先天性异常的原发性不孕妇女尤为重要[19]。

围绝经期的症状

一些提供者在开始围绝经期激素替代疗法/绝经期激素治疗（HRT / MHT）之前常规进行乳腺筛查和盆腔检查，即使主要不适是血管舒缩症状等全身症状。在本出版物发布时，我们无法确定任何证据支持或反对这种做法的文献。然而，作者希望强调在该患者群体中识别无症状或未识别的外阴疾病的重要性。尽管如此，患有绝经的的女性可能只会抱怨血管舒缩症状，尽管这些外阴阴道萎缩/泌尿生殖综合征可以局部治疗，但不被女性认为是病理性的正常衰老[20]。鉴于大多数卵巢癌更可能在围绝经期及以后的女性中被诊断[21]，并且绝经后女性患外阴恶性肿瘤的风险最高[15-17]，因此HRT咨询也可为筛查视力检查和双手检查提供机会。

建议

1.医疗保健提供者可考虑在开具激素替代疗法/绝经期激素治疗（弱，极低）之前，讨论进行筛查盆腔检查的风险和益处，包括视觉和双手检查。

盆腔器官脱垂症状

多种症状包括但不限于阴道膨出，骨盆沉重或压力，排尿功能障碍，复发性尿路感染，膀胱过度活动症，阴道或直肠夹板，和可能是由于前，中，和/或后骨盆腔的脱垂造成的性交的物理障碍[22]。特别是鉴于POP的许多症状的广泛鉴别诊断，盆腔检查是至关重要的。该检查应包括目视检查，对每个可能脱垂的盆腔进行单独评估的窥器检查，和双手检查，用 Valsalva的最佳方式评估3个潜在脱垂盆腔中的每一个[22][23]。对于后盆腔脱垂的任何女性，也应进行直肠阴道检查，以描述肠道受累程度和影响肠道功能的潜在解剖学畸形。如果提供者没有参加此项检查，患者可能需要进行妇科或泌尿科转诊。

尿失禁

尿失禁可以是许多不同过程的表现，包括但不限于膀胱过度活动症（急迫性尿失禁），骨盆底减弱（压力性尿失禁）或感染[22]。初级保健提供者应通过盆腔检查来调查上述不适，包括视觉检查，Valsalva /咳嗽指示压力性尿失禁和窥器和双手检查，以评估POP或疼痛膀胱综合征（间质性膀胱炎）。

新的不明原因的胃肠道症状

胃肠道症状是初级保健中最常见的临床症状之一，它们可能是无数病症的表现。然而，特定于妇科，新的胃肠道症状可能表现为良性病变如深度浸润子宫内膜异位症[24]或POP[22]，或卵巢癌等恶性疾病[25]。2007年，发布了一组卵巢癌症状指数，该指数确定了与卵巢癌独立相关的症状，包括盆腔/腹痛，腹部大小/腹胀加重，进食困难/早期饱腹感[25]。任何出现这些症状的患者，或其他包括但不限于呼吸困难，便血或腹胀的患者，都应进行盆腔检查，包括视觉检查会阴，肛门，外阴和阴道；窥探检查阴道和子宫颈; 子宫颈，子宫和附件的双手检查；和直肠阴道检查，以评估后穹窿的子宫内膜异位症或恶性疾病。特别是在经产妇女性中，这种检查也可能有助于肛门失禁的检查，这可能与分娩损伤导致的盆底功能障碍有关。

盆疼痛/ 性交困难

盆腔疼痛和性交困难是常见的主诉，在病因学上通常是多因素的，可能需要考虑急性和慢性机制[26]，可能与中枢性致敏有关[27]。除了全面的询问病史外，体格检查对于帮助基础诊断过程和定制治疗策略至关重要。本出版物的目的不是要审查肌肉骨骼，腹部和盆腔检查的不同检查项目的细微之处，而是强调进行盆腔检查作为完整评估的一部分的重要性。对于患者和提供者而言，这种盆腔检查可能是最困难的，因为检查可能引发显著的情绪和身体疼痛，以及需要考虑检查的各项内容。通常，应进行目视检查以识别炎症或感染性外阴/会阴病症，并应进行单指检查以识别外阴痛[28]，盆底功能障碍/肌筋膜疼痛[29]和内脏压痛。应进行窥器检查以确定阴道/宫颈子宫内膜异位症或感染，并应进行双手检查以确定宫颈/子宫/附件的压痛。如果对后穹窿疾病有强烈的怀疑，例如根据病史或体格检查深部浸润的子宫内膜异位症，还应进行直肠阴道检查。为了更好地评估和管理患有慢性骨盆疼痛的女性，SOGC正在制定新的指南，预计在2019年出版。

专家简介

杜亚飞

杜亚飞，女，中共党员，副主任医师，毕业于河北医科大学研究生学院，从事妇产科临床工作10余年，并发表国内外专业论文10余篇。擅长处理各种高危妊娠的孕期保健以及产科各种危急重症的抢救。现为河北省优生优育委员，河北省中西医结合委员会委员，河北省妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会，河北省急救医学会全科分会委员，河北省中医药协会围产医学分会委员！

参考文献

1. Macfarlane C. The value of the periodic pelvic examination of supposedly well women. Med Clin North Am 1948;32:1557–61.

2. Bloomfield HE, Olson A, Greer N, et al. Screening pelvic examinations in asymptomatic, average-risk adult women: an evidence report for a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2014;161:46–53.

3. Stormo AR, Cooper CP, Hawkins NA, et al. Physician characteristics and beliefs associated with use of pelvic examinations in asymptomatic women. Prev Med 2012;54:415–21.

4. Saleh N, Abu-Gariba M, Yehoshua I, et al. Barriers to implementation of a pelvic examination among family doctors in primary care clinics. Postgrad Med 2018;130:341–7.

5. MacLaughlin KL, Faubion SS, Long ME, et al. Should the annual pelvic examination go the way of annual cervical cytology? Womens Health (Lond) 2014;10:373–84.

6. Sawaya GF, Smith-McCune KK, Gregorich SE, et al. Effect of professional society recommendations on women’s desire for a routine pelvic examination. Am J Obstet Gynecol 2017;217:338. e1−7.

7. Vandborg MP, Christensen   RD, Kragstrup J, et al. Reasons for

diagnostic delay in gynecological malignancies. Int J Gynecol Cancer

2011;21:967–74.

8. Qaseem A, Humphrey LL, Harris R, et al. Screening pelvic examination in adult women: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2014;161:67–72.

9. Tonelli M, Connor Gorber S, Moore A, et al. Recommendations on routine screening pelvic examination: Canadian Task Force on Preventive Health Care adoption of the American College of Physicians guideline. Can Fam Physician 2016;62:211–4.

10. Guirguis-Blake JM, Henderson JT, Perdue LA. Periodic screening pelvic examination: evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2017;317:954–66.

11. Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, et al. Screening for

gynecologic conditions with pelvic examination: US Preventive Services

Task Force recommendation statement. JAMA 2017;317:947–53.

12. Committee on Gynecologic Practice, Committee opinion No. 534:

well-woman visit. Obstet Gynecol 2012;120:421–4.

13. Sch€unemann H, Brozek J, Guyatt G, eds. The GRADE Handbook.

GRADE Working Group; 2013. Available at: http://gdt.guidelinedevelopment.org/app/handbook/handbook.html. Accessed on

February 3, 2019.

14. Savas JA, Pichardo RO. Female genital itch. Dermatol Clin 2018;36:225–43.

15. Akhtar-Danesh N, Elit L, Lytwyn A. Trends in incidence and survival of women with invasive vulvar cancer in the United States and Canada: a

population-based study. Gynecol Oncol 2014;134:314–8.

16. Lai J, Elleray R, Nordin A, et al. Vulval cancer incidence, mortality and survival in England: age-related trends. BJOG 2014;121:728–38; discussion 39.

17. Holleczek B, Sehouli J, Barinoff J. Vulvar cancer inGermany: increase in incidence and change in tumour biological characteristics from 1974 to 2013. Acta Oncol 2018;57:324–30.

18. Singh S, Best C, Dunn S, et al. Abnormal uterine bleeding in premenopausal women. J Obstet Gynaecol Can 2013;35:473–9.

19. Reichman DE, Laufer MR. Congenital uterine anomalies affecting

reproduction. Best Pract Res Clin Ostet Gynaecol 2010;24:193–208.

20. Krychman M, Graham S, Bernick B, et al. The Women’s EMPOWER

survey: women's knowledge and awareness of treatment options for vulvar and vaginal atrophy remains inadequate. J Sex Med 2017;14:425–33.

21. Weiderpass E, Tyczynski JE. Epidemiology of patients with ovarian

cancer with and without a BRCA1/2 mutation. Mol Diagn Ther

2015;19:351–64.

22. Haylen BT, Maher CF, Barber MD, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic organ prolapse (POP). Int Urogynecol J 2016;27:655–84.

23. Pahwa AK, Siegelman ES, Arya   LA. Physical examination of the female internal and external genitalia with and without pelvic organ prolapse: a review. Clin Anat 2015;28:305–13.

24. Veeraswamy A, Lewis M, Mann A, et al. Extragenital endometriosis. Clin Obstet Gynecol 2010;53:449–66.

25. Goff BA, Mandel LS, Drescher CW, et al. Development of an ovarian

cancer symptom index: possibilities for earlier detection. Cancer

2007;109:221–7.

26. Kruszka PS, Kruszka SJ. Evaluation of acute pelvic pain in women. Am Fam Physician 2010;82:141–7.

27. Brawn J, Morotti M, Zondervan KT, et al. Central changes associated with chronic pelvic pain and endometriosis. Hum Reprod Update 2014;20:737–47.

28. Hersh JE. Vulvodynia in adolescents: presentation, diagnosis and treatment options. Curr Opin Obstet Gynecol 2018;30:293–9.

29. Spitznagle TM, Robinson CM. Myofascial pelvic pain. Obstet Gynecol Clin North Am 2014;41(3):409–32.

30. Linden JA, Grimmnitz B, Hagopian L, et al. Is the pelvic examination still crucial in patients presenting to the emergency department with vaginal bleeding or abdominal pain when an intrauterine pregnancy is identified on ultrasonography? A randomized controlled trial. Ann Emerg Med 2017;70:825–34.

31. Isoardi K. Review article: the use of pelvic examination within the

emergency department in the assessment of early pregnancy bleeding.

Emerg Med Australas 2009;21:440–8.

32. Hsu WP, Hsiao PC. In response: Review article: The use of pelvic

examination within the emergency department in the assessment of early

pregnancy bleeding. Emerg Med Australas 2010;22:254.

33. Andersen MR, Drescher CW, Zheng Y, et al. Changes in cancer worry associated with participation in ovarian cancer screening. Psychooncology 2007;16:814–20.

34. Mehrotra A, Zaslavsky AM, Ayanian JZ. Preventive health examinations and preventive gynecological examinations in theUnited States. Arch Intern Med 2007;167:1876–83.

35. Norrell LL, Kuppermann M, Moghadassi  MN, et al. Women’s beliefs about the purpose and value of routine pelvic examinations. Am J Obstet Gynecol 2017;217:86. e1−6 .

36. Dickinson J, Tsakonas E, Conner Gorber S, et al. Recommendations on screening for cervical cancer. CMAJ 2013;185:35–45.

37. Ladouceur R. Recommendations for the routine screening pelvic

examination: could they have a negative effect on physician competence?

Can Fam Physician 2016;62:460.

38. Tambouret RH. The evolution of the Papanicolaou smear. Clin Obstet

Gynecol 2013;56:3–9.

39. Traut HF, Papanicolaou GN. Cancer of the uterus: the vaginal smear in itsdiagnosis. Cal West Med 1943;59:121–2.

40. Kingsberg SA, Wysocki S, Magnus L, et al. Vulvar and vaginal atrophy in postmenopausal women: findings from the REVIVE (REal Women’s VIews of Treatment Options for Menopausal Vaginal ChangEs) survey.J Sex Med 2013;10:1790–9.

41. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric 2012;15:36–44.

42. Braun MM, Overbeek-Wager EA, Grumbo RJ. Diagnosis and management of endometrial cancer. Am Fam Physician 2016;93:468–74.

43. Henderson JT, Webber EM, Sawaya GF. Screening for ovarian cancer:updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2018;319:595–606.

44. Grossman DC, Curry SJ, Owens DK, et al. Screening for ovarian cancer:USPreventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 2018;319:588–94.

45. Jacobs IJ, Skates SJ, MacDonald N, et al. Screening for ovarian cancer: a pilot randomised controlled trial. Lancet 1999;353:1207–10.

46. Buys SS, Partridge E, Black A, et al. Effect of screening on ovarian cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer

Screening randomized controlled trial. JAMA 2011;305:2295–303.

47. Jacobs IJ, Menon U, Ryan A, et al. Ovarian cancer screening and mortality in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial. Lancet 2016;387:945–56.

48. Adonakis GL, Paraskevaidis E, Tsiga S, et al. A combined approach for the early detection of ovarian cancer in asymptomatic women. Eur J Obstet

Gynecol Reprod Biol 1996;65:221–5.

49. Grover SR, Quinn MA. Is there any value in bimanual pelvic  examination as a screening test. Med J Aust 1995;162:408–10.

50. Jacobs I, Stabile I, Bridges J, et al. Multimodal approach to screening for ovarian cancer. Lancet 1988;1:268–71.

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