病例问答 | NO.176 补充孕激素能否加大剂量缩短时间？

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本期《病例问答》栏目由山西省太原市妇幼保健院李艳老师答：“补充孕激素能否加大剂量缩短时间？”。

问

在调整月经周期时，强调补充孕激素，不仅剂量要给足，时间也必须给够，那我可不可以把量加大点，指南上用地屈孕酮每天10~20mg，我用30~40mg，时间缩短，指南上10~14天，我用3~7天，是不是更省时省力呢？

答

在正常月经中期，卵泡生长成熟，当雌二醇大于200pg/ml，并且持续在50个小时以上时，会对LH及FSH产生正反馈作用，LH达到高峰，就可能会诱发排卵，排卵后黄体形成，黄体又分泌雌激素和大量孕激素，黄体期是（14±2）天，到了黄体晚期，黄体萎缩、雌孕激素下降，子宫内膜坏死脱落，月经来潮。这是一个自然的月经周期，我们诊疗月经异常、判断期别、补充雌孕激素治疗方案都是按照这一自然规律而施行的。

 对于II型排卵障碍的患者，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下就容易发生子宫内膜病变，而孕激素可以对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用（有三个主要的机制：它可以通过减少子宫内膜的雌激素受体来对抗雌激素；可以抑制子宫内膜DNA的合成；可以使雌二醇向弱的雌酮转化）。如果无排卵，体内无孕激素产生，我们就要及时补充孕激素。使用孕激素的目的，表面上是为了调整月经周期，避免大出血的发生，但更深一层含义是要保护子宫内膜，避免子宫内膜病变的发生。

那补充多长时间呢？我们可以遵循两个原则：

（1）对于Ⅱ型排卵障碍的患者，口服孕激素应使用12~14天。孕激素每月补充，如果补充5~7天内膜癌的发生率是3%~5%，补充10天内膜癌的发生率是2%，如果大于12天内膜癌的发生率几乎是0。其实对于有正常月经的妇女，在黄体期分泌孕激素，而黄体期是14±2天，所以调整月经周期补充孕激素的天数正是模拟正常月经周期来制定孕激素的使用天数的。

（2）若长期使用性激素，小剂量已达到治疗目的，就不需要大剂量。地屈孕酮每日内膜转化量为10~20mg，微粉化黄体酮每日内膜转化量为200~300mg，甲羟孕酮每日内膜转化量为5~10mg。

对于II型排卵障碍的患者，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下就会患子宫内膜的病变。如果患者能自己排卵，产生了孕激素最好;如果无排卵，体内无孕激素产生，我们就要及时补充孕激素。其实大家想一想我们临床上使用孕激素的真正目的，补充孕激素，表明上帮助调整月经周期，避免不规则的发生，但是更深一层含义是要保护子宫内膜，避免内膜病变的发生。所以，看问题，要看实质，我们在临床上调整月经周期时，如果使用孕激素5天或者7天，虽然可以维持看似正常的“月经”，但是却不符合正常月经及激素的生理分泌，长期下去，患子宫内膜病变的机率就会增高。正因为如此，我们要抓住本质，补充孕激素，不仅剂量要给足，使用天数也要足够，才能很好的预防子宫内膜癌的发生。

专家简介

李艳

李艳，太原市妇幼保健院生殖内分泌科、青春期保健科、更老年保健科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会更年期教育培训中心常务委员、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、省级健康教育专家委员会专家、太原市健康教育专家委员会专家、山西省科协科学传播专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。

与贾彤（网名：大狐之舞）在2015年组织明玥妇科内分泌团队，在中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道中分别担任主编与副主编，并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑，制作讲课视频约300多个，编写病例问答共约500多个，浏览次数高达400万。

2016年编著出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本；2017年编著出版科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》；同年8月创建了科普订阅号：大狐医坊（FOX10322234），努力向非医学人士普及妇科内分泌知识；2018年编著发行《妇科内分泌知识轻松学》第5册，预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

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