每周一手术 | NO.144 肖斌梅教授：非网片的双侧骶棘韧带悬吊术+阴道前后壁修补术+宫颈部分切除术

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本期【每周一手术】栏目我们将为大家重点推出中南大学湘雅医院肖斌梅教授的“非网片的双侧骶棘韧带悬吊术+阴道前后壁修补术+宫颈部分切除术”，肖教授手术技能精湛，为广大的妇产科医生分享了精美的手术学习课程。

精彩手术

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病例简介

64岁女性，病史4+年

主诉：发现阴道脱出肿物4+年，加重1年

病史：

现病史：患者诉2015年下半年发现阴道脱出一肿物，约拇指大小，站立、行走、搬重物后重物增大，平卧休息可自行还纳，无尿频尿急，无腹胀腹痛，无排尿困难，无咳嗽漏尿，无肛门坠胀感，无脱出肿物表面破溃等不适，未系统诊治。其后脱出肿物逐渐增大至鸡蛋大小，余症状基本同前，未予重视。1+年前无明显诱因出现肿物脱出时排尿困难，小便时间延长，余症状基本同前，为求诊治，遂来院治疗。既往史：30余年前行“双侧输卵管结扎”术。2017年于当地医院确诊“腔障性脑便塞”，确诊后规律服用阿司匹林1片Qd（术前已停药）、阿托伐他汀1片Qd。2019年2月患脑外伤（左顶部软组织挫裂伤）。否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“乙肝、结核、伤寒”等传染病病史及按触史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：无特殊
婚育史：18岁结婚，G5P5A0，顺产5次，现存两女一子，配偶及子女体健。
月经史：初潮年龄16岁，既往月经规律，3-5天/28-30天，月经量中等，无痛经，无血块等不适。已绝经6年，绝经后无异常阴道流血流液等不适。
家族史：父母已故。无遗传病史、特殊疾病史及类似病史可循。

体格检查：

外阴：已婚已产型
阴道：畅，阴道前后壁膨出超出处女膜缘，分泌物量少，色白，无异味。
宫颈：明显延长，质中，无举痛及摇摆痛，超出处女膜缘。
子宫：前位，常大，质中，活动可，无压痛。
附件：双侧附件区未扪及明显异常。
辅助检查：
盆底超声：

前腔室：膀胱颈移动度增大，膀胱后角完整，膀胱明显膨出（ Green Type III型）

中腔室：子宫脱垂

后腔室：会阴体过度移动

未见明显肛提肌及肛门括约肌断裂、肛提肌裂孔扩张声像

妇科超声提示：1.宫腔少量积液 2.子宫萎缩 

盆腔MRI：

子宫脱垂（中度）

膀胱脱垂（轻度）

左侧髂尾肌较对侧变薄

入院诊断：

子宫脱垂III度阴道前壁脱垂III度阴道后壁脱垂II度腔隙性脑梗死脑挫裂伤后输卵管结扎术后

手术方式：

经阴道双侧骶棘韧带固定术

宫颈部分切除术

阴道前后壁修补术

会阴陈旧性裂伤修补术

（术后效果照片请在网站中查看）

专家简介

肖斌梅

主任医师，曾就职于湖南省郴州市第一人民医院，现调至中南大学湘雅医院妇科工作。德国开姆尼兹DRK红十字会医院及美国戴维斯医学院访问学者，主修妇科泌尿学，擅长各类复杂的盆底功能障碍性疾病及生殖道瘘的修补手术。

现任中国老年医学会妇科分会青委会副主任委员，湖南省女医师协会盆底功能障碍性疾病防治委员会副主任委员，湖南省优生优育委员会盆底功能障碍性疾病防治委员会副主任委员。

Kurt LoBodasch

医学博士，主任医师，妇产科及盆底泌尿专家，盆底治疗中心首席专家。欧洲国际泌尿学领事会前主席，德国萨科森州妇科学会主席，德国DRW Krankenhause Chemnitz Rabenstein医院部门首席医生。

从事妇科盆底泌尿和妇科内窥镜等工作40余年，对盆底功能障碍性疾病的治疗有丰富的临床实践和独到的见解。

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