孕妈咪如何度过“疫情危险期”？专家说，居家自我监护应该这样做！
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执笔专家：张珂
所在单位：浙江大学医学院妇产科医院
当下正是新型冠状病毒性肺炎的高发流行期，居家！居家！居家！居家是预防感染保障健康的最好措施。孕妈咪如何平安地度过这“疫情危险期”，如何做好孕晚期保健，及时了解胎儿宫内安危，发现异常，及时干预呢？——居家自我监护三部曲将助你一臂之力！
居家自我监护是指在妊娠晚期，由孕妇本人及其家属，在家中对胎儿宫内情况进行监护，协助判断胎儿宫内的安危，能及早期提供有无胎儿宫内缺氧的信息，以便及时就诊，获得治疗。这种家庭自我监护，主要通过自我胎动计数，自我胎心监护及远程胎心监护常用三种方法来实现。在这里将教会你诸如如何感觉胎儿的健康存在，如何数胎心，如何数胎动，如何运用居家远程监护等方法，来了解宝宝的安康。还有，什么情况提示宝宝有危险，需要及时去医院就诊。
1、监测的方法
经腹壁听取胎心法是观察胎心率最简单而实用的自我监护方法， 一般可指导准爸爸学会听胎心，胎儿的心音，犹如钟表的“嘀哒”声，是双音，是世界上最美妙的音符。在妊娠6个月以后可以在腹部听取，每天2~3次，每次1~2分钟。
2、正常与异常
胎心正常范围为110～160次/分，规律、有力。若持续少于110次/分或大于160次/分示胎心异常，提示胎儿宫内有缺氧可能。若胎心率在异常范围并伴有胎心律不规则，提示胎儿缺氧更严重。但需结合每个孕妇的基础胎心率。若比基础胎心率增减30次/分，虽然胎心率仍在正常范围也应视为异常。
3、异常巧对付
一旦发现胎心率异常，可在家进行远程胎心监护或者及时去医院接受进一步检查和治疗。
1、胎动的出现
胎动的出现，给孕妈咪带来无与伦比的新奇和幸福感。一旦胎儿醒着，便会敲击母体的子宫壁，而准妈妈会感到一阵阵温柔的弹性撞击，一般出现在孕16~20周左右。有时在孕妇腹壁外可看到胎儿翻身时的蠕动波，当胎儿打嗝时，孕妈咪感到胎宝宝在肚子里有规律跳动，一般会持续15~20分钟左右。假如在B超直视下可看到胎儿膈肌有规律的收缩，据研究报道这是胎儿的早期呼吸样运动，有利于胎儿肺血管的发育。
2、胎动的规律
胎动在妊娠的不同时期及每昼夜的不同时间均有变化，一般来说，孕妈咪在16~20周开始感到胎动，孕20周时，胎动约200次/天，随孕周增加，胎动也渐增，孕32周达高峰约575次/天，孕38周后由于胎儿先露部下降，胎动有所减少，平均282次/天，过期妊娠将明显减少。胎儿有睡眠-觉醒周期，孕晚期胎儿的活动时间越来越长，睡眠时间逐渐缩短，一般20~40分钟交替，最长达1个小时。
3、胎动的类型
胎动是一种主观感觉，个体差异很大，受羊水量，胎盘附着部位、腹壁厚度和孕妈咪对胎宝宝敏感程度等因素的影响。根据孕妈咪感觉到胎肢体、躯干活动的部位、力量、持续的时间可分为滚动式的全身运动、单纯的肢体运动、呃逆样的胸壁抽动，以及不能被孕妈咪本人感觉到而只有B超下才能观察到的呼吸样运动。
4、监测的方法
孕妇在安静环境内集中精神，最好侧卧位进行，在固定时间自数胎动次数，分早、中、晚3次，每次1小时计，并将胎动次数记录于表格内，把3次计数的胎动数相加乘以4，即为12小时胎动的总数。
5、胎动的意义
胎动是指胎儿在宫内的活动，不仅是胎儿存活的象征，更是胎儿情况良好的表现，胎儿活动度与胎盘功能状态直接相关。当胎儿在宫内缺氧时，首先表现胎动减少，然后会胎动消失。当胎动消失12小时，称谓“胎动警报信号”。这是胎儿向准妈妈发出的SOS，胎宝宝缺氧的先兆，应予高度重视。因此，胎动计数是一种简便有效的产前自我监护手段，是胎儿宫内安危的“警示器”。
6、正常与异常
孕妈咪28周后应每周进行胎动计数1次；妊娠32~36周，应每周进行胎动计数2次；妊娠36周以后，应每天进行胎动计数。胎动次数12小时在30～40次，和每小时胎动3～4次以上，说明胎儿情况良好；若12小时胎动小于10次，或每小时胎动少于3次，表明胎儿缺氧，应及时去医院进一步接受检查和治疗。
胎心监护是目前评估胎儿安危的主要监测手段。基于互联网加计算机技术的引入，开启了远程医疗之路，也促使远程胎心监护诞生与发展，丰富了家庭自我保健的内涵，原本孕妈咪去医院常规检查时，每次都要接受胎心监护的检查，以了解胎儿宫内的安危。但是，就目前应对“疫情流行”的情形下，孕妈咪可以选择居家远程胎心监护，将图形通过手机云端，到达监护中心或医生的手机判图端，宝宝安危就知了。这样，宝妈就可以安心在家，减少出门的次数。
需要的准妈妈们，只要去医院完成相关租凭手续，下载APP，将远程胎心监护仪带回家，即可不出家门实施胎心监护。居家的准妈妈们，当监测胎心或胎动有异常，或者作为日常监护，可随时随地使用多普勒监测仪进行胎心监护30-40分钟，医院的医生根据上传的监护图形及时给予回复和建议。若有异常，能第一时间去医院就诊和复核。由此，远程胎心监护不仅可以保障孕妈咪安全度过此次新型冠状病毒肺炎流行期；而且能实现居家随时随地监测胎心和实施监护，能满足目前预防疫情居家的刚需，让宝宝时刻处于医生的保护之中，提高了围产期保健质量。
胎儿在母亲的子宫内，孕妇无疑是胎儿最直接、最亲切最有效的监护人。居家孕妇自我监护三部曲，有效地助判断胎儿宫内的安危。胎动计数是由孕妈咪独立完成，有一定的主观性；胎心计数是由家人和孕妇共同来承担，有一定局限性；而远程胎心监护，则是由孕妇、家人和医务人员共同参与，更全面地反映胎儿状况。通过实时地对胎心率变化曲线进行描记、上传和分析，能客观而正确地评估胎儿宫内状况，及时发现胎儿窘迫，是前两种居家监护方法的有力补充。使监护更及时、更有效，起到与院内监护同质化。同时，也避免了胎动稍有异常，孕妇即往返医院的麻烦和费用，缓解了大医院患者拥挤、看病难的矛盾，尤其当下寒冷的冬季和疫情流行季具有非常重要的现实意义。
保障胎儿安全乃是围产医学永恒的主题，让我们共同努力，为母婴健康保驾护航！
专家简介
张珂
张珂 浙江大学医学院附属妇产科医院，医学硕士，主任技师。
中国优生科学协会妇儿临床分会第二届常务委员，中国女医师协会母胎医学专委会委员，浙江省医学会围产医学分会委员兼秘书，浙江省医师协会妇产科医师分会委员兼秘书，浙江省妇幼健康协会大数据与人工智能专委会副主委，浙江省产科质控中心专家组成员。中国妇幼保健协会盆底康复专委会副主委兼秘书长，浙江省预防医学会盆底疾病防治专委会副主委，浙江省妇科泌尿及盆底康复质控中心专家组成员，《预防医学》等杂志审稿专家。
从事围产期监护工作、教学及科研30余年，对围产医学、胎儿监护及盆底康复等方面有较深的造诣，曾率先在浙江省内开展远程胎儿监护和亚洲最大的胎儿监护网络，对异常CTG图型的识别与处理有独到之处，具有丰富的教学经验，深受基层的欢迎。在SCI收录及国家核心杂志上发表论文40余篇，参与著书17部。主持多项省厅级科研项目，作为主要骨干参与国家十一五，973及国际合作等研究项目，荣获浙江省科技进步三等奖1项（第一），全国妇幼健康科学技术三等奖1项（第二）。2008年起，开展了多项产后盆底功能相关课题，在浙江省率先开展产后盆底功能的规范评估和康复治疗，拟定出产后盆底功能康复诊治流程作为适宜技术，在浙江省卫计委备案并加以推广。
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