新型冠状病毒的肺炎流行期间，如何关照孕产妇及新生儿——《同济医院-新型冠状病毒感染的肺炎流行期间孕产妇及新生儿管理指导意见》

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2019 年 12 月以来，湖北省武汉市发生多例新型冠状病毒感染的肺炎病例，后来我国其他省市和国外也陆续出现相关病例。孕产妇和新生儿是易感人群，如何防范，从哪些地方警惕，产检安排是否需要调整；疑似病例判断标准是什么，服药方案怎么制定；医护人员的配备怎么安排比较合适；分娩后新生儿的观察和隔离怎么制定方案，如何指导家属进行看护？面对这一系列问题，武汉华中科技大学同济医院妇产科联合新生儿科共同发布了《同济医院-新型冠状病毒感染的肺炎流行期间孕产妇及新生儿管理指导意见》，依据国家卫建委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》和世界卫生组织、美国及各省份就肺炎或新型冠状病毒感染肺炎的相关指导意见，结合近期实际临床救治经验和体会，以问答方式，就上述问题进行了一一指导阐述。

全文将刊登于《中华产科急救电子杂志》，本文由杂志授权发布。

附《意见》全文：

武汉同济医院-新型冠状病毒感染的肺炎流行期间

孕产妇及新生儿管理指导意见（第一版）

华中科技大学同济医学院附属同济医院

一、孕产妇管理

1.哪些医疗机构可以接诊发热或疑似感染孕妇？

具备发热门诊、产科、新生儿科的医疗机构，或各级卫健委指定的定点医疗机构。

2.哪些孕妇需要到发热门诊就诊？

孕妇中的发热及疑似病例首先进行预诊分诊，测量体温并由专门人员指引到指定发热门诊就诊。

3.疑似病例的判断标准是什么？

有下述流行病学史中的任何1条，符合下述临床表现中任意2条：

（1）流行病学史：①发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；②发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；③有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。

（2）临床表现：①发热；②胸部CT影像学特征：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。③发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少，孕妇感染早期可能不出现典型的血细胞计数变化。

4.呼吸道病毒感染常规8项检测阳性，能排除新冠状病毒感染吗？

不能排除。根据现有临床案例，新冠状病毒感染的肺炎患者可合并甲流病毒、乙流病毒、肺炎支原体等病原体感染。

5.孕妇可以做胸部CT检查吗？

放射学检查是否导致胎儿发育异常，决定于当时的孕周以及放射学检查技术的胎儿辐射剂量。理论上，胸部CT的胎儿辐射剂量没有达到致畸阈值，比较安全。为了安全起见，建议孕妇在知情同意后做胸部CT检查，并采取腹部保护措施。

6. 孕妇可以服用抗病毒药洛匹那韦/利托那韦吗？

该药已列入HIV孕期首选用药方案。基于动物实验研究和有限的人类报告，该药似乎不会增加不良妊娠结局的风险。医务人员应向孕妇及家属充分告知使用该药的孕妇获益及胎儿的潜在风险，权衡利弊，当潜在益处大于胎儿的潜在风险时，选择用药。

7.疫情流行期间应常规进行产科检查吗？

孕妇是新型冠状病毒的易感人群。疫情流行期间应进行常规产前检查，并密切注意胎动变化，有妊娠期合并症或并发症者要适当增加产检次数。

8.疫情流行期间终止妊娠应注意什么？

应综合分析疾病严重程度及产科情况，做出决定。

8.1终止妊娠指征

（1）产科指征；据产科具体情况进行判断，掌握终止妊娠指征。

（2）重型病例：呼吸窘迫（RR≥30次/分）；或静息状态下，指氧饱和度≤93%；或动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；

（3）危重症病例：出现呼吸衰竭且需要机械通气；或者出现休克；或者合并其它器官功能衰竭需ICU监护治疗。

8.2 终止妊娠时机及方式

（1）病情轻，宫颈条件好者，可选择阴道分娩；

（2）手术终止妊娠指征：同8.1。

8.3 终止妊娠场所

发热病房中呼吸道传染性疾病专用隔离产室或专用手术间。

8.4人员配备

组建由产科、新生儿科、感染科、呼吸科、麻醉科、手术室等医务人员组成的多学科联合诊疗小组，并准备专用手术及麻醉物品。 

9.疫情流行期间母乳喂养应注意什么？

疑似病例及未痊愈的确诊病例不建议母乳喂养。

洛匹那韦/利托那韦可随大鼠乳汁分泌，人类乳汁是否含有该药尚不确定。因此，服用该药期间不建议母乳喂养。

母乳喂养应注意手和乳房的清洁卫生。

10.产后发热要注意什么？

孕妇因分娩过程中体力消耗，失血，大量水分丢失，机体内环境紊乱致抵抗力下降，产后成为易感人群。无症状的感染者在此期间可能出现临床症状，如出现产后发热在排除产褥期感染，乳胀、乳腺炎等产科情况后，要警惕呼吸道感染的可能性，如肺炎、肺结核、病毒性感冒等，目前已发现部分病例在产后6小时－48小时内出现发热,而疑似新冠状病毒感染，因此建议除常规的呼吸道病毒筛查外，可完善肺部CT检查，疑似病例需进一步行病原学检查以确诊。出院后产后发热病人就诊于发热门诊,同时请妇产科会诊排除产科情况。

二、新生儿管理

1. 孕母发生新型冠状病毒是否会传染给胎儿或新生儿？

目前为止尚未发现新生儿感染病例，但新型冠状病毒是否通过胎盘垂直传播或者出生后通过母乳喂养传播仍不清楚，所以对确诊新型冠状病毒感染母亲，出生后新生儿立即按病毒感染流程隔离观察两周，不喂母乳。

2.哪些新生儿需要排查新型冠状病毒感染？

新生儿新型冠状病毒感染的可能途径有：母婴垂直传播、密切接触传播及飞沫传播（家庭成员间、家庭来访者）、医院内获得性感染，故对符合以下任一条者需要进行排查：

①孕产妇确诊或高度疑似感染者；

②孕产妇密切接触家人确诊或高度疑似感染者；

③新生儿出生后家庭照护人员有确诊和高度疑似感染者。

3.确诊或疑似感染母亲所生新生婴儿应该如何进行隔离？

母亲分娩后应由新生儿医师对出生婴儿进行及时健康评估，对出生后一般情况良好的新生儿应立即抱回家，居家隔离（具体隔离措施参看同济医院新冠状病毒防控指南第二版）；对<34周早产儿或出生后异常儿需要住院，应收至新生儿重症病房隔离，并进行必要检查和病原学采样，进行病因分析和相应治疗。

4.母亲确诊或疑似感染新生儿居家隔离期间出现哪些症状需要及时就诊？

新型冠状病毒在成人的潜伏期为1-14天，建议新生儿至少隔离14天。新生儿尤其早产儿的临床表现缺乏特异性，如出现发热、咳嗽、呼吸困难、精神反应差、吃奶差、反复呕吐等症状应及时就诊。

5.母亲确诊或疑似感染，新生儿居家隔离期间应注意什么？

目前不确定新生儿是否会感染或成为传染源，居家隔离期间应做好防控措施：单间隔离、尽量减少照护人员、房间定时开窗通风、照护人员勤洗手、对新生儿的用物做好消毒（高温或75%酒精）等。密切观察新生儿体温、吃奶、呼吸、黄疸等变化，不适随诊。

6.无接触史新生儿是否需要排查新型冠状病毒感染，如何观察？

新生儿若无接触史，无特殊不适，不需要常规排查，按正常新生儿护理。但若出现4中所列症状，应及时就诊。

参考文献

• 国家卫生健康委“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案”（试行第四版）

• World Health Organization: Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus (nCoV) infection is suspected: Interim Guidance.

• World Health Organization: Guidelines for home care and contact management for suspected nCoV infections.

• 华中科技大学同济医学院附属同济医院救治医疗专家组“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南（第二版）”

• 辽宁省新冠状病毒感染流行期间孕产妇管理指导意见（第1版）

• 妊娠合并新型冠状病毒感染管理策略建议(武汉协和医院妇产科)

• 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组“中国艾滋病诊疗指南（2018年版）”

• 美国疾病控制与预防中心（CDC）“预防2019年新型冠状病毒（2019-nCoV）传播给家庭和社区其他人的暂行指南”

执笔（按姓氏拼音排序）：

产科：陈素华 冯 玲 林星光 刘燕燕 王少帅 曾万江

新生儿科：陈 玲 胡晓琳 刘 伟 容志惠

审阅：马 丁 罗小平

备注：本“指导意见”依据目前可获得的病例数据以及诊疗经验制定，将根据疫情发展和诊治经验的积累逐步完善相关内容。 

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