医说·新锐 | 杨熠医生：深部浸润型子宫内膜异位症的临床管理

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CELP项目由中国子宫内膜异位症专家委员会发起。益普生秉持着将最新内异症领域学术进展带入中国的理念，不断为中国内异症领域发展而努力，在该项目中也给予学术支持，并联合中国妇产科网，共同进行CELP项目的推进。

第一届CELP项目中的青年医师，将会以“在线讲座”的方式，在中国妇产科网-妇产云课堂中和大家见面，以课会友，以交流促进学习。

今日和大家见面的就是来自深圳市人民医院的杨熠医生，将会带来《深部浸润型子宫内膜异位症的临床管理》。

孜孜不倦，坚守一颗医者丹心

“随风潜入夜,润物细无声。”杨熠医生选择走上这条职业道路，有很大一部分原因是受到家父的影响。“我父亲是一位医生，所以我从小就对医院的环境，还有对医学方面的知识比较熟悉和了解，另外在幼年时期，也看到了医生和患者相互信任的真挚感情，在长大后，我也就自然选择了这个职业，这是家庭刻在我骨子里的职责。”

谈到多年的工作体会，杨熠医生笑道，“我工作这么多年来，手机是从来没有关过机的，心里不踏实。”自从开始工作以来，她始终怀揣一腔热血，手捧一颗丹心，认真对待每一位患者。“以患者为重，我认为这是做每一位医生最基本的职业素养。”当其他人还在谈论“996福报”时，杨熠医生已经将“007”的工作状态作为了日常。“因为我父亲是一名内科医生，急诊比较多。在我很小的时候，就经常看到他很晚才回家，或者是刚下夜班回到家，又赶回医院抢救病人，所以我觉得作为一名医生，随时待命是很正常的事情。”


历经生死，更体会生命的珍贵

在医院中作为一名医生，每天都要迎接新生，但也要送走很多无法挽留的生命，这也让杨熠医生更加体会到了生命的可贵。在这其中，也不乏许多珍贵的回忆。杨熠医生曾有一位患者，只有33岁，却罹患卵巢癌晚期。当时这位患者的孩子只有7岁大，患者本人求生欲望非常强烈，在手术后，安排了八个疗程的化疗。虽然病情严重，但患者本人的情绪非常乐观，每次住院都能和医生护士像朋友般相处。在这位患者身上，杨熠医生看到了对生命的渴望，也看到了患者与医生相互信任的光辉，这都让她非常感动。但是，故事的结局并没有像我们想像中那样发展，最终病魔还是夺去了这位年轻母亲的生命，杨熠医生全科的医生护士，都仿佛失去了一位亲人。也正是这种失去，让杨熠医生更加坚定了自己的信念，将每一位患者放在心上，挽救他们的生命。

精心、细致的手术

这世间有悲剧，就要有喜剧。杨熠医生的另外一个患者，就幸运得多。那是一位非常严重的子宫内膜异位症患者，重度的盆腔子宫内膜异位症侵犯到了直肠和输尿管。她还没有孩子，但是由于严重的内异症造成了输尿管梗阻、一侧肾功能受损，直肠也有严重的病变。在这种情况下，手术就变得非常棘手。如果手术范围过大，手术创伤增加，就会直接导致术后并发症的风险增加，不一定能提高患者的妊娠率。但是如果不做手术，患者的多个重要器官又面临着严重的损伤。在这种两难的境地中，杨熠医生在对患者进行详细充分的沟通后，联合泌尿外科、胃肠外科一起为患者进行了手术。患者本人也非常信任杨熠医生，积极配合治疗。在切除一段肠管、一段输尿管之后，同时又做了输尿管、膀胱植入手术。在手术后，患者恢复的非常好，术后半年，患者通过辅助生殖，如愿以偿的获得了一个健康的宝宝。杨熠医生激动的谈到，“看到患者带着宝宝过来看我们，我感到非常激动。这种成就感，是其它任何物质奖赏都换不来的。我们亲历患者经过了这么多磨难，最后有一个非常好的治疗结局。我想，这就是作为一个医生感到最幸福的事了！”

无微不至，构建医患信任桥梁“一个良好的治疗效果是离不开医生和患者之间的互相信任和互相配合的，这是非常重要的一点。”谈到医患关系，杨熠医生感触颇深，有些患者的病情非常不乐观，可能患者本人都已经不抱什么希望了，但是很多时候就是因为信任医生，积极配合治疗，最终能够获得比较良好的结局。有时候，杨熠医生也会遇到不理解的患者，但每次她都会耐心的为患者解答问题，从客观和理性的思维角度和患者进行沟通。

关于医患之间的沟通，杨熠医生谈到，“我们在诊治过程中要时刻记住，我们面对的不是一种疾病，而是一个活生生的人。其实每个人对自己的身体的认识都有很大差异，这不光是科学层面，更多是心理层面和精神层面的认识。每个人的成长环境、文化背景的不同，也可能造成沟通中的偏差，而我们作为医生，在这种情况下，应该跳出患者的病情，更多站在患者的角度，去了解他的需求。虽然我们不能违背医学科学的原则去一味的迎合患者，但是，当我们真正‘急患者之所急，想患者之所想’，从患者的想法与需求去思考和沟通时，相信我们的善意也会更容易被接受。”

潜心研究，钻研内异症长期管理

对于子宫内膜异位症，无论是国内还是国际上，大家都公认是需要长期管理的慢性疾病。对于这个患者群体，长期管理是非常重要的。杨熠医生所在的深圳市人民医院在科室主任带领下，建立了一个子宫内膜异位症的专业组，对患者进行全程管理，包括轻度患者的门诊随访管理，中、重度患者的门诊、住院以及术后全程管理。杨熠医生谈到，她们会为每个患者建立治疗档案，同时定期对于患者进行健康宣教，也会组织患者进行集体的宣教，包括对生活的指导、生育的指导还有长期管理，包括生活方式的指导。

进行学术分享

杨熠医生也致力于子宫内膜异位症的治疗和长期管理。近期，杨熠医生发现在很多文献报道，发现在子宫内膜异位症动物模型中，患有内异症动物的NK细胞，其功能和数量上有着相应的变化。因为细胞治疗也是现在国际上生物治疗比较热门的一个手段，所以杨熠医生所在团队，希望能够探明子宫内膜异位症患者在位子宫内膜和异位子宫内膜的一些细胞因子的变化，以及观察NK细胞在治疗子宫内膜异位症前后的功能、数量上的一些变化，探索是否可以将NK细胞的治疗应用到临床治疗当中去。

另外，杨熠医生还谈到，GnRH-a是公认的子宫内膜异位症治疗金标准，几乎可以应用在中重度子宫内膜异位症患者所有治疗环节当中，最常见的是应用于术后防复发治疗，而对于严重DIE患者的术前用药也很常见。此外，在进行辅助生殖之前，可以做为降调节药物，有助于提高内异症患者的妊娠率。正是基于GnRH-a对于HPO轴的抑制作用可以直接对子宫内膜异位症起到治疗作用，因此，其具有不可替代的作用。所以，杨熠医生也建议，对于异位症的患者来讲，GnRH-a使用时一定要保证足量和全程。

耐心带教团队医生

在谈到参加CELP项目的感受时，杨熠医生非常动容，她谈到，“能参加这样一个学术交流活动，我认为自己是非常幸运的！全国这么多家医院，这么多知名教授的团队，能够选到我，真的感到非常荣幸。在这个项目的每一次会议，都给了我极大收获。每次活动都针对一个主题，进行深入的探讨，领域内的大咖们把自己多年经验无私的奉献出来，这些都是在书本、文献上看不到的啊！”CELP项目作为中国子宫内膜异位症专家委员会发起，益普生支持的学术项目，旨在为子宫内膜异位症领域及其他学科的跨界交流提供专业平台，期望可以进一步推动相关领域的不断发展，造福更多患者。

专家视角

深部浸润型子宫内膜异位症往往累及盆腔多个脏器，是子宫内膜异位症中最复杂、最无规律可循的类型。相对于卵巢巧克力囊肿和子宫腺肌症，肠道和泌尿系统子宫内膜异位症更容易被忽略，而延误治疗，甚至导致不可逆的器官功能受损。临床中对于深部浸润型子宫内膜异位症的诊治，必须“提高警惕，多管齐下，量体裁衣，全程管理”，针对每一位患者的具体病情采取高度个体化的手术与药物结合的综合治疗方案，同时适时给予生育指导，以达到改善症状、促进生育、预防复发的治疗目的。

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杨熠

▲主任医师，医学硕士

▲社会学术任职广东省医师协会妇科内镜专业委员会常务委员广东省女医师协会女性盆底功能障碍专业委员会委员广东省免疫学会生殖免疫专业委员会委员深圳市中西医结合学会不孕不育专业委员会副主任委员深圳市医学会妇科肿瘤专业委员会委员深圳市女医师协会妇产科专业委员会委员深圳市循证医学专业委员会委员。
▲曾赴日本东京大学及东京有明癌研病院、德国阿莎芬堡医院、美国迈阿密大学杰克逊纪念医院进修学习。有丰富的临床工作经验，擅长妇科肿瘤、子宫内膜异位症等妇科常见病多发病诊治、腹腔镜及宫腔镜微创手术治疗。参与多项省市级科研项目，发表专业论文多篇。

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 DIP-CN-001849  2020-4-15

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