佳文分享 | 妇科肿瘤患者如何实现术后快速康复？

术后快速康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用的、经循证医学证据证实有效的一系列优化处理措施。该措施可减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院及死亡风险，降低医疗费用。早进食、维持体液平衡、适宜的镇痛治疗为EARS的三个主要内容。EARS理念在妇科肿瘤手术中的广泛应用，能极大地加速手术患者的术后康复，并最大程度地保证医疗安全、有序地进行。

01

饮食的调控

 

术前禁食

 

术后早进食与避免肠道机械性准备

02

镇痛药物的选择

ERAS倡导通过应用多模式—非阿片类镇痛以减少阿片类药物的应用，进而减少阿片类药物引起的恶心、呕吐甚至肠梗阻的发生。

03

体液平衡的维持

围手术期液体管理是ERAS的核心之一，是降低发病率及减少妇科肿瘤患者术后相关并发症的重要因素。体液平衡是EARS中较难控制的一个内容，因为液体的输入涉及多个学科（如麻醉科和手术相关科室），且液体输注的管理者多是相关医疗团队的初级医师。

液体过量：导致小肠及周围组织水肿、肺充血、电解质紊乱，增加术后疼痛；

液体过少：降低心输出量，减少组织供氧，延迟组织和器官的修复。

应参考多项临床相关指标确定液体量，而不是单一量化的最佳液体量。

补充不明显的体液丢失、保持灌注和血压、允许轻度少尿（20 mL/h）、避免大剂量静脉灌注（250 mL）等均是妇科手术患者液体管理的考虑因素。

04

EARS对住院时间及医疗成本的影响

结语

妇科肿瘤，尤其是妇科恶性肿瘤，多以手术治疗作为主要治疗手段，而妇科恶性肿瘤又以中老年女性为高发人群，因而，如何减轻手术所带来的机体应激反应，是妇科肿瘤医师亟待解决的难题。术后快速康复是在循证医学的基础上，促进围手术期患者的术后功能快速恢复，已被证明对患者和医院的成本控制均有益，可用于大多数妇科手术患者。旧的观念必须摒弃，新的理念需要吸收，术后快速康复措施的成功实施需要患者以及多学科的参与和共同努力。因此，与相关科室充分沟通非常重要，特别是需要麻醉科的配合和支持。

参考文献：徐国才,林仲秋.《FIGO 2018妇癌报告》——妇科肿瘤患者的术后快速康复[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(03):63-64.

来源：南方医大本科母胎科研联盟

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责任编辑：戎易发

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