极深研几 十七载深耕不辍，鞭辟入里 共探生殖奥秘——“辅助生殖中的生殖内分泌疑难问题：从理论到实践”研讨会盛大开幕

极深研几 十七载深耕不辍

鞭辟入里 共探生殖奥秘

——“辅助生殖中的生殖内分泌疑难问题：从理论到实践”研讨会

暨国家级继续医学教育项目盛大开幕

“千章古木临无地，百尺飞涛泻漏天”。由中山大学孙逸仙纪念医院、广东省医师协会妇产科医师分会及粤港澳大湾区妇产科医师联盟联合主办的“辅助生殖中的生殖内分泌疑难问题：从理论到实践”研讨会暨国家级继续医学教育项目于今日在广州隆重召开。

本次大会主要围绕生殖内分泌领域的“疑难”问题以多种形式研讨从理论到实践的新进展、新认识、新观念。今日大会内容主要以临床热点沙龙的形式呈现给大家，围绕“乳腺癌患者行辅助生殖的机遇与挑战”和“女性性发育异常最常见类型CAH患者如何获得最佳生育结局”两个专题展开，切实结合临床实践与大家分享研究前沿研究成果和实践经验，多学科、多角度进行交流和探讨。

中国妇产科网作为大会的支持媒体，对本次大会进行了全程跟踪报道，并为您带来了大会现场的精彩报道。

开幕式

大会主席、中山大学孙逸仙纪念医院的杨冬梓教授主持大会开幕式并致辞

杨冬梓教授

杨冬梓教授对广东省医师协会王智琼会长、各位专家及妇产科同道的到来表示了热烈的欢迎和感谢，由中山大学孙逸仙纪念医院、广东省医师协会妇产科医师分会及粤港澳大湾区妇产科医师联盟联合主办的“辅助生殖中的生殖内分泌疑难问题：从理论到实践”研讨会暨国家级继续医学教育项目于今日在广州隆重召开！杨冬梓教授代表组委会再次对大家的光临表示了诚挚的欢迎，对会议的召开表示了热烈的祝贺。

会议初始计划是在2月份为大家献上“开春第一课”，但是突如其来的疫情打乱了原来的计划。为配合疫情防控工作，会议日程一推再推，大会也在疫情期间进行了更加周密的筹备。经过疫情的洗礼，本次会议学术交流更显独特和珍贵。在同行的支持和扶持下，大会已成功举办了17届，会议一直致力于深入挖掘生殖内分泌领域理论与临床实践的前沿进展，研讨生殖内分泌疑难问题，已成为国内生殖内分泌专业学术会议的精品与著名品牌。大会形式新颖多样、实用性强，还特邀请多位国内外知名专家，为大家献上学术盛宴。同时，大会还通过“Human Reproduction Update中文版”和“中国妇产科网”同步进行线上直播，使不能来现场参会的同道也能实时观看这场学术盛宴。最后，杨冬梓教授衷心祝愿到场的各位领导、嘉宾和同道们身体健康、工作顺利、万事如意，预祝会议圆满成功！

广东省医师协会王智琼会长为大会开幕式致辞

王智琼会长

王智琼会长代表广东省医师协会对大会的隆重开幕表示了热烈祝贺，对参会的专家、同道表示了热烈的欢迎和衷心的感谢。王会长还对奋战在“抗疫”一线的医护人员表示了崇高敬意，对在“抗疫”中牺牲的同胞们表示了深切的哀悼。王智琼会长表示，大会已成功举办了17届，几乎是国内最早举办的生殖内分泌领域专业学术会议，受到广大妇产科同道的一致赞誉。虽然受到疫情的影响，会议延期举办，但是这并未影响会议质量，经过更长时间的筹备，会议反而更加精彩，线上线下相结合，满足广大妇产科医生的需求。相信本次会议的召开将一如既往为大家带来生殖内分泌领域国际前沿观点和知识，通过本次交流和学习，也必将促进生殖内分泌乃至妇产科领域的进一步发展。最后，王智琼会长预祝大会圆满成功，祝各位专家和同道身体健康、万事如意。

临床热点沙龙

第一场：乳腺癌患者行辅助生殖的机遇与挑战

主持第一场临床热点沙龙的专家有中山大学肿瘤防治中心刘继红教授、深圳市妇幼保健院姚吉龙院长、广州医科大学附属第三医院刘见桥教授和广州市第一人民医院夏薇教授，沙龙主要围绕“乳腺癌患者行辅助生殖的机遇与挑战”展开。

中山大学孙逸仙纪念医院的邱绮医生为大家进行病例汇报

贾卫娟教授：年轻乳腺癌的生育问题

中山大学孙逸仙纪念医院的贾卫娟教授分享了关于“年轻乳腺癌的生育问题”的专题讲座。贾卫娟教授主要从乳腺外科的角度与大家进行了分享。我国乳腺癌发病高峰为45-55岁，较西方国家年轻10岁，绝经前患者占比较高。乳腺癌综合治疗的进展使得乳腺癌患者的死亡率呈现显著下降趋势。57%患者诊断时提出有生育考虑，29%患者因为生育考虑影响治疗策略。基于以上情形，贾教授分别就乳腺癌综合治疗对生育功能和新生儿的影响、内分泌治疗对卵巢功能的影响、生育对乳腺癌预后的影响以及合适的生育时机等诸多问题为大家逐一进行了详细分析。贾卫娟教授最后强调道，妊娠对乳腺癌患者是安全的；对年轻患者而言，应重视保护患者的生育选择权，乳腺癌综合治疗时应关注保护生育功能；为了选择保留生育力的方法，应考虑个体的预后，治疗对卵巢功能的影响和治疗延迟。癌症和妊娠之间的适当间隔仍不清楚，应全面考虑复发和抗激素治疗中断所产生的影响。

张清学教授：乳腺癌患者促排卵方案的选择及病例分享

中山大学孙逸仙纪念医院的张清学教授与大家分享了题为“乳腺癌患者促排卵方案的选择及病例分享”的主题讲座。张清学教授首先从乳腺癌的TNM分期、非转移性乳腺癌的全身治疗、乳腺癌化疗方案对月经的影响、乳腺癌分期分级对促排卵的影响、年轻乳腺癌患者有生育力保存需求以及生育力保存方法比较等方面阐述了乳腺癌患者的生育力保存现状。张教授谈道，乳腺癌COS主要方案有单用FSH、单用他莫昔芬、他莫昔芬+FSH、来曲唑+FSH以及扳机选择（GnRH-a扳机vs hCG扳机）。张清学教授随后对以上方案分别进行了对比并进行了总结。此外，张清学教授还通过多例经典案例分享对COH过程进行了重点讲解。

金丽教授：乳腺癌患者的生殖干预

中国福利会国际和平妇幼保健院的金丽教授与大家线上分享了关于“乳腺癌患者的生殖干预”的精彩讲座。金丽教授首先就乳腺癌的流行病学数据进行了简单介绍，并谈到，乳腺癌患者发病年龄轻、治疗效果好、生存时间长，而且肿瘤综合治疗会降低生育功能，因此，育龄肿瘤患者面临保存生育力的需求。谈到肿瘤患者生育力保存问题，金丽教授指出，无论是成人还是儿童患者，所有临床科室接诊医生都应在开始治疗前尽早强调不育可能，对明确希望保留生育功能及犹豫不决的患者，应转诊至妇产科专家；在治疗开始前尽早与其讨论保留生育功能的方案，减轻患者焦虑、改善其生活质量。随访期间患者有生育需求，临床医生也需要再次与其进行沟通并进行转诊。随后，金丽教授还分别就2017 ACOG《遗传性乳腺癌卵巢癌综合征》指南和2018 ASCO肿瘤患者保留生育功能指南分别进行了分析讲解，并对儿童期女性肿瘤患者生育力保存策略和成年期女性肿瘤患者生育力保存策略进行了总结。讲座最后，金丽教授还强调道乳腺癌患者生殖干预需要生殖科医生、肿瘤科医生、遗传学医生、心理医生和伦理学家进行多学科合作。

专家讨论

参与本次临床热点沙龙讨论的专家有刘继红教授、姚吉龙教授、刘见桥教授、夏薇教授、张清学教授和贾卫娟教授。多位专家结合以上案例及专题讲座，分别就卵巢癌患者辅助生殖的相关热点问题发表了独到的见解，并进行了热烈的探讨。受专家们积极热烈的氛围影响，大会主席杨冬梓教授随后也对本场沙龙的专题发表了独到观点和见解。

第二场：女性性发育异常最常见类型CAH患者如何获得最佳生育结局

主持第二场临床热点沙龙的专家有中山市博爱医院林秀峰教授、重庆市妇幼保健院叶虹教授、海南医学院第一附属医院卢伟英教授、南方医科大学南方医院生殖医学中心陈士岭教授和汕头大学医学院第一附属医院李志凌教授，沙龙主要围绕“女性性发育异常最常见类型CAH患者如何获得最佳生育结局”展开。

中山大学孙逸仙纪念医院的黄佳医生为大家进行病例汇报

梁立阳教授：CAH青春期前表现与合理管理受益

中山大学孙逸仙纪念医院的梁立阳副教授分享了题为“CAH青春期前表现与合理管理的受益”的主题讲座。青春前期CAH的主要表现为失盐危象、男性性早熟、女孩男性化等。NCCAH在婴儿期一般无明显临床表现，仅在儿童期可表现为身高增长过速、骨龄超前或阴毛早现。梁立阳副教授强调青少年女性中有任何雄激素升高的表现，男性过早出现胡须、痤疮、早期出现生长加速等，均应警惕NCCAH的可能。梁立阳教授最后总结道，在CHA儿童到成年的过渡期的合理管理，比如警惕失盐危象、维持正常的线性增长、避免早熟；在成年期，保持生育能力，正常的性生活和性心理，避免过度治疗，进行肿瘤筛查、避免远期并发症（骨、心血管、代谢等）对于患者的成长发育具有十分重要的意义。

肖辉盛教授：CAH成年期的围妊娠期与长期健康管理

中山大学孙逸仙纪念医院的肖辉盛教授与大家分享了关于“CAH成年期的围妊娠期与长期健康管理”的精彩讲座。肖辉盛教授通过对肾上腺结构及功能、肾上腺皮质激素合成图解的讲解，指出CAH的定义：是一组由肾上腺皮质类固醇激素合成障碍为主要特征的常染色体隐性遗传性疾病。根据已知缺陷酶的种类，CAH大致可分为6型，其中21-羟化酶缺乏症（21-OHD）最常见，占90%以上。随后，肖教授分别就先天性肾上腺皮质增生分类、CAH临床表现、CAH备孕期管理、备孕期检测指标、备孕期管理、不同类型GC的分子结构及药代学特点、妊娠期管理等问题逐一进行了讲解。讲座最后，肖教授总结道，CAH患者育龄期妊娠率、生育率均明显下降，流产率明显升高；糖皮质激素治疗可改善妊娠率及活产率。备孕期GC治疗目的在于较好地抑制雄激素分泌而不引起医源性Cushing Syndrome，大多数患者在治疗一年内可成功妊娠。

李予教授：21-羟化酶缺乏CAH女性的生育力与助孕策略

中山大学孙逸仙纪念医院的李予副教授为大家带来了题为“21-羟化酶缺乏CAH女性的生育力与助孕策略”的专题讲座。随着筛查的普及，21-羟化酶缺乏CAH可能成为“常见”病。由于现在业内认知不足，导致NCCAH在国内没有相关的诊治共识。同时又因为大多患者在成年后才发病、症状不典型，导致容易误诊，需要广大医生掌握相关激素合成路径，识别高危人群与异常激素改变，才可以减少误诊。NCCAH因为其临床表现复杂多样，主要以高雄、不孕及自然流产和性早熟为主要的治疗指征。对于21-羟化酶缺乏CAH的女性应及时就诊，尽早使用糖皮质激素治疗，进行个体化监测与处理，必要时联合辅助生殖技术会有良好的生育结局。同时李予教授提倡生殖内分泌医师应掌握CAH的诊治，与儿科、内分泌及产科医师多学科联合，共同助力CAH女性的生殖健康。

袁萍博士：CAH的胚胎植入前遗传学诊断

中山大学孙逸仙纪念医院的袁萍博士与大家分享了关于“CAH的胚胎植入前遗传学诊断”的精彩讲座。袁萍博士首先就CAH的定义、临床表现、遗传分类以及常染色体隐性遗传规律等内容进行了简要讲解，并结合21-羟化酶缺乏和3β羟类固醇脱氢酶缺乏等四个CAH-PGT案例，重点强调了CAH胚胎植入前遗传学诊断要点及注意事项。最后，袁萍博士对本次讲座进行了小结：CAH是儿科及妇科内分泌常见病之一，建议CAH患者及其配偶进行基因检测确诊，产前绒毛/羊水基因诊断，或植入前遗传学诊断可阻断患儿出生。

李雪瑶医师：高雄激素疑难杂症病例分享

武汉大学人民医院的李雪瑶医师分享了题为“高雄激素疑难杂症病例分享”的主题讲座。由于NCCAH复杂多样且隐匿，在临床上很容易会漏诊误诊。NCCAH以高雄激素血症、月经失调（如闭经、无排卵月经、月经稀发、不育）、轻度阴蒂肥大甚至外阴发育异常为主要临床表现。而诊断NCCAH需要进行ACTH兴奋试验。ACTH兴奋试验是诊断NCCAH 的金标准：大于600nmol/L为经典型CAH，50~300nmol/L为NCCAH。需要医生熟知可导致高雄激素血症疾病的鉴别，NCCAH是17-OHP轻微升高，经典CAH是17-OHP显著升高，库欣综合征是皮质醇的显著升高，排除以上疾病则可以考虑是PCOS。

专家讨论

参与本次临床热点沙龙讨论的专家有林秀峰教授、卢伟英教授、陈士岭教授和李志凌教授。多位专家结合以上案例及专题讲座，分别就女性常见CAH患者如何获得最佳生育结局的相关热点问题发表了独到的见解，并进行了热烈的探讨，梁立阳教授、肖辉盛教授也针对本专题发表了独到观点和见解。

精彩花絮责任编辑：戎易发

推荐阅读：