会议报道 | 2020第四届东方妇产科学论坛感染分论坛与您共享免费学术大餐
据报道，以生殖道感染作为主诉就诊的患者占妇科门诊三分之一以上，女性生殖道感染作为常见病，多发病，严重威胁到女性的身心健康。因此如何规范化诊治女性生殖道感染相关疾病，减少由于生殖道感染引起的并发症成为近年来妇科关注的焦点。本次大会感染分论坛聚焦于女性下生殖道感染常见病（包括性传播疾病）的诊疗规范，关注女性生殖道微生态平衡在下生殖道感染诊治中的作用;特别是对于广大女性关注的HPV感染相关疾病以及疫苗的新进展。今天，就让我们一起看看感染论坛有哪些精彩内容吧。
本次感染论坛由复旦大学附属妇产科医院隋龙教授与上海普陀区妇幼保健院赵欣教授共同进行主持。首先，隋龙教授进行了开幕致辞。紧接着，复旦大学附属妇产科医院徐丛剑教授、清华大学附属北京清华长庚医院廖秦平教授和北京大学人民医院魏丽惠教授均通过网络发来了开幕贺词。
隋龙教授致辞
赵欣教授主持
徐丛剑院长贺词
廖秦平教授贺词
魏丽惠教授贺词
廖秦平：女性生殖道微生态诊疗及应用的进展
清华大学附属北京清华长庚医院廖秦平教授逐一讲解了人体微生态系统的组成及特征，总结了阴道微生态与早产、不孕不育、肿瘤及HPV感染的关系，并强调在临床实践中要重视微生态的稳定和重建。其中特别提到JAMA最新的文献建议孕期常规行细菌性阴道病筛查。最后，廖教授谈到微生物组的展望，未来希望能借助微生物组预测衰老、预防肿瘤，并鼓励大家更多的关注并加入到女性微生态系统的研究。
安瑞芳：阴道微生态评价专家共识与诊治病例分享
西安交通大学第一附属医院安瑞芳教授介绍了生殖道感染的发病及诊治现状，对比国内外阴道炎诊治指南及共识详细解读了目前国内阴道微生态的评价系统和推荐诊断方案及标准。通过分享近期诊治的病例，安教授再现了完整的诊治流程，强调阴道感染性疾病的全面治疗应包括抗菌、修复和恢复三个步骤。最后，安教授展示了自己团队针对阴道生殖道感染的推荐治疗方案，为妇产科同仁提供了十分有意义的参考。
刘建华：结合临床解读专家VVC共识
上海交通大学附属第九人民医院刘建华教授对不同类型的VVC给出了对应的详细方案，其中复发性VVC（RVVC）的治疗需分为强化和巩固治疗两个阶段，同时强调个体化及病因治疗。再论阴道微生态，刘教授指出目前国内外观点为阴道冲洗会影响阴道菌群平衡，不利于微生态的恢复。最后，其再次强调VVC的治疗应精准、规范、足疗程，且遵循完整的抗菌、修复和恢复微生态三步。
陈轶坚：支原体诊疗在不同临床科室的应用
复旦大学附属华山医院陈轶坚教授主要介绍了支原体感染在呼吸科和泌尿生殖相关科室的诊断方法和治疗。目前常用诊断的方法易引起过度治疗，促进耐药产生；支原体感染诊断的金标准需要特殊培养基培养、典型菌落形态与菌落计数相结合。临床上的支原体治疗常选择喹诺酮类、四环素类及大环内酯类，但需要参考特定的支原体类型对抗菌药物的MIC范围，注意耐药率升高的问题。
高蜀君：BV TV诊治指南
复旦大学附属妇产科医院高蜀君教授就临床最为常见的细菌性阴道病、滴虫性阴道炎，结合我国和欧美等地最新的指南，对临床中的难点和重点做了详细的解读，尤其是复发性和妊娠期的处理。细菌性阴道病为内源性阴道微生态失调所致，治疗人群包括有症状者、不良孕产史合并BV、围手术期和侵入性诊断操作前，药物可选硝基咪唑类或克林霉素，长方案优于顿服治疗。滴虫性阴道炎应该夫妻同治，尽量避免反复发作。药物治疗期及随后的24-72小时禁饮酒精类饮料。
薛凤霞：需氧菌性阴道炎诊治进展
刘朝晖：混合性阴道炎的诊疗
首都医科大学附属北京妇产医院刘朝晖教授指出，生殖道感染是危害我国女性健康的第一杀手，混合性感染的现状是发病率高、漏诊率高、复发率高。其诊疗难点是大约37%的混合性感染患者未见临床症状，实验室诊断与临床诊断不符，导致诊断不准确。刘朝晖教授讲述了混合性阴道炎的现有诊断方法：阴道炎五联检测法、双抗体夹心法、NAAT和基因组学诊断方法。刘朝晖教授认为，对混合性感染实现有效治疗的前提是对每种阴道炎进行精准诊断。
吴丹：2019年PID诊疗规范
上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院吴丹教授指出，PID是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎，由于病情常反复发作、迁延不愈，是困扰众多女性的妇科常见疾病之一。吴丹教授从PID症状及体征、病原学检查、临床PID检查方法包括妇科盆腔检查及实验室辅助检查检验、PID诊断标准、治疗策略等方面进行了汇报。吴丹教授讲述了PID病原多为混合性感染，目前以抗感染治疗为主，包括静脉用药和非静脉用药，必要时行手术治疗。对于患者性伴侣也需行相应治疗。
魏丽惠：HPV疫苗上市后妇产科临床常见问题解答
北京大学人民医院的魏丽惠教授详见介绍了我国成年女性宫颈癌疾病发病率及HPV感染特点、我国HPV疫苗应用现状。随后对于HPV疫苗是否具有传染性、HPV疫苗作用机制、疫苗接种效果评价、疫苗安全性等方面均详尽解读。同时对于HPV疫苗应用后筛查策略提出相关建议。最后魏教授认为：中国HPV疫苗时代来临，宫颈癌防治仍重道远，适合我国国情的宫颈癌筛查策略仍有待提高。
周先荣：如何看待宫颈上皮内病变3分类还是2分类
复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣教授对宫颈上皮内病变的分类进行了讲解。根据细胞异型性程度和上皮细胞受累程度，将宫颈上皮内病变（CIN）分为I，II，III。但3分类法容易对CIN发展是否为连续性造成误导，且不同医生对CIN2的判断有个人差异。2014年WHO的女性生殖系统肿瘤分类将CIN更新为两级分类，即LSIL和HSIL。周先荣教授详细介绍了宫颈上皮内病变两种分类方式的差异及对临床预后的意义，并强调了克隆性增生在宫颈病变病理判断中的重要性。
邱丽华：如何早期诊断阴道残端癌
上海交通大学医学院附属仁济医院邱丽华教授指出，阴道残端癌发生率较低，而其中的绝大部分是继发于宫颈癌术后的。邱丽华教授结合临床病例对阴道残端癌的病史与临床检查进行了讨论。最后指出，应当重视宫颈癌和癌前病变的规范化治疗；对于既往因宫颈病变的而行全子宫切除的患者尤其注意术前阴道镜评估；既往无规律宫颈癌筛查者行全子宫切除者，可考虑术前完善HPV、TCT检测，必要时行阴道镜检测。
汪清：2019ASCCP指南解读
复旦大学附属妇产科医院汪清教授讲到，最新发布的2019ASCCP指南将“基于结果”转化为“基于风险”，将CIN3+作为风险评估的主要临床终点，CIN3+即刻风险≥4%作于阈值，从而决定即刻治疗，转诊阴道镜或随访间隔时间。2019版不同于之前的指南，是个性化的，是结合当前和既往筛查结果，以及既往宫颈病变治疗情况的综合评估。这版指南在宫颈癌筛查上提出了新的概念，是未来指南制定的发展方向。
张宏伟：外阴及肛周上皮内病变的诊治
外阴病变延续至肛周甚至发展至肛管往往易忽视，复旦大学附属妇产科医院张宏伟教授通过生动的照片让我们提高了对该情况的认识。张教授讲到：外阴VIN病理进展几率较CIN、VaIN更高，对明确VIN1级、年轻女性可采用期待疗法，而病灶超过1年需进行治疗，消融手术中可在充分排除恶性病变的情况下对病灶进行CO2激光治疗。肛周上皮内病变亦可通过阴道镜检查进行辅助检查，激光治疗亦有效。
卢洪洲：中国艾滋病现状及诊治
复旦大学附属公共卫生临床中心卢洪洲教授对目前国内外，尤其是中国艾滋病现状及诊治做了详细的专题报告。卢洪洲教授从最近传染病暴发的经验教训开始，对目前国内艾滋病的年龄、区域分布、死亡率、合并症等进行了详细的研究进展分析。卢洪洲教授建议提高各级临床一线医护人员对于HIV相关合并症及其高危因素的意识和实施筛查的能力、重视患者自测结果、强调个体化治疗以及推动中国HIV合并症的诊疗优化平台和队列建立。
樊尚荣：妊娠期和产褥期脓毒症的诊断和处理
作为孕产妇四大主要死亡原因之一，感染其重要性被严重低估，北京大学深圳医院的樊尚荣教授对作为其重症临床表现的脓毒血症进行了详细的讲解。大会上樊教授对几例病例进行了汇报和分析讨论，并指出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超光谱β内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌、铜绿假单胞菌等细菌感染需要提高警惕。在脓毒血症发生时需要多学科团队的共同努力，防治重症感染的发生，并指出了妇产科医生需要重点关注的临床操作问题。
李小毛：女性下生殖道低危HPV阳性者的管理
中山大学附属第三医院李小毛教授带来了女性下生殖道低危HPV阳性者的管理的专题讲座。目前我国子宫颈癌综合防控策略已从对适龄妇女定期筛查的二级预防，提前到对适龄女性进行 HPV预防性疫苗接种的一级预防。然而对已发现HPV感染的患者，针对不同的分型制定不同的诊疗计划非常重要。不同于引起宫颈癌的高危型HPV，低危型HPV可引起寻常疣、生殖器疣、尖锐湿疣等。李小毛教授强调90%的HPV感染可被免疫系统清除，对于HPV感染者的过度治疗是我们需要避免的。规范化、适度的管理可使病人减轻心理负担，获益更多。
武俊青：为什么中国男性不喜欢用避孕套？
上海市计划生育科学研究所武俊青教授针从专业和客观的角度对“为什么中国男性不愿意使用避孕套”这一专题进行了精彩地讲解。武俊青教授从避孕套的历史、避孕套的作用、男性不愿使用避孕套的原因、促进避孕套使用的策略以及避孕套的使用方法等方面进行了深入浅出的阐述，对于其避孕、预防生殖道感染/性病艾滋病以及多重保护作用进行了专业地讲解。最后，对于促进避孕套（安全套）使用以及正确使用方法提出了有效且详细的策略，提出了“坚持、正确、全程”的主体原则。
周平玉：妊娠期梅毒的管理
上海市皮肤病性病医院周平玉教授就妊娠期梅毒的管理进行了精彩的专题报告。周平玉教授从梅毒螺旋体的生物学特性、梅毒的典型临床分期、梅毒的诊断与治疗妊娠梅毒的随访和管理等方面进行了详细的汇报。对于妊娠梅毒孕期的监测、婴儿的筛查和随访、产妇的随访、性伴侣的检查与随访、梅毒患者的婚育指导等均提出了详细而有效的策略。
通讯员：李燕云，吴聪泉，田谱，张璐，肖晶晶，李泊宁
审稿人：高蜀君
声明：本报道由大会方供稿，并经由会方审核后发布，如需转载请注明来源。
责任编辑：Janice
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