会议报道 | 第四届东方妇产科学论坛 母胎医学分论坛精彩继续

2020年8月16日，东方妇产科学论坛母胎医学分论坛精彩继续

徐焕教授：凶险性前置胎盘的分级分层管理 

复旦大学附属妇产科医院徐焕教授结合医院多年来的管理经验，为我们带来了题为《凶险性前置胎盘的分级分层管理》的讲座。

徐焕教授从以下五个维度充分阐述了凶险性前置胎盘的分级、分层管理的意义和作用：

（1）准确的产前诊断：如凶险性前置胎盘的典型超声表现：透明带消失、桥血管、异常胎盘凹陷、膀胱界限消失，MRI诊断的优势在于评估植入深度和范围，以及对侧壁及后壁胎盘的评估；

（2）危险程度分级：结合早孕期超声、有无产前出血、超声动态随访、孕20周MRI评估、高危因素、凶险性前置胎盘的诊断分型；

（3）妊娠期分级管理：根据不同危险程度分层管理，注意纠正贫血、动态随访评估、尽量避免急诊剖宫产等；

（4）手术方案选择：遵循个体化原则，建立包括输血科、介入科、麻醉科、泌尿科及新生儿科的多学科讨论及抢救团队；

（5）围手术期准备：术前影像学再次评估以选取手术切口、评估保留子宫可能性，术中掌握多种止血手术技术，针对穿透性胎盘植入的3P手术，关于术后管理则须严密检测生命体征，随访实验室检查。

叶伟萍教授：妊娠期急性脂肪肝的早期识别

上海交通大学医学院附属新华医院叶伟萍教授为我们带来了题为《妊娠期急性脂肪肝的早期识别》的讲座。叶伟萍教授首先介绍了妊娠期急性脂肪肝的流行病学数据及发病机制，并通过讲述其病理、生理机制，进一步加深了与会者对妊娠期急性脂肪肝的发生、发展的理解。

此外，叶教授还介绍了妊娠期急性脂肪肝患者中肝脏的病理表现，其特征性组织学发现是肝细胞的微泡脂肪浸润，典型的累及中央周区，保留门脉周围肝细胞。讲座中，叶教授还阐述了妊娠期急性脂肪肝的Swansea标准，包括其临床特征、实验室特征、影像学表现及组织学特征。她强调，该疾病发病特征为黄疸、凝血障碍、肝衰竭等表现及肝组织学具有明显的肝脏脂肪浸润。最后，叶伟萍教授还向与会者说明了妊娠期急性脂肪肝的诊断要点、鉴别诊断及治疗原则与产科处理方法和预后，并通过一例典型病例生动地描述了妊娠期急性脂肪肝的临床具体表现。

蒋荣珍教授：妊娠期非产科急腹症的防治

上海交通大学附属第六人民医院蒋荣珍教授为我们带来了题为《妊娠期非产科急腹症的防治》的讲座。她从妊娠期消化系统的特点作为切入，提出了妊娠期急腹症容易误诊、诊断难度大的特点，提出了妊娠期急腹症的处理要点：即应先进行病史采集，判断病情。而后结合临床表现及辅助检查迅速诊断，评估母胎情况。最后，根据治疗原则给予多学科处理进一步手术或非手术治疗。

讲座中，蒋教授详细介绍了几种常见产科合并外科急腹症的临床表现及处置，包括妊娠合并肠梗阻、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠合并阑尾炎、妊娠合并胆囊炎、妊娠合并泌尿系结石等情况，并分享了六院临床上遇到了几例产科合并外科急腹症的典型病例。通过病例分享，蒋荣珍教授生动地将上述理论内容做了回顾及升华，并强调了孕期管理、医患沟通、规范转诊，多学科合作对于产科合并外科急腹症的重要性。

林建华教授：关于死胎流产后发热原因待查的病例讨论

上海交通大学医学院附属仁济医院林建华教授分享了一例“孕32周死胎流产后发热原因待查”的病例，李笑天、古航、黄亚娟、熊钰、刘小华、管睿、刘敏等教授参与讨论。

专家们首先针对接诊医院的急诊处理和初步诊治，围绕感染原因和是否应急诊清宫进行了探讨，并根据病情进展，针对患者是否合并DIC、引起感染性休克的病因、抗生素的使用及需要进一步完善的检查等进行了讨论。

专家们认为，根据进一步的检查，应考虑该患者是由EB病毒诱发的继发性嗜血细胞综合征，合并感染性休克、脓毒血症、DIC。嗜血细胞综合征为病因复杂、容易误诊、发病凶险、且病死率较高的一类疾病。针对此类出现持续高热、外周血两系或三系减低、脏器肿大的患者，专家们提醒产科医师要考虑嗜血细胞综合征的可能，并积极完善相关检查，包括铁蛋白、免疫性指标、骨髓穿刺等。

精彩纷呈的讨论为一线医生在临床工作中早期识别、早期诊断嗜血细胞综合征提供了丰富经验和借鉴。

撰稿：李毓虹 刘殷迪 吴慧恒

审稿：熊钰 齐嫣婷

声明：本报道由大会方供稿，并经由会方审核后发布，如需转载请注明来源。

责任编辑：渣渣喵

听说微信又双叒叕改版

快把“妇产科网”设为星标吧

精品学术内容不再错过！

快来跟着步骤操作吧↓↓↓

推荐阅读：