独家分析：医改定向，分级诊疗+分层医疗

8月30日，国家卫健委召开新闻发布会，介绍推广三明医改经验有关情况。

党的二十届三中全会提出“实施健康优先发展战略”，人民健康在进一步全面深化改革中的重要性更加突出。

近年来，我国将学习推广三明医改经验作为深化医改的重点工作和方法，先后有浙江湖州、江苏盐城、河南周口、湖南湘潭、贵州遵义等一批典型地区，丰富拓展了三明医改经验的内涵。 

1.建设分级诊疗体系，推动“四个延伸”，解决医疗健康保障中的公平和效率问题

我国将以因地制宜推广三明医改经验为切入点，以“大病重病在本省解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇村里解决”为目标，加快建设分级诊疗体系，推进“四个延伸”。

围绕“大病不出省”，进一步推动优质医疗资源向中西部、东北地区，向省域内人口较多的地区延伸；

围绕一般病在市县解决，进一步推动城市优质医疗资源向县级医院延伸；

围绕头疼脑热在基层解决，进一步推动上级医疗人才和服务向城乡基层延伸；

围绕群众看病就医中遇到的转诊、重复检查检验等问题，进一步推动规范转诊、检查检验结果互认共享和连续性服务，区域内医疗卫生服务互相延伸，上下联动协作。

深化以公益性为导向的公立医院改革，兼顾医疗服务供方和需方两个方面，进一步深化供给侧结构性改革，解决好群众看病就医急难愁盼的问题。

下一步，将从以下几个方面发力，加快推动重点改革：

一是从地方政府层面，推动各地党委政府由一位负责同志分管医疗、医保、医药工作，加强工作统筹......学懂弄通三明医改经验的精髓，掌握三明医改经验中的底层逻辑......落实“两个允许”，缩小不同医疗机构、不同科室、不同专业的薪酬差距。

二是从政府各相关部门层面，进一步增强部门间宏观政策的一致性......让信息化赋能医改。

三是从抓落实层面，进一步推广三明医改经验，推进紧密型城市医疗集团和县域医共体建设，加快分级诊疗体系建设等。指导其他省份每年选择2-3个地区为重点来推广三明经验，5年内实现全覆盖。

2.试点分层医疗，允许设立外商独资医院，解决全世界医疗体系的通病

9月8日，商务部、国家卫生健康委、国家药监局近日印发通知，明确在医疗领域开展扩大开放试点工作，其中包括拟允许在多地设立外商独资医院。

在独资医院领域，拟允许在北京、天津、上海、南京、苏州、福州、广州、深圳和海南全岛设立外商独资医院（中医类除外，不含并购公立医院）。设立外商独资医院的具体条件、要求和程序等将另行通知。

让外资医院进场实际上是搞分层医疗，作为普通老百姓，你只能且必须做一个准备，赶紧给自己和家人买好大额医疗（健康）商业保险。

为什么要分层医疗？

我们经历过几次医疗改革，但都没有解决根本问题，挂号难、看病贵、病人歧视、小病大看、医疗腐败一直存在，这是全世界体制医疗体系的通病。

所有医生不分水平高低都在一个体系内，所有病人挤在一个体系内看病，资源争夺挤压，无法激励高水平的医生，后进医生的成长也被制约，病人得不到多层次的保障，他们更不满意。

分层医疗或许能解决这些问题。

一部分高水平的医生去外资医院，为有钱人提供高水平优质医疗；基础疾病只需要去公立医院，国家医保重点保障基础治疗。

这样，普通人的基础医疗需求得到充分保障，有钱群体的高端医疗需求也得到满足。

分层医疗有哪些弊端呢？

原来所有医疗资源在一个体系内，普通人可以通过抢号、排队、加号等方式争取到一部分优质医疗资源。

将来不能了，因为医疗分层后，外资医院的挂号费、诊疗费、手术费、特殊医药都很贵，你没法“薅羊毛”了，生大病想去外资医院看病，要么你有钱，要么有人替你付钱。

作为普通老百姓，如何想办法让别人替你付钱？这个办法就是商业医疗险和重疾险，用资金杠杆去撬动医疗资源。

国家走这一步，也是为了让有钱人和商业保险把大额医疗负担分出去，让国家医保去充分保障普通人的基础医疗。所以，这一步从制度设计和解决路径上，逻辑是清晰的，思路也很正确。

至于买什么保险，怎么买，买多少，这就是另一个问题了。

医改是所有社会改革项目中最复杂最难的，扶持基层医院，搞分级诊疗，放开外资医院，搞分层医疗，从某种意义上说，是必然的，也是很好的选择。

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