刚刚｜医保局发通知，「取消」医院结款权限
取消医院直接回款权限，多地跟进
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来源 | 赛柏蓝（未经授权禁止转载）
撰稿 | 牧之
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取消医院耗材结款权限
取消医院耗材结款权限
2022年8月12日，宁夏医保局公开征求《宁夏回族自治区医疗机构药品医用耗材联盟议价采购 工作实施方案（试行）》意见，征集时间截至2022年8月16日18点。
据实施方案，根据医保基金与企业直接结算试点评估情况，探索适时将联盟采购医保目录内的医用耗材纳入直接结算范围。对于医保目录外的医用耗材，医疗机构与企业及时结清货款，结清时间不得超过交货验收合格后次月底。
8月10日，厦门市医保局、卫健委及市场监督管理局联合印发《关于落实厦门市公立医疗机构普通医用耗材集中带量采购工作方案》（下称《方案》）的通知。
新方案提出，为确保货款及时结算，将普耗集采中选产品货款纳入医保代付范围，医保部门负责在次月15日前，通过市医保经办机构向医药企业代付结算普耗集采相关产品货款。医保基金代付的产品货款从医疗机构医保结算款中予以扣除，彻底取消医疗机构耗材货款结款权限。
这意味着，饱受诟病的“拖欠货款”顽疾将被彻底破除。
《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》已经明确，深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。以医保支付为基础，建立招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采购平台，推进构建区域性、全国性联盟采购机制。推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。
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医改明星省份福建在2020年发布的询价文件中就曾表示，各公立医疗机构均应通过平台采购公开询价挂网产品，当地医保经办机构于每月15日前按合同规定向企业支付上一月的药品货款。
随着带量采购的提速扩面，医保部门直接与药企结算在全国多省扩围。通过医保在一定回款周期内直接结算的方式，将长期存在回款难问题的医疗机构剥离出结算端，大大降低了药企的资金成本，有利于保证药企参与集采的积极性，随着越来越多的地区将更多品种纳入集采，以及未来全国医保统一信息平台的落地使用，回款难有望疏解。
02
回款难问题由来已久
回款难问题由来已久
医院回款一直是多方撕扯和博弈的焦点，企业、医院、医保三者之间的较量充斥整个回款周期。尤其是在耗材方面，回款周期甚至能长达8个月之久，严重超出政策所规定的时间。
为什么出现“超长周期回款”的情况？这里需要提下“两票制”。
在“两票制”出台之前，药企并没有直接面对医院，都是经过一系列经销商把药品销往医院，自然回款问题就是经销商的问题，但在两票制全面实行后，企业需要直接面临医院，相当于把以前经销商垫付资金的压力直接转嫁到药企身上，而面对全国如此多家的医院，压力自然成倍增长。
迫于为了今后还要继续合作的压力，少有药企敢于撕破脸皮去和欠款医院对簿公堂。有业内人士戏称，药企已然成了给医院提供“无息贷款”的“银行”。尤其伴随着集采政策的推行，产品利润大幅下降，回款难问题给药企造成了巨大的资金压力，长此以往势必会影响我国医药事业发展。
为了解决这一问题，近年来国家已经出台了一系列文件，来不断加大对医疗机构货款结算的监督力度。
但要想彻底解决这一顽疾，必须要从结款主体入手。
各地纷纷响应国务院办公厅关于医保基金与药企直接结算的意见要求，2021年8月山东省医疗保障局、山东省财政厅等部门联合发布了《关于印发医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算实施方案的通知》，通知明确2021年9月底前，将建立全省统一的药械结算监管平台，完成带量采购药品耗材医保基金直接结算、非带量采购药品耗材医疗机构与医药企业自行结算在线监测功能开发。到2025年，则将正式推行医保基金与医药企业直接结算工作。
除了山东省，陕西、贵州、天津市、辽宁、河南等省市也纷纷开启试点，推动医保基金与企业直接结算，缓解企业回款压力。
有专家告诉赛柏蓝，推动医保与企业直接回款，能够有效打通集采药品落地链条，有破解医药企业货款积压问题，减轻企业负担。
不过值得注意的是，以往很多医院拖欠费用很重要的原因在于确实没钱，在“先看病后付费”的模式下，病人看完病只需交纳自己的部分费用，其余费用由医保部门直接支付给医院，在此之前，医院需要先垫付医疗费。
这种情况下，医院收到医保垫付部分的回款，本身就需要一段不短的时间，并且医保局还会在一年半到两年内复查医院是否违规，如果违规，可以削减付款数目或者拒付钱款。
新方案推行后，医保、医院、供应商之间多年难解的“三角债”问题将从源头得到解决。但医保资金本身也是有限的，再加上每个医院基建问题和资金周转情况参差不齐，彻底解决回款问题还需要很长一段时间。
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