2024｜医保飞检持续，多家大医院被查
当前，多地开展医保飞检及重点检查和专项整治，推进2024年医保基金监管工作。新一年的医保飞检继续。
01
多地开展医保基金监管工作
大批医院被通报
日前，全国医疗保障工作会议召开，明确2024年要强化基金监管高压态势。实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，发挥好治理医药领域腐败问题探照灯作用。
国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药局开展的2023年医疗保障基金飞行检查工作，目前正处于飞检总结阶段（2024年1月-3月），一些典型案例可能会被通报、曝光等。
2023年的医保基金飞行检查选定医学影像检查、临床检验、康复三个领域作为检查重点，针对定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构进行检查。在医保基金飞行检查常态化下，2024年将有更多医疗机构被检查。
2024开年以来，多地正继续强化医保基金监管工作，并对2023年医保基金飞行检查情况作出通报。
2月7日，重庆“渝中医保”公布了2023年市级医保基金飞行检查情况——经重庆市医保基金飞行检查第五组检查，查实重庆市民政中西医结合医院、重庆红岭医院存在传输对照错误、错误结算、违反价格规定和过度医疗等违法违规行为，共涉及损失的医保基金328120.72元。
1月25日，辽宁省营口市推进2024年医保基金监管工作，会议对营口市全年特别是一季度医保基金监管重点工作进行了部署。
会议指出，2024年要实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，发挥好治理医药领域腐败问题的探照灯作用，联合多部门聚焦重点领域开展专项治理，切实发挥好“以查促改”作用。
同时要求，各定点医药机构要按照会议提出的重点领域、重点事项、重点问题，对照营口市医保局印发的“常见违规问题负面清单”和省医保局印发的“2023年省级医保飞行检查问题清单”在一季度末前组织自查自纠。
此前，辽宁省医保局发布《辽宁省医疗保障局2023年度省级医保基金监管飞行检查情况公告》指出，其省2023年度共组织16个省级飞检组，完成覆盖14个市的年度飞检任务。
其中，省级飞检组现场检查定点医疗机构32家。以级别区分包括三级20家，二级11家，未定级1家；以性质区分包括公立26家，民营6家。
02
医保飞检叠加医疗反腐
举报违规使用医保基金，最高奖励20万元
当前，医保飞检正叠加医疗反腐进行。在医保飞检中，医疗机构是重点检查对象，而在医疗反腐中，大医院是巡查的重点。
国家卫健委办公厅发布的《大型医院巡查工作方案（2023-2026年度）》指出，巡查范围原则上为二级（参照二级管理）及以上公立医院（含中医医院），社会办医院按照管理原则参照执行。
其中重点巡查包括：是否加强对接受商业提成、参与欺诈骗保、实施过度诊疗、违规接受捐赠、泄露患者隐私、牟利转介患者、破坏就医公平、收受患方“红包”、收受企业回扣等违反“九项准则”和廉洁从业行为的监管等。
大型医院巡查从2023年12月开始，持续到2026年10月。其中，三级综合医院巡查时间原则上不少于7天，三级专科医院、妇幼保健院和二级医院原则上不少于5天。
对大型医院进行巡查，有利于对其它医院起到警示作用。2024年来，医药反腐风声渐紧，多部门开展，医院“一把手”仍是被检查的重点。
与此同时，医保基金监管力度持续加大，奖励举报违法违规使用医保基金的行为在多地展开。
例如，近日，福建省财政厅会同省医保局印发《福建省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施办法》明确，把所有违法违规使用医保基金行为的举报纳入奖励范围，对符合条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过20万等。
此前，北京、上海等地也发布过违法违规使用医疗保障基金举报奖励的相关通知。
附：辽宁省2023年省级医保基金飞行检查定点医疗机构列表
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作者交流：One1-3058
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