JAMA Psych：睡眠质量差升高老年人自杀风险

老年人罹患睡眠障碍的比例很高；与其他年龄段人群相比，这一群体自杀风险也特别高。然而，目前尚无探讨睡眠质量作为晚年自杀独立危险因素的研究。一项发表于8月13日《美国医学会杂志·精神病学》（JAMA Psychiatry. online August 13, 2014.）的研究确认，与那些睡眠质量较高的个体相比，睡眠质量较差的老年人死于自杀的风险更高，提示针对这一人群进行睡眠干预的重要性。

本项研究由斯坦福大学医学院的Rebecca Bernert等开展，旨在探讨主观睡眠质量对自杀风险的独立影响。研究者共纳入了14,456名65岁以上个体的信息，这些资料来自老年人EPESE研究。这些人中，有20人死于自杀。研究者将这20名个体在10多年内的睡眠质量与400名年龄、性别、研究中心匹配的个体进行了对照，主要测量指标包括睡眠质量指数（SQI）、流行病学研究中心-抑郁量表得分等。

SQI包括5个主观评价维度，分别为难以入睡、难以维持睡眠、晨间早醒、白天嗜睡及睡眠不解乏（nonrestorative sleep），得分越高，主观睡眠质量越差。

睡眠质量指数平均总分：深色为对照匹配，浅色为自杀个体

受试者操作特性曲线：蓝为自杀个体，黑色为匹配对照

分层logistic回归分析结果显示，与睡眠质量良好的个体相比，基线睡眠质量较差的老年人在随访中死于自杀的风险升高39%（比值比[OR], 1.39; 95% CI, 1.14-1.69; P<0.001）。其中，两个单独的睡眠相关条目也与随访期自杀风险升高相关，分别为：

1、难以入睡（OR, 2.24; 95% CI, 1.27-3.93; P<0.01）；

2、睡眠不解乏（OR, 2.17; 95% CI, 1.28-3.67; P<0.01）。

在校正抑郁症状后，受试者自我报告的基线睡眠质量仍与自杀风险的升高相关（OR, 1.30; 95% CI, 1.04-1.63; P<0.05）。

事实上，除发现睡眠质量为自杀的独立危险因素外，本项研究同时确认了抑郁与自杀风险之间的相关性。然而令人感到意外的是，与抑郁症状相比，睡眠质量对老年群体自杀风险的预测效力更强；若将两者联合考虑，预测效力最强。

研究者得到结论：即便校正了抑郁相关因素，主观睡眠质量差仍与自杀风险升高相关。“自杀由多种因素共同导致，包括生物学、心理及社会危险因素，”Bernert指出，“作为自杀风险的独立预测因子及警示信号，睡眠质量的筛查相当重要，同时也是自杀干预的潜在靶点。”

“这一研究结果具有重要意义，因为睡眠紊乱在很大程度上是可以治疗的；而与其他自杀危险因素相比，睡眠差所承受的污名更轻。”Bernert指出。

另外，研究中大部分自杀者为白人男性，提示这一群体自杀风险较高。Bernert指出，人们尚需开展进一步研究，以确定睡眠紊乱与女性、少数民族、年轻人及青少年自杀风险的相关性。

目前，Bernert正在进行两项研究，旨在测试治疗失眠对预防抑郁及自杀的有效性。

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