Stephan Heres博士专访：外国专家眼中的长效抗精神病针剂（上）

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2015年4月8日，“关注患者治疗动机，优化长效针剂治疗”专家论坛在武汉成功举行。其间，医脉通精神科荣幸地采访到了讲者之一、德国慕尼黑技术大学伊萨河右岸医院针剂门诊项目（OASE）及临床项目负责人Stephan Heres博士。Heres博士主要从事精神药理学领域研究，并在临床研究设计及药物临床研究中的偏倚等领域有所擅长。本次采访中，他也为我们呈献了精神分裂症治疗领域的国际理念及颇具洞见的个人思考。以下为采访实录：

1、您认为精神分裂症治疗最棘手的问题是什么？

——治疗依从性不佳：过去、现在和将来都必须面对的问题

Dr. Heres：就精神分裂症的长程管理而言，我认为患者治疗依从性不佳仍是我们需要花很大力气去解决的问题。很多年来，这一直是我们面临的一大主要难题，目前仍是如此。我们研发了很多种不同的药物试图减轻患者的痛苦，但患者总是一次又一次地复发。所以说，依从性仍是一大难题，是精神分裂症治疗所面临的一大障碍。

2、在中国，部分精神科医生认同精神分裂症患者的服药依从性不好，但与此同时，他们又坚信自己的患者有很好的依从性，您如何看待这一奇怪现象？

——警惕！你自己的患者治疗依从性可能低于你的预期

Dr. Heres：一个“好”消息是，这种现象并非仅仅发生在中国同行的身上，可以说全世界范围内都是如此。若干项研究都提到了完全一样的情况： 别人的患者治疗依从性总是不理想，但我自己患者的依从性却好得很。这种现象可以理解，因为在你心目中，你和你自己的患者之间有很强的治疗关系，你会竭尽所能保证他们对治疗依从；然而，你对于自己患者治疗依从性不佳的忽视其实是一个陷阱。因此，我们要时刻牢记：除了个别例外，大部分患者的行为其实高度相似（即治疗依从性不佳）。

3、长效抗精神病针剂（LAIs）在提高精神分裂症治疗依从性及预防复发中扮演了怎样的角色？

——长效抗精神病针剂是与口服药物同等重要的治疗选项

Dr. Heres：我认为LAIs最主要的优点在于，它提高了依从性在治疗团队眼中的透明度，并给了医生应对依从性不佳的行动机会。

我认为LAIs及其他剂型的存在都有其充分的必要性，我也始终会向每位患者同时提供两种剂型的治疗选择：这两种剂型都是治疗过程的参与者，它们是同台竞技的关系。你不应该擅自为患者做治疗选择，是选择口服剂型还是LAIs，它们同等重要。在我们探讨预防复发这一话题时，它们或许可以带来实质上的获益。

治疗选择取决于患者方面，但只有当患者对治疗选择有所了解时，他或她才能做出选择。所以从医生角度而言，LAIs始终应被纳入治疗考量之中。

4、中国仅有不到1%的精神分裂症患者在接受LAIs治疗，德国的情况如何？

——国家和地区之间差异很大；年轻医生的成长环境非常重要

Dr. Heres：基于数据推测，德国长效针剂的使用比例应该在17-20%之间。我认为这一数字在某些国家可能更高，如英国或法国等欧洲国家，但也有很多国家低于这个数字。（中国长效针剂的使用率不足1%）

真正令我印象深刻的其实是各个国家和地区之间的巨大差异，因为（作为医生）我们都可以获取到同样的证据；患者固然来自不同的文化或背景，但他们的治疗需求以及对疾病的理解往往具有很高的可比性。我始终难以理解，世界范围内的LAIs使用率为何会有如此大的差异。

我认为，这一现象高度依赖于医生作为一名年轻受训者时的成长环境。是否有一名年资更高、更有经验的同事积极主张使用LAIs，这一点很重要：这些认可LAIs的高年资医生会影响年轻医生的早年职业生涯，导致后者尝试使用LAIs治疗。这也是我与Maxine Patel共同开展的一项研究的结果，该研究显示，亲针剂的高年资同事可能对你自己使用LAIs产生巨大影响。

Stephan Heres博士专访：外国专家眼中的长效抗精神病针剂（下）要点预告：

△ 哪些患者更适用于LAIs？何时考虑使用LAIs？

△ 如何管理LAIs的不良反应？

△ LAIs在中国使用的最大阻碍是什么？

△ 未来精神分裂症治疗可能取得的进展？

敬请关注！