抑郁患者，你吃对了吗？
近期，首项评估饮食干预治疗抑郁效果的随机对照研究获得发表[1]。美国哥伦比亚大学精神病学系Drew Ramsey博士针对该研究进行了讨论，并发布于Medscape。以下为主要内容：
3年内，来自澳大利亚的研究者Felice Jacka及Michael Berk领导研究小组招募了数百名中重度抑郁患者，其中67人进入了本项为期12周的对照研究：干预组接受了7次、每次60分钟的膳食咨询，对照组接受了相匹配的社会支持。绝大部分受试者同时接受了其他活性治疗，如心理及药物治疗等。
基于澳大利亚及希腊政府的推荐，以及早期研究证据，研究者制订了「改良地中海饮食」方案。研究者要求干预组受试者增加12类食物的摄入，包括全谷物、水果、蔬菜、坚果、豆类、瘦肉、鸡肉及海产品等，同时减少摄入与抑郁高风险相关的食物，如空含热量而缺乏营养价值的碳水化合物、精制淀粉、精制食物等。过去十年间，大量证据显示饮食结构与抑郁风险关系密切，但始终没有随机对照研究去指导我们的诊疗。
饮食干预及对照组MADRS总分的变化
左：饮食干预；右：社会支持（Jacka FN, et al. 2017）
研究结果很有力：干预组MADRS总分较对照组低7.1分，这也是该研究的主要转归指标。研究者还计算出，对健康饮食结构的依从性每升高10%，MADRS总分即下降2.2分。
本项研究中，干预组的需治数（NNT）为4.1，这甚至优于汇总分析中联用阿立哌唑增效抗抑郁，后者的NNT为10。对于增效治疗而言，饮食干预的效应可谓相当可观。干预组中，32%的受试者达到缓解，而对照组仅为8%。就风险收益比而言，饮食干预可能是一种非常安全且有效的治疗手段。
我们在纽约有一个营养精神科门诊。基于经验，讨论食物是打开谈话局面的好方法，我们平时一般很少讨论这些。尽可能了解患者的饮食不仅有助于建立强有力的治疗联盟，还很有趣——聊一聊扁豆汤，从哪里搞到海产品，从宏观层面判断患者的饮食结构在哪些方面需要改善。总体而言，好的食物一般包括绿叶菜，颜色丰富多彩的蔬菜，各种各样的海产品，以及改善肉类的质量及数量。另外，正如研究者所指出的，少吃那些可能升高抑郁及其他疾病风险的食物。
大脑健康饮食的一个问题似乎在于成本：经常被推荐的海产品和有机食品往往比较贵。然而，这些研究者却发现，健康饮食的花费反而更低：澳大利亚人每周平均在食物上花费138美元，而遵照健康食谱仅花费112美元。
本项研究名为SMILES研究，也确实让我微笑（smile）了。SMILES研究的全称为「低情绪状态生活方式的支持性调整」，我们希望该研究结果能得以复制。
如果你试图将饮食及营养评估整合进入你的日常临床实践，本项研究提示你正走在一条正确的道路上：这不仅能让患者参与进来，建立治疗同盟，而且非常有效。对于还没有这样做的，本项研究提供了动力。研究具体方法学可查看原文。
需要指出的是，进入本项研究的患者饮食质量往往不理想。这基本也是我们平时在门诊遇到的情况：对大脑-饮食干预应答最好的往往是饮食状况最不好的患者。他们吃着严重缺乏营养的食物，其食谱常被称为「米色饮食」或「12岁男孩的饮食」，包含各种高热量碳水化合物、披萨、通心粉、烘焙食品等，而我们希望患者吃的那些东西却摄入极少。
某些特定营养素，如Ω-3脂肪酸、锌、镁、铁和维生素B12，均可有效预防抑郁，也很容易从传统的食物中获取。基于本项随机对照研究，这些食物或可作为联合治疗手段，帮助你的患者实现痊愈。
信源：Drew Ramsey. Prescribing a Diet to Treat Depression. Medscape Psychiatry. February 03, 2017
[1] Jacka FN, O'Neil A, Opie R, et al. A randomized controlled trial of dietary improvement for adults with major depression (the 'SMILES' Trial). BMC Medicine. 2017;15:23.
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