八个方法，改善双相障碍认知功能 | 临床必备
基于临床经验和系统文献综述，Chris Aiken博士总结了八个手段，有助于改善双相障碍者的认知功能，实现全面恢复。原文发表于Psychiatric Times，以下为内容要点。
Manic-Depressive Illness一书中写道：「即便（双相障碍）症状完全缓解，也不能确保功能的全面恢复」。对于30-60%的双相障碍患者来说，仅仅治疗情绪症状并不足以帮助他们恢复正常的生活。
认知功能损害是其中一个亟待解决的问题。即使患者处于心境正常的时期，认知功能损害的症状往往也会持续存在，从记忆力、注意力的下降，到更高级功能的缺陷，如无法收集归纳社交线索及做出明智决策等。
基于临床经验和系统文献综述，Chris Aiken博士总结了以下手段，有助于改善双相障碍患者的认知功能，实现全面恢复，原文发表于Psychiatric Times。以下为内容要点：
双相障碍患者往往在心境开始提升时意识到认知问题的存在。提前开展患者教育可以避免患者日后将认知问题归咎于药物，甚至中止治疗。
某些精神药物具有认知副作用，且往往与剂量相关。因此可谨慎减少用药剂量，以明确患者认知功能的下降是否与该药有关。
不同心境稳定剂对认知的影响有所不同。
拉莫三嗪
尽管拉莫三嗪可能导致找词困难，但基于大型开放标签研究及对照研究事后分析的结果，该药可改善多重认知功能。
锂盐
一项回顾性研究显示，没有明确证据证明锂盐存在认知副作用；另一项纳入61名患者的随机对照试验则表明，锂盐可改善言语流畅性（至少不会达到喹硫平恶化认知的那个程度）。
然而，锂盐对认知功能的上述积极效应并不适用于所有患者，例如，亚临床甲减患者服用锂盐可能导致认知损害，改善促甲状腺激素（TSH）水平可能有益；另外，锂盐可使机体动作变慢，一些患者将这种迟缓解读为锂盐的认知副作用。
认知副作用较显著的药物包括丙戊酸盐、卡马西平，非典型抗精神病药可能也在此列，但不同研究、不同个体甚至不同基因型的情况大相径庭，临床往往需要花大力气摸索。尽管平均而言锂盐表现更优，但一定会有患者使用锂盐时认知受损，而使用丙戊酸盐时情况更好。
睡眠、锻炼、饮食
上述三大因素的重要性排序依次为睡眠、锻炼及饮食。大量研究显示，这些因素对于认知及心境具有重要意义，尽管专门针对双相障碍患者的证据较少。
锻炼方面，每隔一天进行30-60 min的有氧运动最为理想。
饮食方面，需降低饱和脂肪和单糖（如葡萄糖及果糖）的摄入。推荐采用MIND饮食法。此法将地中海饮食法和DASH饮食法相结合，有助于改善认知功能。其具体内容如下：
MIND饮食法（Morris MC, et al. 2015）
此外，富含黄烷醇的食物（如茶、浆果、黑巧克力）也对认知功能有益。
功能修复疗法（Functional Remediation Therapy）是一种新兴治疗方法：患者在小组中进行练习，以提高认知和社交能力。就全面恢复功能而言，此法比单纯改善认知功能的训练更有效。功能修复疗法可通过CogniFit认知评估和训练计划程序https://www.cognifit.com/cn、http://www.rehacom.us/及https://www.brainhq.com/ 完成，但研究数据表明此法的效应值不高。
南非醉茄
南非醉茄（Ashwagandha），又名印度人参，对海马具有神经保护作用。一项纳入53名受试者的随机安慰剂对照研究显示，Sensoril（南非醉茄根叶提取物制剂）可有效改善心境正常双相障碍患者的记忆、反应时间及社会认知，效应值0.26-0.62。
莫达非尼、ω-3脂肪酸
对于双相抑郁患者，莫达非尼和ω-3脂肪酸也值得考虑。已有充分证据显示，这些药物可有效改善非情感障碍人群的认知功能，但能否改善双相障碍患者的认知功能还有待进一步研究。
此外，还有很多药物需要提及。例如，普拉克索、N-乙酰半胱氨酸及甲基蓝可改善双相抑郁，但未能改善这一人群的认知。与之类似，多奈哌齐、加兰他敏等抗痴呆药物同样有潜力，但尚未经受对照研究的考验。未来的研究还可针对经鼻给予胰岛素加以探讨：这一手段治疗阿尔茨海默病的 II 期研究正在进行中。
共病其他诊断的双相障碍患者认知功能更差，须加以注意。另外，胞磷胆碱是一种神经保护剂，针对双相障碍共病物质滥用者拥有若干项阳性结果，但需警惕血栓风险。
HSV-1是一种常见病毒，血清学试验阳性的双相障碍患者认知功能更差，而抗病毒治疗则有望改善这一状况。一项随机双盲安慰剂对照试验（n=60）表明，伐昔洛韦可改善双相障碍患者的若干认知功能指标。
文献索引：
1. Eight Ways to Improve Cognition in Bipolar Disorder. Psychiatric Times. January 09, 2017.
2. Morris MC, et al. MIND diet slows cognitive decline with aging. Alzheimers Dement. 2015 Sep;11(9):1015-22. doi: 10.1016/j.jalz.2015.04.011. Epub 2015 Jun 15.
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