改善抑郁，从地中海饮食开始 | 专家视角

目前，营养精神病学（nutritional psychiatry）正逐渐成为研究者关注的热点。例如，多项研究显示，地中海饮食（Mediterranean diet）可以为抑郁患者带来显著获益，国外一些医院甚至专门设置了相关门诊。

美国食品药物管理局（FDA）是否应批准地中海饮食作为临床抑郁的治疗手段？日前，美国哥伦比亚大学精神病学助理教授Drew Ramsey博士在其Medscape的《大脑食物博客》（Brain Food blog）发布视频，就上述问题展开了探讨。以下为作者的主要观点。

对于「大脑食物」而言，过去的一年发生了很多大事件：

    SMILES研究    

首先，2017年1月31日，Felice Jacka及其同事发表了SMILES研究[1]。共有67名中重度抑郁患者进入了本项为期12周的对照研究：干预组接受了7次、每次60分钟的膳食咨询，对照组接受了匹配社会支持。绝大部分受试者同时接受了其他活性治疗，如心理及药物治疗等。

基于澳大利亚及希腊政府的推荐，以及早期研究证据，研究者制订了「改良地中海饮食」方案。研究者要求干预组受试者增加12类食物的摄入，包括全谷物、水果、蔬菜、坚果、豆类、瘦肉、鸡肉及海产品等，同时减少与抑郁相关的食物的摄入，如空含热量而缺乏营养价值的碳水化合物、精制淀粉、精制食物等。

图1 饮食干预（左）及对照组（右）MADRS总分的变化（Jacka FN, et al. 2017）

研究结果很有力：干预组MADRS总分较对照组低7.1分，这也是该研究的主要转归指标。研究者还计算出，对健康饮食结构的依从性每升高10%，MADRS总分即下降2.2分。

本项研究中，干预组的需治数（NNT）为4.1，这一表现甚至优于汇总分析中阿立哌唑的增效抗抑郁效果，后者的NNT为10。由此可见，饮食干预的抗抑郁效应相当可观，且可规避增效药物的诸多不良反应。干预组中，32%的受试者达到缓解，而对照组仅为8%。就风险收益比而言，饮食干预可能是一种非常安全且有效的治疗手段。

    HELFIMED研究    

近一年后，Natalie Parletta等发表了HELFIMED研究[2]，共纳入了152名抑郁患者，并将其随机分入高强度的社会支持对照组及地中海饮食干预组，其结果同样令人印象深刻。

研究者指出，我们生活在一个「致胖环境」中；在这样的环境下，改变饮食行为颇具挑战性。为了降低难度，促成受试者的改变，每两周，干预组受试者都会收到一个菜篮子，里边有一些他们将会学习的菜谱所需要的食材，以及地中海饮食的其他一些基本元素，如金枪鱼及三文鱼、橄榄油、全麦及豆类等。除了菜篮子之外，他们还参加了一个烹饪班。

如果是我，我肯定会感觉抑郁减轻了——不仅有免费的食材，还能参加高质量的地中海饮食风格烹饪班，赞！

图2 地中海饮食组（左）与社会支持对照组（右）的抑郁评分改善状况（Parletta N, et al. 2017）

第3个月及6个月时，研究者对受试者进行了随访。他们发现，干预组受试者显著改善了他们的食谱：鱼类及植物的摄入显著增加，而红肉、甜食及精制食品的摄入减少。研究者还发现，干预组受试者的抑郁症状评分改善更明显，减分达45%，而对照组仅为27%。

干预组受试者同时使用了鱼油胶囊或Ω-3脂肪酸补充剂，总量大约为DHA 900mg及EPA 200mg。这一比例与我们平时所推荐的有所差异，我们一般建议EPA多于DHA。此举效果不错：让受试者吃鱼固然能使他们有机会摄入更多的长链Ω-3脂肪酸，但直接添加补充剂则更为保险。此外，研究者还评估了红细胞各种多不饱和脂肪酸的水平，并将其与若干心境及负性情绪指标联系在了一起。

    结语    

如果你对这类研究感兴趣，我鼓励你浏览一下。这些研究向我们抛出了一些问题：作为医生，我们基于循证学证据进行诊疗；如今我们已经知道，地中海饮食或其他健康的传统饮食可有效预防及治疗抑郁，我们有没有做足够的工作去教育下一代精神科医师，教他们如何评估患者的饮食情况？我们自己是否调整了临床实践，去顺应这些富有潜力的新证据？

信源：Should the FDA Approve the Mediterranean Diet for Depression? - Medscape - Feb 22, 2018.

参考文献：

1. Jacka FN, et al. A randomised controlled trial of dietary improvement for adults with major depression (the 'SMILES' trial). BMC Med. 2017 Jan 30;15(1):23. 

2. Parletta N, et al. A Mediterranean-style dietary intervention supplemented with fish oil improves diet quality and mental health in people with depression: A randomized controlled trial (HELFIMED). Nutr Neurosci. 2017 Dec 7:1-14. doi: 10.1080/1028415X.2017.1411320. [Epub ahead of print]