2018年CANMAT/ISBD双相障碍指南即将更新 | 会议现场
作者：郭慧凝（北京大学第六医院），康冬禹（中南大学湘雅二医院）
来自国际双相障碍学会（ISBD）2018年年会，墨西哥城——现任加拿大情绪和焦虑治疗网络（CANMAT）双相组主席Dr. Lakshmi Yatham表示，CANMAT/ISBD双相障碍管理指南即将迎来自2005年发表后的第四次重大更新。
一、更新重点
本次指南更新的八大重点如下：
1. 基于DSM-5的双相障碍诊断及治疗变化
2. 药物治疗及心理治疗的近期研究进展
3. 提高治疗循证依据等级划分的精确度
4. 基于疗效、安全性、耐受性、换药选择的治疗推荐
5. 一线及二线治疗推荐的等级划分
6. 现有治疗争议的讨论及可能的解决方案
7. 增加「无特定推荐/需要进一步研究」版块
8. 引入慢病管理模型
二、符号系统
CANMAT本次率先使用符号系统来进一步清晰化双相治疗循证等级，具体如下：
1. 绿色符号代表阳性循证等级：
2. 红色符号代表阴性循证等级：
3. 方框符号代表安全性/耐受性/极性转换：
据此，在CANMAT2018双相指南中，治疗推荐的等级划分采用了更加直观的形式，便于临床医生在患者疾病的不同阶段，比较不同药物的疗效、安全性和耐受性，作出更为优化的治疗选择。
三、治疗推荐等级
本次更新中，CANMAT进一步定义了治疗推荐等级：
一线：有一级或二级证据支持其疗效，且有临床研究支持其安全性及可耐受性，且没有药源性快速转相风险；
二线：有三级或更高的证据支持其疗效，且有临床研究支持其安全性及可耐受性，且药源性快速转相风险较小；
三线：有四级或更高的证据支持其疗效，且有临床研究支持其安全性及可耐受性；
不推荐：有一级证据表明其疗效不佳，或有二级证据及专家意见表明其疗效不佳。
并据此比较了不同治疗方式在双相障碍各个时相的疗效，做出了对于躁狂急性期、抑郁急性期和双相维持期的治疗推荐。相较于2013版，2018版指南在这些方面的重要更新包括：
1. 躁狂急性期
卡利拉嗪上升为一线治疗（2013版为二线治疗）
奥氮平、齐拉西酮调整为二线治疗（2013版均为一线治疗）
2. 双相抑郁急性期
鲁拉西酮上升为一线治疗（2013版为二线治疗）
合并抗抑郁治疗调整为二线治疗（2013版为一线治疗）
卡利拉嗪为二线治疗（2013版未出现）
电休克治疗为二线治疗（2013版为三线治疗）
3. 双相维持期
阿塞那平上升为一线治疗（2013版为三线治疗）
阿立哌唑肌注制剂有效（2013版未出现）
奥氮平和利培酮调整为二线治疗（2013版均为一线治疗）
鲁拉西酮为二线治疗，尤其推荐用于预防抑郁发作（2013版未出现）
4. 心理治疗的推荐等级
（点击查看大图）
此前CANMAT双相指南分别于2007年、2009年及2013年发布更新，但本次2018版更新为指南的全本修订。据悉，本次更新的CANMAT双相指南即将于近期在线发表，以期帮助临床医生更好地进行双相障碍患者的治疗管理。