漏服精神科药物，如何处理？| 临床必备

医脉通导读

超过80%的患者偶尔会漏服药物，这种情况常令人纠结：究竟是在想起来的时候立即补服一次药物，还是顺其自然，等到下次服药再说。本文对漏服精神科药物后的处理进行了简要讨论。

绝大多数情况下，单次漏服的危害小于一次服用双倍剂量。连续多次漏服时，为保险起见，患者不宜自行使用原剂量，建议与医生沟通，必要时重新滴定加量。

本文于2017年7月21日首发于医脉通精神科，临近过年之际应多名读者的要求予以回顾。点击文末「阅读原文」可检索及查看2000+篇历史文章。

调查显示，90%的受访者将「漏服药物后如何处理」评为「非常重要」或「重要」的信息。与之形成鲜明对比的是，另有研究显示，超过一半的患者并未获得此方面的信息，一旦发生则常常手足无措。

一旦发生漏服，应评估本次漏服对于患者的重要性：

一、疾病因素

相比于其他一些疾病，某些疾病严格要求药物持续处于治疗浓度，否则存在风险，如癫痫及需要抗凝治疗的血栓性疾病等。这些疾病的治疗药物一旦发生漏服，除非发现时已临近下次服药的时间（如4小时之内），否则均应立即补服。

对于大部分人而言，降压药、降脂药等漏服一次影响并不大。

二、药物因素

若药物的治疗指数低，即中毒剂量与有效剂量较接近，则漏服的影响更大。

另外，相比于长半衰期的药物，漏服短半衰期的药物通常影响更大。然而，若药物作用机制不可逆（如阿司匹林针对血小板的作用），或主要依靠代谢产物发挥药理作用，则半衰期对临床疗效的影响并不大。

  精神药物  

对于绝大部分精神科口服药物而言，偶尔漏服一次的处理原则如下：

► 若发现漏服时，距离本该服药的时间＜正常服药间隔的二分之一，则立即补服。

► 若发现漏服时，距离本该服药的时间＞正常服药间隔的二分之一，则不予补服，下次正常服药即可。

► 无论如何，不可以为了把漏掉的剂量补上，而在下次服药时服用双倍的剂量。

例如：

患者A，每天晚上8点服药一次，其正常服药间隔为24小时。

若当天晚上12点临睡时发现当晚漏服（＜12小时），则应立即予以补服；若次日中午1点才发现漏服（＞12小时），则不予补服，当晚8点正常服药即可。不可于当晚8点服用双倍的剂量。

再如：

患者B，每天早晚8点各服药一次，其正常服药间隔为12小时。

若当天晚上12点临睡时发现当晚漏服（＜6小时），则应立即予以补服；若下午4点发现早上漏服（＞6小时），则不予补服，当晚8点正常服药即可。不可于当晚8点服用2倍于医嘱的剂量。

基于现有证据，绝大部分精神科口服药物均遵循上述原则。需注意，锂盐的情况有所不同：除非发现漏服时距离下次服药的时间已不足2小时（如正常应于晚8点服药，晚6点之后才发现前一次漏服），否则均应立即补服。

另外需要牢记，绝大多数情况下，单次漏服的危害＜一次服用双倍剂量。

抗精神病药长效针剂的情况与口服剂型有所不同。以棕榈酸帕利哌酮为例：

► 如果自前次给药已间隔4-6周，即较正常给药时间推迟2周以内，应尽快采用之前的稳定给药剂量，补充一次三角肌注射，而后再进行每月注射。

► 如果距离前次给药＞6周而＜6个月，应尽快以患者之前注射的稳定剂量重新开始治疗，连续2次三角肌注射，2次注射间隔1周且剂量相同（若患者之前的稳定剂量是150mg，则2次注射均采用100mg)，而后再进行每月1次注射。

► 如果漏药距离前次给药超过6个月，则重新开始负荷给药模式开始治疗。

另外，连续多次漏服的处理相对麻烦：若药物半衰期较长，重新建立稳态治疗浓度通常需花费较长的时间；若药物半衰期较短，疗效则将快速消失。此方面研究证据较少，需具体药物具体分析。

例如，若连续2天及以上停用氯氮平，患者不可自行直接用回原剂量，而需与医生沟通，必要时重新滴定加量。

参考资料：

1. Chew RH, Hales RE, Yudofsky SC: What Your Patients Need to Know About Psychiatric Medications, Third Edition. Arlington, VA, American Psychiatric Association Publishing, 2017

2. I've Missed a Dose; What Should I Do?. Prescriber Update 24(1): 14. May 2003

3. 张鸿燕, 黄继忠, 司天梅,等. 棕榈酸帕利哌酮临床使用指导意见[J]. 中国新药杂志, 2014(12).