适度饮酒有益健康？来看看酒精对脑的伤害吧！| 文献述评
作者：周聪，杨明传
本文系作者投稿（tougao@medlive.cn），未经授权请勿转载。
我国有着悠久的饮酒历史和特有的饮酒文化，许多人坚信「适度饮酒有益健康」，能降低心脑血管疾病发生率。然而在2017年，顶尖医学期刊《英国医学杂志》（The BMJ）发表的文章通过长达30年的随访发现，即使是轻-中等程度的饮酒量也会导致大脑正常组织结构的损伤和认知功能的下降[1]。
近日，另一医学顶级杂志《柳叶刀》（The Lancet）刊登了由北京大学、中国医学科学院、牛津大学等多家单位合作的一项针对中国人的大样本研究（约50 000例被试）印证了之前的发现：随着酒精摄入量的增加，高血压和脑卒中的患病风险也逐步增加；轻度或适量（如每日1-2杯）饮酒并无任何保护作用，反而使脑卒中的风险增加10-15%[2]。
那么，酒精究竟会如何损伤大脑呢？最近众多影像学研究从不同角度提供了充足证据——
一、饮酒对小脑结构的影响
传统观点认为，小脑主要负责调节运动、维持机体平衡，因此醉酒的人常出现站立不稳、步态紊乱等症状。现在的观点认为，小脑还参与情感的控制、语言的加工处理、学习与记忆等高级功能[3]。
美国斯坦福大学医学院的研究者对135名酒精使用障碍（alcohol use disorder, AUD）患者和128名健康对照的脑磁共振（MRI）数据进行分析[4]，发现与对照组相比，AUD患者小脑髓体（图1示该脑区的位置）体积显著减小（图2A），患者组小脑髓体随年龄增长的萎缩程度较对照组更明显（图2B）。此外，AUD患者的步态平衡能力、手的灵活度和抓握力均下降。
图1 小脑髓体的位置（顶部、底部、后部和侧面观）（Zhao et al. 2019）
图2 AUD患者小脑髓体的改变
（Zhao et al. 2019）
二、饮酒对大脑皮层形态的影响
有学者对AUD患者的大脑皮层形态学进行探究，并探讨饮酒史长短及当前每日饮酒量对大脑皮层厚度和体积的影响[5]。研究发现，AUD患者双侧下顶叶皮层、左侧上额叶、右侧中央旁回和缘上回皮层等广泛区域的皮层厚度减低（图3）。
图3 AUD患者大脑皮层厚度较健康对照减低的脑区（Rolland et al. 2019）
此外，AUD患者双侧颞叶的皮层厚度（图4A）与饮酒史长短呈负相关，且患者双侧颞叶的皮层厚度及体积（图4B）均与每日饮酒量呈负相关，即饮酒史越长、平素饮酒剂量越大，对患者颞叶的损伤越严重。
图4 AUD患者大脑皮层厚度/体积与饮酒量呈负相关的脑区（Rolland et al. 2019）
上述报道的脑区普遍参与人的高级认知功能，如学习和记忆力、理解和判断力、空间想象力、行为控制力等。因此，长期饮酒对大脑的损伤将直接导致认知功能和行为能力的衰退。
三、饮酒对大脑灰质、白质完整性的影响
有学者[6]同时采集了30例AUD患者脑结构磁共振和弥散张量成像（DTI）数据，同时探究他们脑灰质和白质形态学改变，发现与健康对照相比，AUD患者双侧眶额叶、右侧中额叶尾部及双侧海马体积显著减低（图5）。
图5 AUD患者灰质体积减低的脑区
（Pandey et al. 2019）
此外，AUD患者左侧额部白质、左侧外囊、双侧上纵束、胼胝体、双侧放射冠及左侧枕部等多个白质神经纤维束的完整性遭到破坏（图6）。
图6 AUD患者白质神经纤维束完整性异常的脑区（Pandey et al. 2019）
纳入样本的异质性以及数据采集和分析方法的不同可能导致了上述各项研究结果的差异。尽管如此，这些直接的影像学证据强烈提示，酒精会对大脑和小脑的正常结构产生破坏，加速脑的衰老，并导致了认知功能的衰退。
所以，什么样的饮酒量最有利于健康？答案是：快醒醒，戒了吧！
参考文献：
1. Topiwala A, Allan CL, Valkanova V, Zsoldos E, Filippini N, Sexton C, et al. Moderate alcohol consumption as risk factor for adverse brain outcomes and cognitive decline: longitudinal cohort study. BMJ (2017) 357:j2353. doi: 10.1136/bmj.j2353.
2. Millwood IY, Walters RG, Mei XW, Guo Y, Yang L, Bian Z, et al. Conventional and genetic evidence on alcohol and vascular disease aetiology: a prospective study of 500 000 men and women in China. The Lancet (2019). doi: 10.1016/s0140-6736(18)31772-0.
3. Buckner RL. The cerebellum and cognitive function: 25 years of insight from anatomy and neuroimaging. Neuron (2013) 80(3):807-15. doi: 10.1016/j.neuron.2013.10.044.
4. Zhao Q, Pfefferbaum A, Podhajsky S, Pohl KM, Sullivan EV. Accelerated aging and motor control deficits are related to regional deformation of central cerebellar white matter in alcohol use disorder. Addict Biol (2019). doi: 10.1111/adb.12746.
5. Rolland B, Dricot L, Creupelandt C, Maurage P, De Timary P. Respective influence of current alcohol consumption and duration of heavy drinking on brain morphological alterations in alcohol use disorder. Addict Biol (2019):e12751. doi: 10.1111/adb.12751.
6. Pandey AK, Ardekani BA, Kamarajan C, Zhang J, Chorlian DB, Byrne KN, et al. Lower Prefrontal and Hippocampal Volume and Diffusion Tensor Imaging Differences Reflect Structural and Functional Abnormalities in Abstinent Individuals with Alcohol Use Disorder. Alcohol Clin Exp Res (2018) 42(10):1883-96. doi: 10.1111/acer.13854.
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