「焦虑障碍家族史阳性」如何影响焦虑的诊疗？| 专家视角

焦虑及相关障碍已知具有家族聚集性。针对临床及一般人群样本的研究均显示，广泛性焦虑障碍、强迫症、恐怖症、惊恐障碍经常出现家庭内部「扎堆」的现象。

面对一名焦虑患者，澄清其焦虑障碍家族史，包括哪些家属也罹患此类疾病，与患者的关系，家属的起病年龄及病程，有助于医生理解患者目前的状况及困难。

Meta分析显示，有一名一级亲属罹患任何焦虑障碍时，个体同样罹患焦虑障碍的风险升高至一般人的4-6倍。并且，这一风险的升高幅度似乎与一级亲属的具体身份无关，包括父亲、母亲、兄弟姐妹或子女，提示询问家族史时应更全面，而非只询问父母的情况。焦虑障碍的这种家族聚集性在很大程度上与遗传因素有关——孪生子研究显示，焦虑障碍的遗传度为30%-40%。

此外，焦虑障碍在家庭中的传递并非无章可循。如果家中有人患有特定的焦虑障碍，那么其他家人罹患同一种焦虑障碍的风险的升高幅度超过其他焦虑障碍。从临床角度出发，这一观点有助于鉴别诊断。例如，如果家里有多人罹患同一种焦虑障碍，当其他家人也出现类似表现时，诊断及鉴别诊断时或许可以多往这种焦虑障碍上考虑。强迫症、惊恐障碍、社交焦虑障碍及广泛性焦虑障碍均体现出了这种特异性。

就焦虑家族史的采集而言，直接询问成年患者本人是最直接的方式，但其他家人也可能提供有用的信息。有研究专门探讨了这一课题，发现直接询问患者及基于家人报告的一致性令人满意。如果一个人主动报告称，自己有一名或多名家人患有焦虑及相关障碍，这个信息通常是可靠的；然而，临床也应考虑到漏报的可能性，且患者个人特征可能影响家族史的报告。

如果能有多名知情人同时提供家族史方面的信息，那自然是最好的，但在临床实践中不一定现实，无论人员还是时间。一些简短的精神疾病家族史筛查工具，如家族史筛查量表（Family History Screen），可在5-20分钟内完成，往往更具可行性。

很重要的一点是，焦虑障碍家族史阳性不仅关乎一个人罹患焦虑及相关障碍的风险，还与临床转归存在相关性。如一项前瞻性队列研究显示，焦虑障碍家族史阳性，包括一级及二级亲属，与个体在成年期焦虑复发风险更高、功能更差、医疗服务使用更多显著相关。因此，焦虑障碍家族史阳性或可视为预后不利因素，并指导后续复诊计划的制定（如，更高频率的复诊）。

如果已经明确，一名焦虑障碍患者同时有阳性的焦虑障碍家族史，那么去了解这名患病家属的治疗情况，包括当时是怎么治的，以及某种药是否有效，看上去似乎是合理的。然而迄今为止，有关家庭成员对同一种药物治疗反应的一致性的证据仍较少。一个可能有用的信息是，如果一名强迫症患者有家人罹患抽动障碍，那么使用多巴胺能拮抗剂增效治疗或许对这名患者有价值，但这一临床建议也需要进一步确认。

文献索引：Stein DJ, Craske MG, Rothbaum BO, Chamberlain SR, Fineberg NA, Choi KW, de Jonge P, Baldwin DS, Maj M. The clinical characterization of the adult patient with an anxiety or related disorder aimed at personalization of management. World Psychiatry. 2021 Oct;20(3):336-356. doi: 10.1002/wps.20919. PMID: 34505377; PMCID: PMC8429350.

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